肺癌教学讲解课件

原发性支气管肺癌温州医学院附属二院刘道侯原发性支气管肺癌因癌细胞起源于支气管粘膜或腺体，故称原发性支气管肺癌

(Primarybronchogeniccarcinoma)简称肺癌(lungcancer)因癌细胞起源于支气管粘膜或腺体，故称原发性支气管肺癌流行病学特点发病率逐渐升高

据WHO2003年的最新统计，肺癌是全世界恶性肿瘤的第一死因。英国肿瘤学家R.Peto预言，2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万。男性发病＞女性，2.3：1。大多＞40岁起病，发病率高峰在60—79岁。

流行病学特点

目录

病

因

病

理

和

分

类

临

床

表

现

诊

断

治

疗目录病因吸烟

吸烟指数（支/日×年数）＞400年支为高危因素，9-10倍。戒烟15年后危险性才下降正常。

18岁以下被动吸烟者，也与患病有关。

病因职业致癌因子：石棉：绝缘与建筑材料。无机砷化合物：杀虫剂，约20年后发生肺癌。

空气污染：废气，马路沥青，主要含苯并芘。厨房间（烹调时的油烟雾）.职业致癌因子：电离辐射可能与中子和α射线有关。机制不清。

饮食与营养维生素A，β胡萝卜素等缺乏电离辐射其他慢性基础病

1、肺TB

2、尘肺结节（打工）

3、疤痕异物（军人）

4、慢性炎症（慢支、慢性肺脓疡）

免疫功能减退有统计肺癌患病率与教育程度负相关基因

K-ras癌基因P53抑癌基因等

肺癌PPT教学讲解课件分类按病理解剖

1、中央型位于主支气管--段（鳞、小细胞）

2、周围型位于亚段—肺泡（腺癌）分类

按细胞学

非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)

在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。

肺癌PPT教学讲解课件1、鳞癌:

最常见的类型，占原发肺癌的40-50%

多见于老年男性，与吸烟有关以中央型管内生长多见,易引起阻塞性肺炎,癌性空洞。生长缓慢，转移晚。手术机会大，放化疗不敏感。非小细胞肺癌1、鳞癌:非小细胞肺癌2、腺癌：女性多见，与吸烟关系不大。管外生长及周围型多见。肺边缘生长转移早。局部浸润及血道转移早。多侵犯胸膜。与转移性腺癌难鉴别。放化疗较不敏感。3、大细胞癌：恶性中等，转移较晚，手术机会大。非小细胞肺癌2、腺癌：非小细胞肺癌小细胞肺癌肺癌中恶性程度最高。发病年龄较轻，多约40岁起病。与吸烟有关。肺门多发，粘膜下层生长，转移早，往往转移灶（肺门淋巴结）比原发灶更早发现。易引起肺外表现（副癌综合征）。放化疗较敏感。

小细胞肺癌临床表现

由原发灶引起的症状局部扩散引起的症状远处转移引起的症状肺外表现

临床表现由原发灶引起的症状

咳嗽：顽咳、干咳、高音调金属音。

泡沫痰：肺泡细胞癌的大量泡沫痰

血痰：止血药效果不好。

由原发灶引起的症状由原发灶引起的症状胸闷：心包、或胸腔积液，淋巴结压迫气管、食道、膈神经。局限性喘鸣。（消瘦，发热。由原发灶引起的症状二、局部扩散引起的症状

A、胸痛：部位不同，特点不同。局部扩散-吸气性胸痛-胸膜（胸水），肋骨-（剧痛）。

B、声嘶

C、咽下困难。

D、胸水二、局部扩散引起的症状二、局部扩散引起的症状E上腔静脉压迫综合征FHorner综合征

Pancoast瘤易压迫颈部交感神经，引起患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。二、局部扩散引起的症状三、肺外转移引起的症状

血流丰富脏器多见：脑骨腹部胰腺肾上腺，肝脏淋巴转移锁骨上淋巴结多见三、肺外转移引起的症状四、肺外表现常引起误诊漏诊副癌综合征

(paraneoplasticsyndrome)指肺癌非转移性胸外表现。可为局部或全身病变，如杵状指、分泌抗利尿激素等。

肥大性肺性骨关节病促性腺皮质激素（大细胞癌）促肾上腺皮质激素（库欣综合征）抗利尿激素分泌失调综合征（低钠低渗）神经肌肉综合征高钙血症

四、肺外表现常引起误诊漏诊类癌综合征

好发于胃肠道的类癌(嗜银细胞瘤)引起的以发作性皮肤潮红和腹泻为主要临床表现的综合征。这种肿瘤以往误认为是良性肿瘤，现已确认是恶性肿瘤，但生长缓慢，病程一般为10～15年，即使已有转移，病人仍能存活较长时间，故沿用类癌这一名词。除食管外，消化道的任何部位都可发生类癌，位于阑尾者占1/3,多见于女性,很少转移。位于胃者占2%，其余则位于十二指肠、结肠(多见于男性)、胆囊及梅克尔氏憩室等处，也可发生在支气管及卵巢，但较少见。

类癌综合征好发于胃肠道的类癌(嗜银细胞瘤)

辅助检查A、胸部影像学。1.胸部X线检查中央型：直接征象：近肺门肿块，边缘毛糙，有分叶，可与肺门及纵隔淋巴结融合；支气管造影间接征象：阻塞性表现，肺门及纵隔淋巴结肿大，压迫征象

辅助A、胸部影像学

1.胸部X线检查周围型小斑片状影类圆形阴影，分叶，短毛刺空洞壁厚，偏心，内壁不规则胸腔积液A、胸部影像学1.胸部X线检查肺癌PPT教学讲解课件肺癌PPT教学讲解课件肺癌PPT教学讲解课件肺癌PPT教学讲解课件A、胸部影像学

2.

