睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法课件

睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法1睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法1人的一生大约有1／3的时间在睡眠中度过机体能量的补充、激素的分泌、组织的再生都是在睡眠中进行消除疲劳，恢复体力保护大脑，恢复精力增强免疫力，康复机体促进生长发育保护人的心理健康睡眠的意义2人的一生大约有1／3的时间在睡眠中度过睡眠的意义2睡眠障碍睡眠障碍：指睡眠的量、质或定时的异常，

或者是在睡眠中或睡眠觉醒转换时

发生异常的行为或生理事件。3睡眠障碍睡眠障碍：指睡眠的量、质睡眠障碍发病率我国有各类睡眠障碍的人高达42.7%，高于世界27%的水平。4睡眠障碍发病率4睡眠量的不正常睡眠量过度增多嗜睡经常困乏思睡，出现不同程度、不可抗拒的入睡。发作性睡病经常出现短时间不可抗拒性的睡眠发作。显著痛苦社会功能下降思维能力下降近事记忆减退摔倒睡眠瘫痪入睡前幻觉5睡眠量的不正常睡眠量过度增多嗜睡经常困乏思睡，出现不同程度、睡眠量的不正常睡眠量不足失眠：为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，从而引起人的疲劳感，不安、全身不适、无精打采,反应迟缓、头痛,记忆力不集中等症状。外界因素光线、噪音值夜班在陌生地方睡觉躯体因素疼痛、瘙痒剧烈咳嗽起夜多睡前饮浓茶或咖啡心理因素焦虑抑郁过度思念或兴奋6睡眠量的不正常睡眠量不足外界因素光线、噪音值夜班在陌生地方睡睡眠中的发作性异常睡眠中出现一些异常行为梦游和夜惊，多发生在正相睡眠的后期；而梦呓则多见于正相睡眠的中期，甚至是前期；磨牙、不自主笑、肌肉或肢体跳动等多见于正相睡眠的前期；梦魇多在异相睡眠期出现。梦游磨牙梦魇夜惊梦呓不自主笑7睡眠中的发作性异常睡眠中出现一些异常行为梦游磨牙梦魇夜惊梦呓左图为多导睡眠监测效果图采集了如下信号通道：1、EEG（脑电图）2、EOG（眼电图）3、下颌EMG（下颌肌电图）4、EKG（心电图）5、LegEMG（肢体肌电图）6、呼吸气流7、鼾声8、胸运动9、腹运动10、血氧饱和度（手指部位）11、脉搏12、脉搏容积波13、体位（睡眠的姿势）14、体动（睡眠中的运动）15、通常还有同步视频监测录像功能8左图为多导睡眠监测效果图8

脑电的采集点位根据国际脑电图学会的10/20系统电极放置方法来选取。

睡眠监测中的脑电，AASM规定采集3导，另外3导作为备用。F4-M1、F3-M2C4-M1、C3-M2O2-M1、O1-M2

9脑电的采集点位根据国际脑电图学会的10睡眠分期REM－快动眼期睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦，面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。NREM－非快动眼期非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。一期、二期为浅睡眠期（过渡睡眠）。三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。10睡眠分期REM－快动眼期101111在整夜睡眠分4-6个循环：醒的状态少于5%；Stage1、2占47-60%；Stage3、4占13-23%；REM占20-25%。12在整夜睡眠分4-6个循环：12

NREM睡眠

REM睡眠发生于桥脑网状结构和前脑基底部。交感活动占优势脑功能高度活跃，与脑功能的发育、发展关系密切。发生于前脑基底部和大脑皮质。副交感活动占优势脑功能相对静止，是脑和躯体功能恢复时期。13NREM睡眠REM睡眠发生于桥脑网状结构和前脑基底

SleepAcademicAward 14眼电图(EOG)通道–左眼和右眼脑电图(EEG)通道–一个中央EEG通道和一个枕部EEG通道(最低标准)肌电图(EMG)通道–一个下颌EMG通道睡眠分期中的参数14 SleepAcademicAward 14眼电EEG活动的定义：

α节律：8～13Hz

β节律：13～30Hz

δ节律：1～4Hz

θ节律：4～8HzAASM睡眠分期：

W期（清醒）

1、枕部α节律超过一个时间单元的50%

2、伴有正常或增高的肌张力

N1期（NREM）

1、α节律衰减，被低振幅、混合频率代替，超过该时间单元的50%

2、出现4～8Hz节律、慢动眼

N2期（NREM）

1、K复合波（轮廓清晰且锐利，总时限≥0.5s）

2、纺锤波（一串或多串、频率在11～16Hz、持续时间≥5s）

N3期（NREM）

1、频率0.5～2Hz、波峰幅度＞75μ∨

2、一时间单元内慢波EEG的比例≥20%

R期（REM）

1、低振幅、混合频率EEG

2、低振幅EMG（睡眠记录最低值）

3、快眼动（不规则、锐利，眼动起始波通常＜500ms）AASM标准睡眠分期15EEG活动的定义：AASM标准睡眠分期15

SleepAcademicAward 16每屏包含Alpha波>50%在眼电图中可以看到慢速眼动或眨眼下颌肌电相对较高清醒期 SleepAcademicAward 16每屏

