肝脏疾病课件(同名339)

肝脏疾病Diseasesofliver1肝脏疾病Diseasesofliver1讲授内容

contents肝脏的解剖生理概要肝脓肿:细菌性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿肝肿瘤:肝恶性肿瘤：1、原发性肝癌2、继发性肝癌肝良性肿瘤：肝血管瘤肝囊肿

2讲授内容contents肝脏的解剖生理概要2解剖生理概要3解剖生理概要3解剖

肝大部分位于右上腹部,隐匿在右侧膈下和季肋深面,左外叶横过腹中线达左上腹.呈不规则契形，右侧钝厚左侧扁窄。一.位置4解剖肝大部分位于右上二.分叶肝裂——肝内若干平面缺少管道的分布,是肝内分区的自然界线。

左外上段

左外叶—段间裂

左半肝—叶间裂左外下段

肝脏—正中裂左内叶

右前叶

右半肝—叶间裂右后上段

右后叶—段间裂

右后下段5二.分叶肝裂——肝内若干平面缺少管道的分布,是肝内分区的自然6677三.肝脏的管道系统在肝实质内，门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体一致，共同包裹在Glisson纤维鞘内。肝动脉25-30%血供40-60%供氧门静脉70-75%血供供肝营养因子8三.肝脏的管道系统在肝实质内，门静脉、肝动脉和肝胆管的管道三.肝血管、肝门

第一肝门肝动脉、门静脉、胆总管、神经、淋巴管进入肝脏脏面的横沟。第二肝门左、中、右肝静脉在肝脏右上方的静脉窝处进入下脏V。第三肝门肝背面有3~4条肝V直接进入下腔静脉。9三.肝血管、肝门第一肝门肝动脉、门静脉、胆总管、神1010四.肝的韧带肝脏通过下列韧带固定于腹腔肝十二指肠韧带肝圆韧带镰状韧带冠状韧带三角韧带肝结肠韧带11四.肝的韧带肝脏通过下列韧带固定于腹腔11五.显微及超微结构肝小叶肝中央V肝细胞索Kupffer细胞汇管区

12五.显微及超微结构肝小叶121313141415151616

生理1.分泌胆汁

600~1000ml2.代谢功能a.糖代谢b.蛋白代谢c.脂肪代谢d.维生素代谢

e.激素代谢3.凝血功能合成和产生许多凝血物质的场所。4.解毒功能分解、氧化、结合。5.吞噬免疫作用6.造血、储血7.再生功能17生理1.分泌胆汁600~1000ml肝脓肿

Liverabscess18肝脓肿Liverabscess18细菌性肝脓肿1.入侵途径

A.胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发感染。B.肝动脉C.门静脉D.开放损伤2.细菌

大肠杆菌、金葡萄球菌。

一.病因

19细菌性肝脓肿1.入侵途径A.胆二.临床表现

1.症状寒战、高热、肝区疼痛2.体征肝肿大、压痛3.实验室检查WBC↑、RBC↓、x线、B超、CT。20二.临床表现1.症状寒战、高热、肝区疼痛20三.诊断病史临床表现X线B超诊断性穿刺21三.诊断病史21四.鉴别诊断

1.阿米巴肝脓肿2.右膈下脓肿3.肝癌4.胆道感染22四.鉴别诊断1.阿米巴肝脓肿22五.治疗

早期诊断、积极治疗1.支持疗法2.抗生素治疗大剂量、敏感抗菌素3.手术治疗a.方法b.途径c.注意事项4.中医中药5.介入治疗23五.治疗早期诊断、积极治疗23阿米巴性肝脓肿阿米巴滋养体一.病因24阿米巴性肝脓肿阿米巴滋养体一.病因24二.诊断病史：有阿米巴肠病病史症状：起病缓、病程长，发热、盗汗，肝区疼痛化验检查：白细胞计数可增加，血清阿米巴抗体阳性，棕褐色无臭脓液，镜检可找到阿米巴滋养体或包囊诊断性治疗：抗阿米巴药物治疗有好转25二.诊断病史：三.治疗1.非手术2.介入3.切开引流26三.治疗1.非手术26肝肿瘤Tumorofliver27肝肿瘤Tumorofliver27原发性肝癌Primarylivercancer1.肝硬变2.病毒性肝炎3.黄曲霉毒素4.其他致癌物质亚硝胺盐等。5.水土因素6.其他寄生虫、营养、饮酒、遗传等。一.病因28原发性肝癌Primarylivercancer二.病理1.大体分型a、结节型b、巨块型c、弥漫型2.组织分型a、肝细胞型b、胆管细胞型c、混合细胞型29二.病理1.大体分型a、结节型293.转移a、门V转移b、血行转移c、淋巴转移d、直接蔓延e、种植303.转移a、门V转移30三.临床表现

1、肝区疼痛2、肝肿大3、全身和消化道表现31三.临床表现1、肝区疼痛31四.诊断1、临床表现2、AFP3、血液酶检查4、B超5、CT6、MRI7、选择性血液造影：肝A脐V8、核素扫描9、X线10.肝穿刺32四.诊断1、临床表现32五.治疗原则早期诊断、早期治疗、手术为主、综合治疗。1、手术治疗

（1）手术切除。（2）不能切除肝癌的外科治疗：HAL、HAE、肝动脉灌注化疗、冷冻、激光、微波等。（3）手术复发的再手术。（4）肝破裂出血病人的治疗。33五.治疗原则早期诊断、早期治疗、332.化学药物治疗

（1）全身化疗（2）肝动脉插管化疗,栓塞。3.放疗342.化学药物治疗344、局部无水酒精注射5、免疫治疗6、中医中药治疗7、肝移植354、局部无水酒精注射35继发性肝癌

（转移性肝癌）Secondarlivercancer36继发性肝癌

（转移性肝癌）Secondarliv

一、病因常来源于以下肿瘤胃癌结肠癌胆囊癌胰腺癌子宫癌和卵巢癌37一、病因常来源于以下肿瘤37

二、临床表现临床表现常较轻，病程较缓慢常以肝外原发病灶引起症状为主腹水、黄疸血清A-FP测定多位阴性38二、临床表现临床表现常较轻，病

三、治疗与原发病灶同期或二期切除肝动脉结扎术肝动脉灌注化疗39三、治疗与原发病灶同期或二期切肝良性肿瘤肝海绵状血管瘤Cavernoushemangiomaofliver40肝良性肿瘤肝海绵状血管瘤40肝囊肿Cystofliver寄生虫性

肝棘球蚴病非寄生虫性

先天性囊肿