消渴目病-课件

第九节消渴目病第九节消渴目病1糖尿病对人身体的损害糖尿病对人身体的损害2糖尿病视网膜病变高血压糖尿病骨关节病变糖尿病神经病变糖尿病性心脏病糖尿病肾病糖尿病足糖尿病视网膜病变高血压糖尿病骨关节病变糖尿病神经病变糖尿病性3糖尿病的眼部并发症糖尿病的眼部并发症4糖尿病性视网膜病变糖尿病性神经眼科病变眼肌麻痹新生血管性青光眼屈光变化白内障糖尿病的眼部并发症糖尿病性视网膜病变糖尿病性神经眼科病变眼肌麻痹新生血管性青光5消渴目病--课件6正常眼底正常眼底7消渴目病定义：指由消渴病引起的内障眼病。本节主要针对消渴病中晚期引起的眼底出血性病变进行讨论。相当于西医学之糖尿病性视网膜病变（DRP)，为糖尿病严重并发症之一，是以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理改变特征的致盲性眼病。消渴目病定义：指由消渴病引起的内障眼病。本节主要针对消渴病中8概述DRP的发生率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和控制情况有关。DRP的发生主要与糖尿病的病程长短关系密切。据文献报道，病程超过10年的患者有30~50％发生视网膜病变。概述DRP的发生率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和控制情9血糖控制好的比控制不好的患者发生DRP的程度较轻，而且进展缓慢。肥胖、吸烟、高血脂、妊娠、高血压、肾病等可加重DRP。概述血糖控制好的比控制不好的患者发生DRP的程度较轻，而且进展缓10主要病理改变为视网膜微血管损害，影响毛细血管前小动脉、毛细血管和小静脉，但较大的血管也可受累。病变特征：既有微血管阻塞的表现又有微血管渗漏的表现主要病理改变为视网膜微血管损害，11基本病理过程视网膜毛细血管内皮细胞基底膜增厚、周细胞丧失、毛细血管自动调节功能失代偿。视网膜微循环障碍是DRP的基础。随后内皮细胞屏障功能损害，血液成分渗出，毛细血管闭塞。由于广泛的视网膜缺血，引起视网膜水肿和新生血管形成。基本病理过程视网膜毛细血管内皮细胞基底膜增厚、周细胞丧12发病机理的新概念DR新概念神经元病变慢性低度炎症早期细胞处于准凋亡状态发病机理的新概念DR新概念神经元病变慢性低度炎症早期细胞处13神经元病变与微血管病变关系糖代谢异常神经细胞凋亡BRB破坏BRB破坏神经细胞凋亡微血管病变与神经元病变紧密相关相互影响神经元病变与微血管病变关系糖代谢异常神经细胞凋亡BRB破坏B14结论DR临床前期即出现RNFL降低增殖型糖尿病视网膜病变RNFL降低有统计学意义糖尿病视网膜病变机制：微血管病变＋神经元病变充分重视神经元保护对治疗糖尿病视网膜病变具有重要意义结论DR临床前期即出现RNFL降低15中医病因病久伤阴或素体阴亏，虚火内生，灼伤目络，血溢脉外。气阴两亏，目失所养，或因虚致瘀，血络不畅而成内障。饮食不节，脾胃受损，或情志伤肝，肝郁犯脾，脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍。禀赋不足，脏腑柔弱，或劳伤过度，伤耗肾精，脾肾两虚，目失濡养。中医病因病久伤阴或素体阴亏，虚火内生，灼伤目络，血溢脉外。16临床表现自觉症状：早期眼部常无自觉症状随着病程进展，可有视力减退，眼前有黑影飞动及视物变形。严重者可视力丧失。临床表现自觉症状：17临床表现眼部检查：单纯期微动脉瘤、视网膜毛细血管闭塞，斑点状出血、硬性渗出、棉絮斑，视网膜、黄斑水肿。增殖期视网膜新生血管及大片出血，出血量多还可引起玻璃体混浊、积血，玻璃体增殖条索、增殖膜，牵拉网膜，最终可网膜脱离。临床表现眼部检查：微动脉瘤、视网膜毛细血管闭塞，斑点状出血、18糖尿病视网膜病变分期分期糖尿病视网膜病变分期分期19糖网病变单纯期微血管瘤和小出血点。黄白色硬性渗出及出血斑。白色软性渗出（棉絮斑）和出血斑。糖网病变单纯期微血管瘤和小出血点。20硬性渗出硬性渗出21软性渗出软性渗出22新生血管或有玻璃体出血。新生血管和纤维增殖。新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离。糖网病变增殖期新生血管或有玻璃体出血。糖网病变增殖期23糖网病变晚期糖网病变晚期24糖尿病性视网膜病变国际临床分型糖尿病性视网膜病变国际临床分型25非增生性糖尿病视网膜病变非增生性糖尿病视网膜病变26非增生性糖尿病视网膜病变非增生性糖尿病视网膜病变27非增生性糖尿病视网膜病变非增生性糖尿病视网膜病变28非增生性糖尿病视网膜病变非增生性糖尿病视网膜病变29非增生性糖尿病视网膜病变非增生性糖尿病视网膜病变30增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变31增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变32增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变33增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变34增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变35糖尿病黄斑水肿国际临床分型

