重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件

重症急性胰腺炎的诊断和治疗重症急性胰腺炎的诊断和治疗1概述a急性胰腺炎(acutepacreatitis,AP)在临床上的表现差异很大,轻者可无并发症而短期自愈。重者起病急骤,病情危重,病程长,并发症多,治疗复杂,病死率高。¤现在临床上根据病情的严重程度分为轻型急性胰腺炎(mildacutepacreatitis,MAP)和重症急性胰腺炎(severeacutepacreatitis,SAP)。概述2概述¤重症急性胰腺炎的定义:是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或岀现坏死(増强Cτ:非増强区域>3cm或者占胰腺的30%以上,CT值25-50Hu)、脓肿或假性囊肿(0T值<10Hu)等局部并发症者,或两者兼有口约20%-30%的急性胰腺炎为重症急性胰腺炎。迄今,由于缺乏有效的特异性治疗方法,重症急性胰腺炎仍是并发症发生率高、治疗费用高和死亡率高的疾病。国外统计死亡率高达10%20%。出现多脏器功能衰竭的急性胰腺炎患者的死亡率超过54%概述3病因及发病机制—胰酶异常激活口胆道疾病:是最常见的病因。包括胆石症、胆系感染或胆道蛔虫等。胆石症多数为多发胆囊小结石或胆管结石。现在多用“共同通道假说”来解释胰腺炎与胆道疾病的关系。口暴饮暴食和酗酒:为其次的病因,暴饮暴食(较往常突然增加)使短时间内大量食糜进入十二指肠,刺激乳头水肿,0ddⅰ括约肌痉挛,同时引起大量胰液分泌,酗酒可使胰液胆汁分泌增加而引流不畅,酒精也可直接损伤胰腺。病因及发病机制—胰酶异常激活4病因及发病机制—胰酶异常激活口胰管阻塞:壶腹部或胰头部肿瘤、胰管结石、胆石嵌顿在壶腹部、壶腹周围憩室压迫、胆石移动排出时刺激0dd括约肌痉挛、乳头水肿等均可造成胰管阻塞。当胰液分泌旺盛时,梗阻远端胰管内高压,可使胰管小分支破裂,胰液溢入胰实质,激活消化酶发生胰腺炎。此外%-11%的人存在胰腺分离,也易引起引流不畅¤郾RCP检查后引起明显的急性胰腺炎在整个急性胰腺炎中约占3%病因及发病机制—胰酶异常激活5病因及发病机制—胰酶异常激活a腮腺炎、华支睾吸虫等感染性疾病a腹部手术和外伤口硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素等药物a高脂血症、原发性甲状腺机能亢进等疾病口特发性胰腺炎:有5%-7%未能找到病因而称之为特发性胰腺炎病因及发病机制—胰酶异常激活6病因及发病机制——病情加重因素——全身炎症反应综合征口从20世纪90年代开始全身炎症反应综合征(Systemicifiammatoryresposesydrome,SIRS在危重病人的中的重要作用受到广泛重视。除感染外,非感染性损伤因子如急性胰腺坏死、烧伤和创伤等均可造成不同程度的全身炎症反应,进而导致多器官功能障碍综合征(Multipleorgadysfuctionsydrome,MoDS),甚至多器官功能衰竭(Multiplesystemorgafailure,MSOF)。病因及发病机制——病情加重因7病因及发病机制——病情加重因素——全身炎症反应综合征a全身炎症反应综合征的临床判断标准是:a①体温<36C或>38℃C;口②脉搏>90次/分;a③呼吸>20次/分或二氧化碳分压<32mnHga④血白细胞>12×109或幼稚细胞>10%¤如果满足上述两项并排除其他已知可引起上述改变的因素a即可以诊断全身炎症反应综合征的存在。病因及发病机制——病情加重因8病因及发病机制——病情加重因素——全身炎症反应综合征口全身炎症反应综合征见于重症急性胰腺炎急性反应期和胰腺坏死继发感染期。a目前认为TFa、lL-1a是全身炎症反应综合征的强效介质,是早期的起始细胞因子,而后引起一系列瀑布样连锁反应,促使机体释放-6、L-8、血小板活化因子(PAF)、氧自由基(OFR)、一氧化氮、前列环素、补体、缓激肽、内皮素等,而后者又正反馈于单核巨噬细胞系统和中性粒细胞,进一步产生更多的各种炎症介质。¤这些因子在重症急性胰腺炎的持续坏死中是关键因素之一。病因及发病机制——病情加重因9病因及发病机制——病情加重因素——全身炎症反应综合征口最近认为核因子-κB为多向转录调节蛋白,在调控TFa、‖L-1a、‖L-6、L-8和细胞间粘附因子表达中起重要作用口当然机体在释放促炎症细胞因子的同时也释放抗炎症细胞因子(L-2、l-10),他们在急性胰腺炎病程中起正性效应。上述两种因子在病理状况下失去平衡才导致了胰腺的持续坏死和多器官功能障碍,甚至功能衰竭。口据此重症急性胰腺炎的全过程可以简单地归纳为急性疾病→过度持久的应激反应→SIRS→MoDS→Ms0F。病因及发病机制——病情加重因10重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件11重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件12重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件13重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件14重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件15重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件16重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件17重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件18重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件19重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件20重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件21重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件22重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件23重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件24重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件25重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件26重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件27重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件28重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件29重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件30重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件31重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件32重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件33重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件34重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件35重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件36重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件37重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件38重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件39重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件40重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件41重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件42重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件43重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件44重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件45重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件46重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件47重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件48重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件49重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件50重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件51重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件52重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件53重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件54重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件55重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件56重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件57重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件58重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件59重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件