糖尿病酮症酸中毒治疗课件整理

糖尿病酮症酸中毒治疗糖尿病酮症酸中毒治疗1概述糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重并发症,常发生于型糖尿病胰岛素治疗中断或剂量不足以及2型糖尿病遭受各种应激时,是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常为高血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒。概述2当病情严重,酸中毒和水电解质当酮体大量堆积当生化异常仅表代谢紊乱加重,使血PH失代偿而现为高血糖和高患者出现昏迷时,呈现酸中毒时血酮,而PH仍处称为糖尿病酮症于代偿状态时,称为糖尿病酮症酸中毒昏迷酸中毒称为糖尿病酮症当病情严重,酸3糖尿病酮症酸中毒是可以避免和预防的,旦发生必须积极治疗,如处理不当,患者可因严重心、脑、肾并发症而死亡。糖尿病酮症酸中毒死亡率一般为2%-10%,年轻人为2%-4%,65岁以上老人>20%,故糖尿病酮症酸中毒是威胁患者生命的严重并发症。糖尿病酮症酸中毒是可以避免和预防的,4二、诊断(一)病史与诱因1、有糖尿病的病史2、诱因(1)包括感染、外伤、手术、麻醉、急性心肌梗塞、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态等(2)注射胰岛素的糖尿病患者,突然减量或中止治疗(3)糖尿病未控制或病情加重等二、诊断5(二)临床表现特点原有糖尿病症状加重如口渴、多饮、多尿、疲倦加重,并迅速出现食欲不振、恶心、呕吐、极度口渴、尿量剧增,常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼吸中含有烂苹果味。后期呈严重失水,尿量减少,皮肤干燥,弹性差,眼球下陷,脉细速,血压下降,终至昏迷少数病例表现为腹痛,呈弥漫性腹痛,有的相当剧烈,可伴腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失,极易误诊为急腹症。(二)临床表现特点6(三)实验室检查血糖与酮体酸碱与电尿糖解质失调血糖增高动脉血PH下降,往往低于720;二氧化碳常波动在112-合力下降,低于112mmoL(200血酮体增高,20mmol/L2000mgd),如般>4.8mmoL血钠一般=135mmol/少数正常,偶可升高超过333mmo尿酮体强阳性。达145mmol/L。应考虑同时伴有血钾初期可正常或偏高渗性昏迷。尿中毒。严重期可升高糖强阳性。至5mmol/L(三)实验室检查7血糖血HCo血清渗透(V/I.)动脉血PH|(V/I尿酮压(mmol/L)轻度>139725~7351518阳性不定,常<320中度>1397.00~72410-15阳性不定,常<320重度>139>7.00阳性血糖8、治疗(一)补液1治疗糖尿病酮症酸中毒成功与否补液是关键。脱水易加重胰岛素抵抗及代谢紊乱,严重者可致循环衰竭,加重代谢性酸中毒。快速补液,恢复有效循环血量减少,拮抗胰岛素激素释放。有研究显示,未同时使用胰岛素的情况下,仅仅补液纠正脱水,血糖浓度则18mg/h的速度下降,血PH有相应的改善,提示补液的重要性。、治疗9怎么补补液量补液速度原则是先快后慢补液总量按体重D对轻中度失水患者,最10%估计,第一天初24小时内予以每小时500m|,以便产生快速扩补液总量3000容效应,尔后每小时8000m,一般在250m。4000-6000m,严②严重失水的患者,初始重脱水可补至24时应750-1000m速度输入,以后以每小时500m6000-8000ml。③以上输液量速度要根据不断的临床观察及评价指怎么补10糖尿病酮症酸中毒治疗课件整理11糖尿病酮症酸中毒治疗课件整理12糖尿病酮症酸中毒治疗课件整理13糖尿病酮症酸中毒治疗课件整理14糖尿病酮症酸中毒治疗课件整理15糖尿病酮症酸