CT优点:发现不典型部位肿瘤，肺门及纵膈淋巴结转移，对周围组织的侵犯,三维重构可发现段支气管以上官腔内的肿瘤或狭窄肺癌PPT教学讲解课件A、胸部影像学3.

MRI优点：发现肿瘤与大血管关系优于CT缺点：发现小病灶（5mm以下）A、胸部影像学3.MRIA、胸部影像学4.

PET对肺癌的敏感性95%，特异性90%，但对肺泡细胞癌敏感性差A、胸部影像学4.PETB、病理痰脱落细胞，淋巴结活检，胸水脱落细胞，纤支镜活检、刷检，剖胸探查，经胸壁细针穿刺活检。C、肿瘤标记物CEANSECYFRA21-1B、病理

鳞癌腺癌小细胞癌鳞癌腺癌D纤维支气管镜检查D纤维支气管镜检查诊断一、可疑肺癌

高度警惕，争取早期诊断，但不可把病人吓坏。

1、有高危因素：

男性年龄≥40岁，

Brinksmann指数≥400年支。

诊断一、可疑肺癌2、有以下临床表现：

1）持续治疗无反应，刺激性咳嗽≥3周或原有咳嗽，性质改变：

2）反复痰中带血，不能以其他原因解释。

3）反复发作的同一部位的肺炎：阻塞性肺炎。吸收慢，反复同一部位的感染，肺膨胀不全

4）非炎性‘肺脓疡’；一、可疑肺癌一、可疑肺癌2、有以下临床表现5）局限性肺气肿或段叶肺不张。6）孤立圆形病灶或单侧肺门阴影增大。7）原因不明的四肢关节痛及杵状指；8）老年‘复发性肺TB’；9）无全身症状肉眼血性胸水，进行性进展。

一、可疑肺癌二、诊断

1临床

2影像学诊断

3病理学诊断

4分期

5基因诊断（必要时）

二、诊断三、鉴别诊断（一）结核病1

结核球年轻多见，好发于上叶后段及下叶背段。直径3CM之内，可见钙化。边界清无毛刺。周围有卫星灶、有纤维结核灶、瘢痕旁肺气肿。

2

TB性空洞年轻多见，中心性，薄壁，洞壁规则。

三、鉴别诊断3肺门淋巴结结核

多见于儿童，常有结核毒性症状，结核菌素试验强阳性，影像学不同4粟粒性肺结核急性：病灶大小一致，分布均匀，密度较淡亚急性：上中肺野，多有其他结核灶3肺门淋巴结结核（二）肺炎

细菌性肺炎起病急，常有高热，有呼吸道症状，抗菌效佳，吸收快。而阻塞性肺炎，炎症吸收后肺不复张，局限性的阴影增浓；反复发生在同一部位的感染；肺泡受侵润，起病缓，无全身症状，抗菌治疗后病灶不吸收反扩大。

（二）肺炎（三）肺脓疡，肺脓疡：全身中毒症状明显，咳大量脓痰，血象异常，空洞壁薄，周围有炎症改变，洞内有液平，抗菌有效。

先发热—脓痰—空洞

肺癌空洞：肺癌起病慢，病程长，全身症状轻。血痰为主。癌性偏心空洞，壁厚，内壁不平，假液平。

先空洞（咳嗽、喀血）--脓痰---发热（三）肺脓疡，

四、临床分期

2009年国际肺癌研究学会（IASLC）第七版TNM分期法

C：clinic，T：tumor，N：node，M：metastasis

肿瘤呈指数生长，从原位癌发展到浸润癌需要历时几到十几年，甚至带瘤生存。四、临床分期四、临床分期隐性癌0Ia,bⅡa,b

IIIa,b

IV期只要有M1

任何T或N四、临床分期治疗治疗原则主要取决于组织学1.以患者为中心2.个性化治疗3.综合治疗

小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和或放疗。

非小细胞肺癌：Ⅰ-Ⅲa手术为主的综合治疗，Ⅲb化疗放疗联合治疗，Ⅳ姑息治疗.治治疗目的

1、延长生存期

2、提高生活质量

3、减轻痛苦治疗应越早越好。（以往只强调癌肿的缩小，而生存期没延长，生活质量反而↓）肺癌PPT教学讲解课件

非小细胞肺癌局限性病变

可耐受手术的I,II期首选手术，IIIa可考虑（年龄，耐受，解剖位置），术前化疗可降期考虑，胸腔镜适用I期或不能耐受手术。根治性放疗III期或不能耐受手术的I,II期根治性综合治疗肺上沟癌非小细胞肺癌播散性病变

化疗

先评分支持治疗

一线联合含铂

二线单药