SleepAcademicAward 17NREM1每页Theta波(3-7cps)出现时间>50%，也可认为Alpha波出现时间<50%。在眼电图中可看到慢速眼动。下颌肌电张力相对较高。 SleepAcademicAward 17NR

SleepAcademicAward 18背景EEG波是

频率(3-7cps.)K-Complexes和spindles出现在眼电图中可看到EEG影像下颌肌电张力比较低NREM

2 SleepAcademicAward 18背景

SleepAcademicAward 19NREM3Delta波出现所占比例20%到50%EOG通道将只能观察到EEG信号EMG信号相比睡眠2期时振幅稍低19 SleepAcademicAward 19NR

SleepAcademicAward 20NREM

4在EEG信号通道中Delta波分布>50%EOG信号通道只记录前额区域EEG信号EMG信号水平与睡眠3期相同 SleepAcademicAward 20NR

SleepAcademicAward 21REM混合频率的EEG。可观察到Alpha波且通常比清醒时频率低1-2cps。

在EOG信号通道中可看到眼动信号下颌肌电张力低符合以上三项标准中的两项就可判断为REM期睡眠 SleepAcademicAward 21RE睡眠呼吸障碍22睡眠呼吸障碍22

睡眠呼吸暂停的形成正常气流受限打鼾气道堵塞23睡眠呼吸暂停的形成正常气流受限阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)

指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。AASM中OSA的定义：口鼻气流消失90%以上，同时伴随有胸腹运动，持续10秒钟。24阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)指口鼻阻塞性呼吸暂停（OSAS）：25阻塞性呼吸暂停（OSAS）：25中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)

指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。是由中枢神经系统功能失常引起，中枢神经不能发出有效的指令，呼吸运动消失，口鼻气流停止。AASM中CSA的定义：口鼻气流消失90%以上，同时胸腹运动消失，持续10秒钟。26中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)指口中枢性呼吸暂停(CSAS)：27中枢性呼吸暂停(CSAS)：27混合性睡眠呼吸暂停(MSA)

指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流。即在1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停。。28混合性睡眠呼吸暂停(MSA)指1混合性呼吸暂停：29混合性呼吸暂停：29低通气(hypopnea)

睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低>30％并伴SaO2下降≥4％，持续时间≥10S；或者是口鼻气流较基线水平降低>50％并伴SaO2下降≥3％，持续时间≥10S。30低通气(hypopnea)睡眠过程低通气：31低通气：31呼吸相关觉醒反应

睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒。可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也可是频繁而短暂的微觉醒；虽然目前尚未将其计入总的醒觉时间，但频繁微觉醒可导致白天嗜睡加重。32呼吸相关觉醒反应睡眠过程中由于呼吸判断呼吸暂停综合征标准

正常小于5轻度5-15中度15-30重度30以上——AHI（呼吸暂停低通气指数）

呼吸暂停次数+低通气次数AHI=睡眠时间（小时）33判断呼吸暂停综合征标准

正常小于5——AH低血氧症划分标准

正常:轻度:中度:重度:SaO2≥90%85%＜SaO2＜90%80%＜SaO2＜85%SaO2≤80%（评估最低血氧）34低血氧症划分标准

正常:SaO2≥90%（评估最低血氧）34OSAHS

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次／h。呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。35OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气主要危险因素

1．肥胖：体重超过标准体重的20％或以上，体重指数≥25kg／m2[1]。2.年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定。3．性别：生育期内男性患病率明显高于女性。4．上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)。扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。36主要危险因素

1．肥胖：体重超过标准体重的20％或以上，体重5．OSAHS的家族史。6．长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物。7．长期吸烟。8．其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。

主要危险因素

1.杨晶晶,李南方.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关交感神经递质的研究进展.临床和实验医学杂志,2010,9:632-633.375．OSAHS的家族史。主要危险因素

1.杨晶晶,李南方临床表现

夜晚症状：打鼾呼吸暂停呼吸及睡眠节律紊乱张口呼吸夜尿增多胃食管返流

白天症状：嗜睡记忆力下降晨起口干晨起头痛喜怒无常严重者可出现心理、

智力、行为异常38临床表现

夜晚症状：白天症状：38OSAHS与高血压1.DragerLF,GentaPR,PedrosaRP,etal.Characteristicsandpredictorsofobstructivesleepapneainpatientswithsystemichypertension.AmJCardiol,2010,105:1135-1139.2.中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究.中华结核和呼吸杂志,2007,30:894-897.

