脾脏超声课件

脾脏超声诊断1脾脏超声诊断1脾脏位于左季肋区深部的腹腔内，胃底与膈肌之间第9-11肋的深面，长轴与第10肋一致一、脾脏正常解剖(一)脾的位置2脾脏位于左季肋区深部的腹腔内，胃底与膈肌之间一、脾脏正常解剖有包膜脾分膈面与脏面前方：胃底及胃体后方：左肾及左肾上腺下方：结肠脾曲脾门与胰尾相邻，有脾静脉、脾动脉、神经和淋巴管出入大小：长10-12cm

厚3-4cm脾脏解剖(二)脾的毗邻关系3有包膜大小：脾脏解剖(二)脾的毗邻关系3脾血管包括脾动脉和脾静脉。脾动脉是腹腔动脉的最大分支，管径4～5mm脾静脉伴行于脾动脉后方，由脾门处的2～6个属支组成，达胰颈部与肠系膜上静脉汇合成门静脉主干，宽径5～8mm(三)脾的血供脾脏解剖4脾血管包括脾动脉和脾静脉。(三)脾的血供脾脏解剖4二、正常脾脏超声图像（一）仪器常用腹部探头，频率3.5MHz（二）检查前准备探测前一般无需特殊准备，但空腹探测图像更清晰（三）体位1、右侧卧位：最常用；2、仰卧位：主要观察

与邻近器官的关系；3、俯卧位，坐位。一、脾脏检查方法5二、正常脾脏超声图像（一）仪器一、脾脏检查方法5（四）扫查方法

1.左肋间切面：探头置于左第9～11肋间，脾脏长轴的斜切面，最常用切面。脾脏检查方法6（四）扫查方法脾脏检查方法62.冠状切面：仰卧位或右侧卧位。探头置于左腋后线至左腋中线，可显示脾脏的冠状切面。脾脏检查方法72.冠状切面：仰卧位或右侧卧位。探头置于左腋后线至左腋中线，脾脏检查方法

3.左肋下横切面：仰卧位。在脾肿大或显示脾门结构与周围的关系时采用。8脾脏检查方法3.左肋下横切面：仰卧位。在脾肿大或显示脾门结1、肋间斜切面略呈半月形，膈面整齐而光滑；脏面略凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管断面。2、实质回声呈分布均匀的点状中低同声，强度一般稍低于肝组织实质同声。3、脾动脉、脾静脉在脾门处进入脾实质，在脾内呈树枝状分布。二、脾脏正常声像图（一）正常声像图9二、脾脏正常声像图（一）正常声像图9A:上下径：8-12cmB:厚度：＜4cmC：脾静脉：＜0.8cm（二）正常值正常脾脏声像图1、脾长径测量脾最大长轴断面图像，上极

最高点到下极最低点的间距2、脾厚径测量脾长轴切面的脾门及脾静脉，脾门到脾膈面的间距10A:上下径：8-12cm（二）正常值正常脾脏声像图1、（二）正常值正常脾脏声像图11（二）正常值正常脾脏声像图11先天性脾异常脾肿大脾囊肿脾破裂脾梗死脾静脉阻塞综合征三、脾脏疾病脾错构瘤脾血管瘤脾淋巴瘤脾转移性肿瘤脾动脉瘤脾萎缩12先天性脾异常三、脾脏疾病脾错构瘤121、先天性脾异常副脾：发生在脾门部及脾周，副脾较正常脾小，无特殊临床表现。先天性脾缺如：是伴有心脏房室畸形和内脏转位的先天性脾脏缺如。多脾综合症：副脾为单发性，多发性者称多脾复合症脾脏疾病131、先天性脾异常副脾：发生在脾门部及脾周，副脾较正脾脏疾病1副脾发生率可达15～40%。灰阶超声：多呈圆形或椭圆形，包膜清晰完整，内部回声细小致密与正常脾脏回声一致，多位于脾门处。14副脾发生率可达15～40%。14副脾15副脾15二、脾大感染性脾肿大：病毒性肝炎、血吸虫病等；非感染性脾肿大

淤血性脾肿大，如门脉高压、右心衰等；

血液病性脾肿大，如白血病、淋巴瘤等；

脾肿瘤等引起的脾肿大。压迫导致的腹胀及全身性疾病的表现。病理与临床脾脏疾病16二、脾大感染性脾肿大：病毒性肝炎、血吸虫病等；病理与临床脾大对脾肿大的确定

1.肋缘下可显示脾脏2.脾脏的厚度超过4.0cm，长度超过11cm。脾肿大程度的确定

1.脾脏轻度肿大脾脏形态一般正常，各径线长度稍有增加，在仰卧位平静呼吸时，肋缘下刚可探及脾脏，深吸气时，脾下缘不超过肋缘下3cm。17脾大对脾肿大的确定172.脾脏中度肿大脾脏失去正常形态，各经线测值明显增加，肋缘下在仰卧位吸气或呼气时均可探及脾脏，深吸气时，脾下缘在肋下缘下超过3cm，直至平脐。脾静脉稍增宽，脾内血流稍增多。3.脾脏重度重大脾脏失去正常形态，脾门切迹消失，周围脏器可被肿大脾脏推挤而向四周移位。脾下缘超过脐水平，有的甚至可达盆腔。脾静脉内径明显增宽，有时有扭曲现象。脾大182.脾脏中度肿大脾大18