糖尿病黄斑水肿国际临床分型

36糖尿病性黄斑水肿糖尿病性黄斑水肿37糖尿病性黄斑水肿糖尿病性黄斑水肿38糖尿病性黄斑水肿糖尿病性黄斑水肿39糖尿病性黄斑水肿糖尿病性黄斑水肿40糖尿病性黄斑水肿糖尿病性黄斑水肿41新标准的意义1.新标准以ETDRS和WESDR研究中的成果为依据，可为每一型提供相应的治疗建议。2.新标准简便易懂，易于为广大综合眼科医生、初级眼保健医生和内科医生所掌握。3.使我们能够通过一些较为简易的设备，就能对患眼进行分型。新标准重点突出了“重度非增生性糖尿病性视网膜病变”这一分型。新标准的意义1.新标准以ETDRS和WESDR研究中的成果42实验室及特殊检查荧光素眼底血管造影：可见多种异常荧光形态。如微动脉瘤呈高荧光，毛细血管扩张，渗漏，出血的遮蔽荧光，毛细血管无灌注区，黄斑病变等。实验室及特殊检查荧光素眼底血管造影：可见多种异常荧光形态。如43视网膜电图振荡电位：反映视网膜内层血循环状态。光学相干断层扫描（OCT）实验室及特殊检查视网膜电图振荡电位：实验室及特殊检查44诊断依据确诊为糖尿病患者。眼底查见视网膜微动脉瘤、出血、渗出、水肿、新生血管形成，或发生增殖性玻璃体视网膜病变。荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影、光学相干断层扫描（OCT）及视觉电生理检查有助于诊断。诊断依据确诊为糖尿病患者。45鉴别诊断鉴别诊断46治疗本病应采取综合治疗，如内服中药，激光光凝及玻璃体切割等。治疗本病应采取综合治疗，如内服中药，激光光凝及玻璃体切割等。47糖尿病的防治：五马并行

国际糖尿病联盟（IDF）糖尿病现代综合治疗五大措施饮食控制适量运动药物控制接受糖尿病知识教育自我监控糖尿病的防治：五马并行

国际糖尿病联盟（IDF）糖尿病现代48辩证论治辩证论治49外治激光光凝治疗：局部或全视网膜光凝。作用：将缺血区、视网膜中周部需氧量最高的外层视网膜灼伤成瘢痕，使后极部及内层得到较多氧的供应，防止因缺氧而产生血管内皮生长因子。外治激光光凝治疗：局部或全视网膜光凝。作用：将缺血区、视网膜50广泛视网膜光凝术广泛视网膜光凝术51广泛视网膜光凝术广泛视网膜光凝术52外治玻璃体切割手术用于玻璃体出血及机化条索牵拉致视网膜脱离。视网膜复位手术外治玻璃体切割手术用于玻璃体出血及机化条索牵拉致视网膜脱离。53其他治法中成药治疗：如复方血栓通胶囊－气阴两虚口服，每天2次，每次2~4粒。银杏叶胶囊等。羟苯磺酸钙（导升明、多贝斯、昊畅等）怡开、威氏克、阿司匹林、沃丽汀等内科治疗消渴病。其他治法中成药治疗：如复方血栓通胶囊－气阴两虚54新进展（2009天津眼科国际论坛）玻璃体腔内注射贝伐单抗辅助玻璃体切除手术治疗严重增殖型糖尿病性视网膜病变抗VEGF治疗Avastin，Lucentis，Macugen等药物应用于对脉络膜新生血管的治疗，（针对糖尿病性黄斑水肿和增殖性糖尿病视网膜病变）新进展（2009天津眼科国际论坛）玻璃体腔内注射贝伐单抗辅助55糖网的综合治疗I-II期病人单纯药物治疗III-IV期病人激光+药物相结合V-VI手术+药物相结合根据不同的荧光造影结果来源：医生调查和群英分析糖网病人糖网的综合治疗I-II期病人III-IV期病人V-VI根56预防与调护严格而合理控制血糖、血压、血脂是防治糖尿病视网膜病变发生发展的基础。定期作眼科检查，早期采取针对性治疗。在日常生活中要慎起居，调情志，戒烟限酒，合理饮食，适当运动。预防与调护严格而合理控制血糖、血压、血脂是防治糖尿病视网膜病57结束语糖尿病性视网膜病变是严重的眼部并发症是可预防的眼底病变结束语糖尿病性视网膜病变是严重的眼部并发症58瞳神疾病复习题

掌握瞳神紧小的病因