腰椎骨折教学查房课件

腰椎骨折教学查房

1腰椎骨折教学查房1姓名：XXX性别：男年龄：26岁婚配：已婚职业：工人入科日期：2018-10-18

16:54基本资料2姓名：XXX基本资料2主诉及病史患者系从高空坠下，伤及腰背部，伤后腰部疼痛明显，伴腰椎活动受限，不能站立及行走，上下肢放射痛、麻木。送往当地医院行腰椎X线片示：腰3椎体爆裂性骨折，行腰椎CT示：腰3椎体爆裂性骨折，骨折块后凸至椎管内。患者为求进一步诊治来我院就诊，患者发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，既往体健，否认高血压、糖尿病、否认药物过敏史。3主诉及病史患者系从高空坠下，伤及腰背部，伤后腰部疼痛明显，伴体格检查及临床表现查体T:36.3℃P:83次/分R:20次/分BP：107/61mmHg入院时神志清楚，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，无出血点，全身淋巴结无肿大，劲软，无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称，腹部平坦，无压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿，病理征阴性。4体格检查及临床表现查体T:36.3℃P:83次/分R体格检查及临床表现专科检查脊柱外观可见腰段脊柱后凸畸形，活动明显受限，腰椎扣压痛（+），双下肢放射痛，鞍区皮肤浅感觉可，左踝部以下、右髋部以下感觉、运动消失，双下肢肌力约2级+，双膝反射减弱，踝反射未引出，病理征（-）。5体格检查及临床表现专科检查脊柱外观可见腰段脊柱后凸畸形，活动自理缺陷护理措施：1、鼓励患者从事部分自理活动和运动2、给予协助日常生活护理3、床旁呼叫器放在易取处，随时予以协助4、日常常用物品放在患者能够拿到的地方5、及时提供大小便器6、鼓励患者逐步完成各项自理活动评价：患者卧床期间日常生活能够得到满足护理问题、措施、评价6自理缺陷护理问题、措施、评价6知识缺乏护理措施：1、评估病人及家属认知水平和接受能力2、向病人及家属宣教疾病的相关知识3、对病人及家属提出的问题予以解答评价：病人及家属能够了解相关知识，能够配合治疗护理护理问题、措施、评价7护理问题、措施、评价7护理问题、措施、评价躯体移动障碍护理措施：1、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体位2、保持肢体功能位3、在移动患者时保证安全4、指导患者循序渐进的活动5、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。评价：患者目前卧床8护理问题、措施、评价躯体移动障碍8功能锻炼指导功能锻炼指导：1、扩胸和深呼吸运动：增加肺活量，促进换气预防肺部并发症，每日两次，10－15分钟/次。2、踝关节背伸，膝关节屈伸运动：2－3次/日，10－20下/次。3、直腿抬高练习：方法：身体平卧，两腿伸直，医护人员用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，2－3组/日，5－10次/组，双腿交替进行。9功能锻炼指导功能锻炼指导：1、扩胸和深呼吸运动：增加肺活量，4、双下肢按摩：预防深静脉血栓。由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/日，30分钟/次。5、股四头肌等长收缩锻炼：锻炼方法：先将双腿伸直，用力绷紧后再放松，交替进行。开始2－3组/日，10－20个/组，逐渐增加到3－5组/日，30－50个/组。6、腰背肌锻炼：增强腰背肌力，起到内支具的作用，承担部分体重，从而减轻腰椎的负荷。练习五点支撑法：仰卧，用头部，双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，开始5分钟，逐渐增加时间到10－15分钟，每日两次。104、双下肢按摩：预防深静脉血栓。由下向上按摩双下肢腓肠肌，2腰椎骨折定义

以腰椎局部肿胀、疼痛,骨折处两侧肌肉紧张,不能站立,翻身困难,运动障碍等为主要表现,发生在腰椎部的骨折。11腰椎骨折定义以腰椎局部肿胀、疼痛,骨折处两侧肌肉紧张,不解剖结构12解剖结构12七个突起一个椎孔解剖结构13七个突起一个椎孔解剖结构13损伤原因交通事故运动误伤工伤病理性损伤14损伤原因交通事故运动误伤工伤病理性损伤14腰椎骨折的病因：间接暴力所致:如高处坠落、足臀部着地,亦可因弯腰工作重物打击背、肩部,,使脊柱突然屈曲而致伤直接暴力所致:多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤肌肉拉力:因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折病理性骨折15腰椎骨折的病因：15

骨折分类压缩性骨折16骨折分类压缩性骨折16爆裂性骨折骨折分类17爆裂性骨折骨折分类17Chance骨折骨折分类骨折线呈水平走行18Chance骨折骨折分类骨折线呈18腰椎滑脱骨折分类腰椎滑脱分度示意图正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱19腰椎滑脱骨折分类腰椎滑脱分度示意图正常I度滑脱临床表现1、严重伤病史。2、局部疼痛程度剧烈且不能站立,翻身困难,搬动时病人常感疼痛剧增。·3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。·4、腰背部活动受限,肌肉痉挛。·5、腹胀、腹痛,多系腹膜血肿刺激植物神经所致。·6、神经症状,腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾,主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。20临床表现1、严重伤病史。20治疗：手术治疗保守治疗21治疗：手术治疗保守治疗21心理护理:帮助患者适应患者角色,耐心倾听患者主诉,减少恐惧心理,解除其顾虑,教会患者如何分散注意力,使患者对医院和医护人员产生信赖感,帮助患者树立战胜疾病的信心,与医护人员积极配合。饮食护理:食高热量、高蛋白、高维生索,粗纤维食物,多食蔬菜,水果,保持大便通畅,忌辛辣、烟酒及刺激性食物。保守治疗的护理22心理护理:帮助患者适应患者角色,耐心倾听患者主诉,减少恐惧生活护理:1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床,头部不用枕,以保持脊柱平直,防止发生畸形或进一步损伤。2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫,以维持腰部正常生理曲度,最佳垫枕高度为10-15cm.3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位,以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。4、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况,如有变化及时汇报处理。23生活护理:235、翻身时给予正确指导并协助,嘱患者挺直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定,一人扶托患者肩部、髋部,另一人