急性脑血管病(中西医结合治疗)

急性脑血管病一、概述急性脑血管病是种血管性原因引种非外伤性脑局部血液循环障碍出现局灶性神经损害的一组疾病根据病蛛梗性。、“卒中“半身不遂”等范畴。二、西医诊断参照全国届脑血管病学术会议标准根据病时的神经症状和体征，检查头颅CTMRI将急性脑血管病分为以下类型：1、短暂性脑缺血发作(TIA)。2、脑梗死。(1)栓塞性脑梗死。(2)血栓形成性脑梗死。(3)腔隙性脑梗死。(4)分水岭性脑梗死。(5)其他病因脑梗死。(6)原因不明脑梗死。3、脑出血。4、蛛网膜下腔出血。5、脑静脉系统血栓形成。三、辨证分型（一）痰热瘀血内闭清窍证神昏，昏聩，半身不遂。起病鼾痰鸣，肢体强痉拘急，红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。（二）痰湿蒙塞清窍证素体多阳虚湿痰内蕴发病神昏半身不遂肢体松懈瘫软不温，滑。（三）元气败脱，神明散乱证二便自遗。舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。（四）风火上扰清窍证相激病势突变，肢拘急，便干便秘。舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑大数。（五）肝阳暴亢、风火上扰证半身不遂强言謇或口斜，薄黄，脉弦有力。（六）风痰瘀血痹阻脉络证半身不遂，口舌歪斜，舌强言，偏身麻木，头晕目眩。舌质暗舌苔薄白或白腻弦滑。（七）痰热腑实、风痰上扰证便或偏瘫侧弦滑而大。（八）气虚血瘀证半身不遂，口舌歪斜，言语謇，偏身麻木。面色晄白，舌苔薄白腻，脉沉细、细细弦。四、治疗方案()西医治疗1、脑梗死的治疗（1）溶栓治疗①尿激酶②重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)应严格掌握适应证、禁忌证。(2)降纤治疗①脑早期(特别是12小时以内)可选用降纤冶疗高纤维蛋白原血症患者更应积极降纤治疗。②应严格掌握适、禁忌证。③常用制剂包括巴曲酶、降纤安克洛酶。(3)抗凝治疗①一急性梗死者不荐常立即使用剂。②使用治疗的患者，一推荐在24小时内抗凝剂。③如果无出血严重肝肾疾病、血压>180100mmHg等禁忌证时，下列情况可考虑选择性剂：a．心源性梗死患者，容易复发卒中。bC白SC抵抗等易栓症患者；症状性颅外夹层动；颅内外动脉狭窄患者。c．卧床的脑梗死患者可使用低剂量肝素或相应剂量的低分肝素预防深静脉血栓形成和肺栓塞。④使用方法低分子肝素4000U于发病48小时内腹部皮下注射，每日2次，连续使lO天。、脑出血的治疗根据出血部位及出血量决定治案1血(壳≥30ml丘脑出血≥151)可根据病情出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿小骨窗开颅血肿清除术及时清除血肿大量出血或脑疝形成者多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救生命。210ml≥3cm或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。3）脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血大危及生命或由血管畸形引起需外，宜行内科保守治疗。（4）脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守；重症全脑室出血(脑室铸形)，需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。()辨证论治1、痰热瘀血内闭清窍证治法：清热化痰，祛瘀开窍方药：角汤加减羚羊角粉珍珠母藤竹茹天竺黄石菖蒲远志草皮。2、痰湿蒙塞清窍证治法：温阳化痰，醒神开窍方药：涤痰汤加减法半夏陈皮实苓茹胆南星石菖蒲远志等。3、元气败脱，神明散乱证治法：回阳救逆方药：参附汤加减红人参黑附片山萸肉生龙骨。4、风火上扰清窍证治法：清热息风，开窍醒神方药：天麻钩藤饮加减天麻钩藤明芩栀天竺黄川牛膝丹参生大黄羚羊角粉等。5、肝阳暴亢、风火上扰证治法：泻火通络方药：天麻钩藤饮加减天麻钩藤菊花夏枯草生石决明川牛膝芩山栀。6、风痰瘀血痹阻脉络证治法：活血祛瘀，化痰通络方药：化痰通络汤加减法半夏茯苓黄胆南星麻参附大黄等。7、痰热腑实、风痰上扰证治法：化痰通腑方药：气汤加减生大黄芒硝蒌星参天竺黄等。8、气虚血瘀证治法：益气活血方药：补阳还五汤加减黄芪红花川芎仁归芍地龙等。还育注射液静脉滴注。（四）其它疗法1、针灸治疗①体针：、足三里、三阴交。操作：初宜用泻平补平泻法，后期补法。取穴。②头针：取穴：感、运动区、足运感区言区。操作：沿入O．51寸，频频捻针，留针30min，每日1次或隔日1次。③耳针：取穴：皮质下、脑点、肝、心、。用O5针3060min；也可选用王不磁石，用胶布贴穴位，一般3～5天更换1次，10次为1疗程。2、康复锻炼：主要是针对患者遗留的半身不遂、碍和唇角流涎而设。（1）肢体训练；（2）语言训练；）唇角流涎练。五、应用策略一)辨证要点有虚(阴虚、气虚)火(肝火、心火)风(肝风、外风)痰(风痰、湿痰)气(逆)血(瘀)六端，此六端多在一定条件下相互影响，衰为气血逆乱，上犯于脑。力。(二)用药特点1、中药用药特点(1)中医治疗应注意辨证施治，急标实症状比较突出，急则正虚已现，治宜扶正祛邪。(2)腑气不通是中风病急性期的重候。腑实既可作为中风的一种诱发因子又可作为中风后的一种病理状态持续存在于中风病床重是重要的治法之一。2、西药用药特点(1)脑梗死患者在发36h内可选择溶栓治疗常用溶栓药物包括尿激重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)，某些临床对照研究提示出现症3小时内rt-PA静脉注射低缺血性卒中病和死亡率(必须严格掌握适应证与禁忌)发病超过6h可以选择巴曲酶及降纤酶等降纤药物以及阿司匹林奥扎格雷钠低分子肝素等抗血小板聚集的药物。(2)脑出血的手术治疗：虽然脑出术治疗已广泛开展，但手术适应禁忌证至今仍无意见一般认为年龄不太大生命体征平稳，心肾功能无明显障碍压<26.616kPa(200120mmHg)，符合以下情况者可作为适应证①小脑出血血肿>10ml直径>3cm者，可考虑手术治疗；血肿>20ml或有脑干受压征应紧手术清肿，否则随时可能发生脑疝死亡；②壳核出血血肿>30ml，或颅内压明显增高有可能形者；③丘脑出血血肿>10ml，病情继续恶化者。(3)急性脑血管病的临床治疗目标是减亡率、提高生活能力及控制疾病的再发率性脑卒中的治疗方案必入早期康复的综合性治疗。(4)为控制疾病再发，应尽早实施中风二级预防措施，如有效的控制高血压、糖尿病、高脂血病、高半胱氨酸血症等。六、疗效评判临床功能缺损评参照199年我国第四届脑血管病学术会表(1995)在使用中需注意每项检查只能选填一项最高45低O型0～15分，中型16型3l45。七、参考文献[1]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临