50%～92%的OSAHS患者合并有高血压,而

30%～50%的高血压患者同时伴有OSAHS[1]。2006年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的调查显示,我国OSAHS人群的高血压患病率为56.2%

[2]

。OSAHS是独立于年龄、肥胖、吸烟等引起高血压的危险因素之一。39OSAHS与高血压1.DragerLF,GentaPOSAHS与冠心病OSAHS患者冠心病患病风险较正常人群高

1.2~6.9

倍。中重度（AHI≥20次

/h）合并OSAHS的冠心病患者

5年病死率比对照组增加

24.6%。OSAHS是冠心病的独立危险因素，而且

AHI是冠心病死亡的独立预测指标。40OSAHS与冠心病OSAHS患者冠心病患病风险较正常人群高OSAHS与心律失常心律失常多发生在夜间，与OSAHS严重程度相关。目前认为，OSAHS患者自主神经紊乱、炎症反应和氧化损伤，影响窦房结和房室传导功能，是引起缓慢型心律失常主要原因[1]。缓慢型心律失常可增加血液黏度，减慢血流速度，易造成心脏突发事件。

1.AlbertoAlonso-Fernández,PhD,FranciscoGarcía-Río,PhD,MiguelA.Racionero,PhD,JoséM.Pino,PhD,FernandoOrtuño,MD,IsabelMartínez,MD,JoséVillamor,PhD,CHEST.2005;127(1):15-22.OSAHS患者中可观察到几乎所有类型的心律失常，尤其是缓慢型心律失常及心脏性猝死的发生率明显升高。41OSAHS与心律失常心律失常多发生在夜间，与OSAHS严OSAHS与卒中研究显示，OSAHS患者发生缺血性卒中是对照组的

4.33倍，病死率是对照组的1.98倍。卒中患者发生OSAHS的比例也显著提高，且增加OSAHS的严重程度。OSAHS是卒中的独立危险因素42OSAHS与卒中OSAHS是卒中的独立危险因素42代谢综合征患者的OSAHS发生率显著升高，而且OSAHS患者空腹血糖增高、胰岛素抵抗和糖尿病的发生率远高于健康人群。研究显示，OSAHS与胰岛素抵抗独立相关。资料显示，OSAHS患者中糖尿病患病率＞40%，而糖尿病患者中OSAHS患病率可达23%以上。血脂异常在OSAHS人群普遍存在。研究证实，OSAHS患者的高血脂与AHI、呼吸暂停持续时间，夜间SaO2以及降低程度和持续时间有关。OSAHS与代谢异常注：代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。43代谢综合征患者的OSAHS发生率显著升高，而且OSAHSOSAHS与慢性阻塞性肺疾病（COPD）均为常见的呼吸疾病，二者并存率很高，被称为“重叠综合征”。

OSAHS与呼吸系统OSAHS患者中22%伴有COPD，COPD患者中29%~40%患OSAHS。“重叠综合征”与任何单一疾病相比，其夜间低氧、日间低氧及高碳酸血症更严重，更易发生肺动脉高压并导致死亡率增加。44OSAHS与慢性阻塞性肺疾病（COPD）均为常调查显示，50％~76%的OSAHS患者有胃食道反流，OSAHS患者经CPAP治疗后反流症状明显减少。OSAHS还可引起低氧性肝损害。在190位转氨酶增高、影像学与病理诊断为非酒精性肝损害患者中，87人（46%）有OSAHS的临床症状。肝脏活检证实病情严重者伴有OSAHS症状的比率高达63%。OSAHS与消化系统45调查显示，50％~76%的OSAHS患者有胃食道反流，OS一般治疗：减肥、睡眠时体位改变、戒烟酒药物治疗：——器械治疗：经鼻持续气道内正压通气治疗（CPAP）、

口腔矫正器手术治疗：鼻手术、颚垂软腭咽成型术、激光辅助咽成型术、

正颚手术治疗46一般治疗：减肥、睡眠时体位改变、戒烟酒治疗46睡眠监测分级美国睡眠障碍协会（ＡＳＤＡ）将用于诊断和评价睡眠呼吸暂停的睡眠监测检查分为四个级别［4］，包括Ⅰ级：标准ＰＳＧ，有人值守；Ⅱ级：全指标便携式ＰＳＧ，无人值守的多导睡眠监测；Ⅲ级：改良便携式睡眠呼吸暂停检查即含四个或四个以上心肺参数的检查项目，为有选择的多导睡眠监测方法；Ⅳ级：一个或两个心肺参数的生物指标持续记录。47睡眠监测分级美国睡眠障碍协会（ＡＳＤＡ）将用于诊断和评价睡眠ＰＳＧ作为睡眠医学的重要工具在临床应用了将近半个世纪，是公认的睡眠呼吸障碍性疾病诊断以及评价疗效的金标准［１］。睡眠监测48ＰＳＧ作为睡眠医学的重要工具在临床应用了将近半个世翔实、准确、严密地监测和记录患者的睡眠过程全面分析病情后做出准确的报告PSG需连接的导联线较多，这些负担对有些患者的睡眠影响较大，尤其是轻症ＯＳＡＳ或伴有失眠的患者检查程序复杂，需在专门的实验室进行费用相对较高，且检查费时使用者夜间睡眠取仰卧位的时间比便携式监测仪使用者更多［2］中华临床医师杂志（电子版）2011年3月第5卷第6期ChinJClinicians(ElectronicEdition)March15,2011,Vol.5,No.6．49翔实、准确、严密地监测和记录患者的睡眠过程PSG需连接选择性利用ＰＳＧ的部分参数，具有体积小、携带分析方便等优点，目前已成为临