灰阶超声，脾肿大，显示肿大的脾脏（SP），内部回声均匀，长径为165mm脾大19灰阶超声，脾肿大，显示肿大的脾脏（SP），脾大19脾肿大，脾门处增宽的脾静脉内径15mm脾大20脾肿大，脾门处增宽的脾静脉内径15mm脾大20三、脾囊肿分为：真性囊肿：先天性表皮样囊肿，占20%，有单纯性囊肿、多囊脾与包虫病单纯囊肿型、多子囊型。假性囊肿：继发于外伤、感染及脾梗死后形成，占80%，多位于脾包膜下。脾脏疾病病理与临床21三、脾囊肿分为：脾脏疾病病理与临床21声像图表现真性囊肿：类圆形无回声区，壁薄清晰，内透声佳。表皮样囊肿：单发，囊壁可见，内有弥漫性弱、中等强度的回声，后壁及后方组织回声增强假性囊肿：囊壁厚，多位于脾包膜下，若囊壁钙化，可显示斑块状强回声伴声影。脾包虫囊肿：内有子囊或孙囊形成“囊中囊”，内壁脱落时，囊内出现不规则条带状回声，呈“蜂窝状”或“车轮状”。脾囊肿22声像图表现真性囊肿：类圆形无回声区，壁薄清晰，内透声佳。脾囊脾囊肿23脾囊肿23四、脾破裂按损伤程度和范围，分三种类型：真性破裂：破损累及包膜，发生不同程度的腹腔内出血。中央型破裂：破裂发生在脾脏深部，包膜完好，部分形成实质内血肿。包膜下破裂：破裂发生在脾实质周缘部包膜未破损，形成包膜下血肿。脾脏疾病病理与临床24四、脾破裂按损伤程度和范围，分三种类型：脾脏疾病病理与临床声像图表现真性破裂：脾包膜回声中断，局部回声模糊，严重破裂者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，内部回声杂乱。中央型破裂：轻症者脾实质内回声强弱不均，较局限，重症者脾外形不同程度增大。包膜下破裂：血肿多见于脾的膈面或外侧，脾被膜光滑完整，其下有局限性无回声区，多呈月牙状环抱脾实质，内有细点状回声。血肿机化时回声增强，形成不规则条索状、分隔样或多房性结构CDFI：在无活动性出血的情况下脾损伤区无血流信号。脾破裂25声像图表现真性破裂：脾包膜回声中断，局部回声模糊，严重破裂者中央型脾破裂，脾实质内见低回声不均匀区，内见液性暗区，边界不规则。脾破裂26中央型脾破裂，脾实质内见低回声不均匀区，内见液性暗区，边界不脾破裂27脾破裂27脾破裂28脾破裂28真性脾破裂，脾实质内见低回声区，包膜回声中断，脾周液性暗区，内见分隔。脾破裂29真性脾破裂，脾实质内见低回声区，包膜回声中断，脾周液性暗区，脾包膜下破裂，外形失常，脾包膜光滑、完整但隆起，其与脾实质之间为无回声区所占据，呈“月牙”形。脾破裂30脾包膜下破裂，外形失常，脾包膜光滑、完整但隆起，其与脾实质之五、脾梗死病理：脾动脉的分支阻塞引起脾组织的缺血、坏死、纤维化等病理表现，多由于某些血液病、亚急性细菌性心内膜炎、脾血管的自身病变及近年来的肝动脉栓塞症（TAE）等引起脾动脉阻塞而导致脾梗死临床：可仅有低热、白细胞计数升高等，严重者可发生左上腹剧烈疼痛，并可伴发脾囊肿。脾脏疾病31五、脾梗死病理：脾动脉的分支阻塞引起脾组织的缺血、坏死、纤维声像图表现脾肿大，亦可有变形在急性期，病变单发者，脾实质内出现底部宽、朝向包膜的契形回声减低区。病变多发者，其病变范围广，脾周围出现大片低回声区，其内有蜂窝状、短线状纹理，形态欠规则。当发生组织液化坏死时，可形成假性囊肿彩色多普勒超声有助于显示脾实质内缺乏血流灌注的梗死区及其形态特征，从而有助于本病的诊断陈旧性脾梗死病灶常因纤维化、瘢痕化及钙化而出现不同程度的高回声、强回声表现，病变体积反而趋于缩小脾梗死32声像图表现脾肿大，亦可有变形脾梗死32脾梗死33脾梗死33六、脾血管瘤病理：海绵状血管瘤和毛细血管瘤临床：最常见的脾良性肿瘤，占脾良性肿瘤的50%超声表现：圆形或类圆形高回声或低回声结节，边