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蝶箋内假性动脉瘤的诊断与鉴别诊断首都医科大学附属北京同仁医院李书玲蝶箋内假性动脉瘤的1动脉瘤分类真性动脉瘤trueaneurysm假性动脉瘤falseaneurysm夹层动脉瘤dissectinganeurysm动脉瘤分类2病因●创伤trauma:最常见●感染infection:真菌感染病因3解剖因素颈内动脉海绵窦段紧邻蝶窦◎与蝶窦间骨壁薄弱:71%嵌入蝶窦骨壁;66%骨壁厚度〈lmm;4%其间无骨壁,仅有硬脑膜和蝶窦粘膜。CavernoussinusesSphenoid解剖因素4发病机制由于创伤或感染致邻近动脉管壁(颈内动脉海绵窦段)局部全层破裂,血液流出后被周围纤维组织包裹、机化形成充满血液的假性血管囊腔,随着血流的冲击不断增大而突入蝶窦内发病机制5临床表现●外伤/手术创伤致蝶窦骨壁骨折;侵袭性真菌性鼻窦炎●反复、大量鼻出血●单眼偏盲临床表现6影像学表现CI平扫:蝶窦侧壁骨折/缺损,蝶窦内软组织密度影●CT增强:蝶窦内软组织明显均匀强化,强化程度与血管一致。CTA:CPR、MR及ⅤR重建可见病变与邻近颈内动脉海绵窦段关系密切。影像学表现7影像学表现MR:信号复杂,其表现与动脉瘤内流空信号、流动伪影、有无血栓形成及其形成时间长短有关多表现为分层状混杂长∏1、长卫2信号,部分瘤腔内可见流空信号;增强扫描呈明显强化●NRA:容易漏诊。尤其见于瘤腔内血流较慢或血栓形成患者。影像学表现8case1女性,46岁,经鼻垂体瘤术后5月,反复鼻出血4月,HB46g/数次手术探查止血未愈。case19蝶窦上壁骨质缺损,窦腔内可见软组织密度影填充蝶窦上壁骨质缺损,窦腔内可见软组织密度影填充10蝶窦假性动脉瘤课件11蝶窦假性动脉瘤课件12蝶窦假性动脉瘤课件13蝶窦假性动脉瘤课件14蝶窦假性动脉瘤课件15蝶窦假性动脉瘤课件16蝶窦假性动脉瘤课件17蝶窦假性动脉瘤课件18蝶窦假性动脉瘤课件19蝶窦假性动脉瘤课件20蝶窦假性动脉瘤课件21蝶窦假性动脉瘤课件22蝶窦假性动脉瘤课件23蝶窦假性动脉瘤课件24蝶窦假性动脉瘤课件25蝶窦假性动脉瘤课件26蝶窦假性动脉瘤课件27蝶窦假性动脉瘤课件28蝶窦假性动脉瘤课件29蝶窦假性动脉瘤课件30蝶窦假性动脉瘤课件31蝶窦假性动脉瘤课件32蝶窦假性动脉瘤课件33蝶窦假性动脉瘤课件34蝶窦假性动脉瘤课件35蝶窦假性动脉瘤课件36蝶窦假性动脉瘤课件37蝶窦假性动脉瘤课件38蝶窦假性动脉瘤课件39蝶窦假性动脉瘤课件40蝶窦假性动脉瘤课件41蝶窦假性动脉瘤课件42蝶窦假性动脉瘤课件43蝶窦假性动脉瘤课件44蝶窦假性动脉瘤课件45蝶窦假性动脉瘤课件46蝶窦假性动脉瘤课件47蝶窦假性动脉瘤课件48蝶窦假性动脉瘤课件49蝶窦假性动脉瘤课件50蝶窦假性动脉瘤课件51蝶窦假性动脉瘤课件52蝶窦假性动脉瘤课件53蝶窦假性动脉瘤课件54蝶窦假性动脉瘤课件55蝶窦假性动脉瘤课件56蝶窦假性动脉瘤课件57蝶窦假性动

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