肺烟曲霉菌感染病例讨论课件

例肺烟曲霉感染陈萍萍病例讨论x0618例肺烟曲霉感染1患者一般情况病例号543285,201年7月17日入院恚者,男性,36岁,身高1567cm,体重53kg主诉咳款、咳痰伴发热半月余患者一般情况2现病史恚者于半月前无诱因出现咳嗽、咳痰,痰液为黃色粘稠痰,偶有拉丝样,伴发热,峰值39℃,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,无胸痛、咯血,无皮疹、关节肿痛。曾至赣县第二人民医院就诊,CT提示双肺感染,痰培养:烟2曲毒菌生长1+,给子利平胶囊硫酸沙丁醇片、硫酸庆大霉素注射液、替硝唑氯化钠注射液、注射用阿奇霉素、注射用头孢哌酮舒巴坦钠、注射用阿昔洛韦″治疗,病情未见好转。现为进步诊治入院,诊治入住我院呼吸二区。本次起病以来,患者精神稍差,饮食欠佳,睡眠正常,体力正常,二便正常,近期体重有减轻。现病史3既往病史及用药史家族史平素体健。父母体健,同胞家族中无类似疾病记载。个人史过敏史无吸烟、喝酒无有食物、药物过敏史装修工人既往病史及用药史4体格检查T:37,9%C、R:20次/分、P:108次分,BP:11577mmHg神志清楚,浅表淋巴结未及肿大,两肺呼吸音清,可闻及少许湿性啰音。心率108次/分,律齐,心音正常,心脏各瓣膜听诊区未间及杂音,腹平、软,无压痛及包块,双下肢无水肿。赣县第二人民医院(2016-7-12超声检查示:1、双肾结石;2、肝、脾、胰、膀胱、前列腺未见明显异常副鼻窦CT检查示:双侧上颌窦炎、左侧下鼻甲肥厚。胸部CT示∶两肺感染。痰培养∶烟曲霉菌生长1体格检查5入院诊断肺部感染(烟曲霉菌)2双侧上颌窦炎3双肾结石入院诊断6初始治疗用药(2016717注射用哌拉西林他唑巴坦259+09%N5100mlxbidx静滴盐酸氨溴索氯化钠注射液00Xdx静滴初始治疗用药(20167177病情演变2016年7月13日(2D主诉有咳嗽,咳黄痰,精神、饮食、睡眠差。4意体T:38C,2:20次/分,P:56/分,:1186mHs两肺呼吸音清,可闻及少许湿性啰音。辅助检查电子支气管镜诊断∶气管、支气管白斑真菌?TB?国真菌涂片检查(皮肤科)可见菌丝。增加:(临)注射用胸腺法新1.6mg×皮下注射治疗方案调整(临)注射用两性霉索B脂质体5mg+5%GS250m×静滴临)地塞米松磷酸钠5mg+09%Ns10mx静推病情演变2016年7月13日(2D8病情演变2016年7月19日(3D主诉有咳嗽,咳黄痰,低热。4登体T:376℃,R:20次/分,P:84次/分,两肺呼吸音清,可间及少许湿性啰音。检查肾功:尿泰氮176、钾341m、钠:135mo936mnL停用:哌拉西林他唑巴坦钠调整剂量:盐酸氨溴索氯化钠衲注射液100mlκbidx静滴(8-9调整剂量增加:氯化钾缓释片19xtd×po(8-25停治疗方案调整注射用胸腺法1.6mgxgod皮下注射(8-25停)注射用还原型谷胱甘肽钠189+09%N5100m×qdx静滴(8-25停)(临)注射用兩性霉素B脂质体10mg+5%GS250ml×qdx静滴(临)地塞米松磷酸钠汭5mg+0.9%N510m×静推病情演变2016年7月19日(3D9病情演变2016年7月25日(9D主诉咳嗽,咳爽较前减,昨日有发热查体(13868,吸音清,可及少许性2016-7-20心电图示:窦性心律。2016-7-25真菌培养:烟曲霉菌。2016-7-23/肝功:ALT(丙氨酸氨基转移酶)89U/、GGT(r谷氨酰转肽酶)179U检查ALP(碱性磷酸酶)13兀U/、白蛋白3.29/、前白蛋白0.19g94、总二氧化碳207、钾3.15mmoL,血常规:白细胞106*109/L、中性粒绌跑743+109/L增加:7-21地塞米松磷酸钠2mg+09%NS20ml×qdx静推(8-2停射用两性霉素B脂质体5mg+09%NS2mlxgd×氧气雾化(8-1停治疗方案调整7-23(临)10%氯化钾注射液A30ml×PO临)注射用两性霉素B脂质体5omg+5%GS250ml×qd×静临)地塞米松磷酸钠5「mg+09%Ns10ml×静推7-24:注射用两性素B质体60mg+5%6S500ml×qd×静商(8-1停)益肝灵分散片7mgxtidxPO(8-25停病情演变2016年7月25日(9D10肺烟曲霉菌感染病例讨论课件11肺烟曲霉菌感染病例讨论课件12肺烟曲霉菌感染病例讨论课件13