低钠血症【内分泌科】-课件

低钠血症

欧洲低钠血症诊断和治疗临床实践指南解读

低钠血症

欧洲低钠血症诊断和治疗临床实践指南解读

1水在体内的含量与分布成年男性水约占体重的60%成年女性水约占体重的50%水在体内的分布细胞内液占体重的40%细胞外液占体重的20%间质液占15%血管内液占5%水在体内的含量与分布成年男性水约占体重的60%2钠在体内的含量与分布钠在体内分布：43%骨骼（1/3可交换，2/3不可交换）50%细胞外液7%细胞内液正常人的血清钠135-145mmol/L细胞内液仅为10mmol/L钠在体内的含量与分布钠在体内分布：3钠的生理作用维持血浆的晶体渗透压组成体液的缓冲系统维持神经肌肉的应激性血浆的晶体渗透压晶体渗透压（mosmol）

=2（Na+mmol/L+K+mmol/L）+葡萄糖（mmol/L）+尿素氮（mmol/L）去掉尿素氮为有效晶体渗透压钠的生理作用维持血浆的晶体渗透压血浆的晶体渗透压4低钠血症的临床表现主要临床表现为软弱乏力、肌肉痛性痉挛，恶心呕吐、头痛、可逆性共济失调、嗜睡昏睡、昏迷、心肺功能抑制等。血钠降低→细胞外液的晶体渗透压下降→水自细胞外转移到细胞内→细胞水肿→器官功能障碍。低钠血症的临床表现主要临床表现为软弱乏力、肌肉痛性痉挛，恶心5临床表现与血清钠浓度血清钠大于125mmol/L，多无低钠血症的表现血清钠低于125mmol/L，纳差、恶心、呕吐，乏力血清钠低于120mmol/L，凝视、共济失调、惊厥、木僵血清钠低于110mmol/L，昏睡、抽搐、昏迷临床表现与血清钠浓度血清钠大于125mmol/L，多无低钠血6低钠血症(hyponatremia)血清钠＜135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失。假性低钠血症或高渗性低钠血症高脂血症高球蛋白血症糖尿病（血糖每升高5mmol/L，钠可降低1-3mmol/L）高渗葡萄糖甘露醇低钠血症(hyponatremia)血清钠＜135mmol/7根据血钠降低的程度分级重度低钠＜125mmol/L(120mmol/L)中度低钠＜130mmol/L轻度低钠＜135mmol/L根据血钠降低的程度分级8根据血钠降低时间分类急性低钠血症48小时内血清钠由正常下降到135mmol/L以下（常由于大量输入不含氯化钠的液体所致）慢性低钠血症根据血钠降低时间分类急性低钠血症9根据症状分类根据症状分类10根据低钠血症发生时的血容量变化分型

(1)血容量正常性低钠血症：水的摄入过多：精神性烦渴肾脏排水功能异常：抗利尿激素分泌不当综合在（SIADH），肾上腺皮质功能不全（Addison病），甲状腺功能减退症(2)低血容量性低钠血症：胃肠道丢失，肾脏丢失，汗液丢失(3)高血容量的低钠血症：心功能不全，肝硬化，肾病综合征根据低钠血症发生时的血容量变化分型11重要的实验室指标尿渗透压<100mmol------低渗液体摄入过多>100mmol血渗透压

正常值280~310mmol/L<280mmol/L为低渗>310mmol/L为高渗尿钠浓度<30mmol------有效循环血容量降低>30mmol重要的实验室指标尿渗透压122014ESICM/ESE/ERA-EDTA欧洲低钠血症诊断和治疗的临床实践指南2014ESICM/ESE/ERA-EDTA欧洲低钠血症13低钠血症的治疗补充钠盐：3%NaCl或0.9%NS或口服钠盐限水其他治疗药物：血管加压素受体阻断剂、袢利尿剂、地美环素等治疗原发疾病低钠血症的治疗补充钠盐：3%NaCl或0.9%NS或口服钠142014ESICM/ESE/ERA-EDTA欧洲低钠血症诊断和治疗的临床实践指南2014ESICM/ESE/ERA-EDTA欧洲低钠血症15。□，。□，16低钠血症【内分泌科】--课件17低钠血症【内分泌科】--课件18低钠血症【内分泌科】--课件19低钠血症【内分泌科】--课件20低钠血症【内分泌科】--课件21低钠血症【内分泌科】--课件22低钠血症【内分泌科】--课件23诊治低钠血症需注意的问题低钠血症仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或稍有增加（水相对或绝对增加）。重视血浆渗透压、血容量、尿渗透压和尿钠指标对病因诊断具有重要指导作用，需要对低钠血症患者进行诊断、分型，积极治疗原发病诊治低钠血症需注意的问题低钠血症仅反映钠在血浆中浓度的降低，24优先治疗严重低钠血症，补钠不应使血钠升高太快，不应超过正常水平，治疗时避免矫枉过正。纠正目标值：125-130mmol/L，急性低钠血症，纠正到130mmol/L即可；慢性低钠血症，纠正到125mmol/L以上即可。优先治疗严重低钠血症，补钠不应使血钠升高太快，不应超过正常水25纠正速度：以小于0.5mmol/L-h为宜（10-12mmol/L-24h）。低钠导致严重CNS症状，血钠升高速度可加快至1mmol/L-h，每3-4小时评估一次，症状好转后速度减半。纠正低钠血症速度过快，可引起中枢神经（脑桥）脱髓鞘、脑细胞损害，慢性低钠血症更易发生。注意补钾、补镁，纠正酸、碱失调，为避免过多Cl-输入，可加用乳酸钠溶液纠正速度：以小于0.5mmol/L-h为宜（10-12mm26补钠的计算公式

钠缺少（mmol）=（125-测定血钠量）×公斤体重×0.6(0.6按照体液，0.2按照细胞外液)1g氯化钠含钠及氯各为17mmol。补充NaCL的量（g）=钠缺少（mmol）/17在第1个24h内，先补给计算出来缺钠量的1/3～1/2较为安全（老公式）补钠的计算公式27纠正血钠的公式