科内业务学习乳腺癌病人的护理讲课课件

科内业务学习乳腺癌病人的护理第一页，共33页。科内业务学习乳腺癌病人的护理第一页，共33页。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来其发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。第二页，共33页。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占【解剖】第三页，共33页。【解剖】第三页，共33页。乳腺的淋巴第四页，共33页。乳腺的淋巴第四页，共33页。【病因】乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关：1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；2、乳房癌家族史；3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（>50），不孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾病；5、高脂饮食；6、环境因素和生活方式。第五页，共33页。【病因】乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关：第五页【病理生理】（一）病理分型1．非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其他罕见癌第六页，共33页。【病理生理】（一）病理分型第六页，共33页。（二）转移途径1．直接浸润 2．淋巴转移（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。

（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移。3．血液转移第七页，共33页。（二）转移途径第七页，共33页。临床表现第八页，共33页。临床表现第八页，共33页。1.常见乳腺癌表现乳房肿块乳房肿块多发生于乳房外上象限，其次内上象限。早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现有的病人有钝痛质硬，表面不光滑边缘不清楚，尚可推动

第九页，共33页。1.常见乳腺癌表现乳房肿块乳房肿块多发生于乳房外上象限1.常见乳腺癌表现乳房肿块晚期：肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤表面出现多个坚硬结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶。铠甲胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡呈菜花样，伴恶臭，易出血。第十页，共33页。1.常见乳腺癌表现乳房肿块晚期：第十页，共33页。转移征象1.常见乳腺癌表现淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结肿大血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，出现相应症状，如胸痛、气急、咳血、背痛、肝大、黄疸等营养状况：消瘦，呈恶病质状态第十一页，共33页。转移征象1.常见乳腺癌表现淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结患侧乳房局部隆起，两侧不对称。酒窝征：癌肿累及乳房Cooper韧带，使其短缩而致肿瘤表面皮肤凹陷。乳房外形改变1.常见乳腺癌表现第十二页，共33页。患侧乳房局部隆起，两侧不对称。乳房外形改变1.常见桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变。乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头扁平、回缩、内陷。乳房外形改变1.常见乳腺癌表现第十三页，共33页。桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流2、特殊类型乳腺癌的临床表现(1）炎性乳房癌：患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。(2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病）乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。第十四页，共33页。2、特殊类型乳腺癌的临床表现(1）炎性乳房癌：患侧乳房皮肤红（一）影响学检查1、X线：乳房钼靶X线摄片—普查方法，发现早期乳房癌2、B超3、近红外线扫描4、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查【辅助检查】第十五页，共33页。（一）影响学检查【辅助检查】第十五页，共33页。【临床分期】乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、（远处转移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。第十六页，共33页。【临床分期】乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的【处理原则】手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。1.手术治疗：最根本的治疗方法。（1）乳房癌改良根治术：适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术。2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术。

第十七页，共33页。【处理原则】手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合（2）保留乳房的乳腺癌切除术：适用于乳房单个肿瘤直径≦3cm，距离乳头3cm以上；腋窝淋巴结无转移；钼靶摄片示局限钙化灶；年龄≦35岁。（3）乳腺癌根治术（4）单纯乳房切除术（5）保留乳房的乳房癌切除术第十八页，共33页。（2）保留乳房的乳腺癌切除术：第十八页，共33页。2.化学药物治疗3.内分泌治疗4.放射疗法5.生物治疗第十九页，共33页。2.化学药物治疗第十九页，共33页。【常见护理诊断】1.自我形象紊乱：与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。2.有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。

3.知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。第二十页，共33页。【常见护理诊断】1.自我形象紊乱：与手术前担心乳房缺失、术后【护理措施】1、正确对待手术引起的自我形象改变（1）做好病人的心理护理（2）取得其丈夫的理解和支持2、促进伤口愈合、预防术后并发症（1）术前严格备皮：除要求按备皮范围准备外，如需植皮，应备好供皮区皮肤，避免割伤。（2）体位：术后麻醉清醒、血压平稳后改半卧位以利呼吸和引流。第二十一页，共33页。【护理措施】1、正确对待手术引起的自我形象改变第二十一页，共（3）加强病情观察：24小时内密切注意生命体征的改变，观察切口渗血、渗液情况和引流液的量、颜色、性状以早期发现出血倾向。（4)加强伤口护理1）保持皮瓣血供良好：①手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜；②观察皮瓣颜色及创面愈合情况；③观察上肢远端血循环情况；④绷带加压包扎一般维持7-10日。第二十二页，共33页。（3）加强病情观察：24小时内密切注意生命体征的改变，观察切2）维持有效引流：①保持有效的负压吸引；②妥善固定引流管；③保持引流通畅；④观察引流液的颜色和量术后1-2日，每日引流血性液50-200ml，颜色逐渐变淡、减少。⑤拔管：术后4-5日，每日引流液转为淡黄色，量少于10-15ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。第二十三页，共33页。2）维持有效引流：第二十三页，共33页。（5）预防患侧上肢肿胀：1）勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。2）指导病人保护患侧上肢3）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。第二十四页，共33页。（5）预防患侧上肢肿胀：第二十四页，共33页。3、指导病人作患肢肢体功能锻炼。（1）术后24h：活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。（2）术后48h：可下床活动，注意扶持患肢，肩关节应处于内收位。（3）术后1～3日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。第二十五页，共33页。3、指导病人作患肢肢体功能锻炼。第二十五页，共33页。（4）术后4～7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。（5）术后1～2周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。第二十六页，共33页。（4）术后4～7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、【健康教育】1.活动：术后近期避免用患肢搬动、提取重物（<5Kg）。2.避孕:术后5年内避免妊娠，以免引起复发。3.化疗和放疗：加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机抵抗力。4.义乳或假体第二十七页，共33页。【健康教育】1.活动：术后近期避免用患肢搬动、提取重物（<55.乳房自我检查：20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后5-7日进行；绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。面对镜子，双手叉腰，

观察双乳房外形、轮廓有无异常。举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。第二十八页，共33页。5.乳房自我检查：20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月乳腺分为四个象限右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房下方有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。第二十九页，共33页。乳腺分为四个象限右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房内仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，

左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。

第三十页，共33页。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，

左手触摸右侧腋下、乳房尾乳腺癌防治“粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。第三十一页，共33页。乳腺癌防治“粉红丝带”为