枕颈部软组织损伤-课件

思考与提问肩部：搭肩试验、落臂试验肘部：网球肘试验腕部：握拳试验膝部：抽屉试验、研磨试验踝部：足内外翻试验、捏小腿三头肌试验思考与提问肩部：搭肩试验、落臂试验1搭肩试验（杜加试验）

正常人手搭于对侧肩部时，肘关节可以紧靠胸壁，而杜加试验阳性时，可见到当手搭于对侧肩部时，肘关节不能靠紧胸壁，提示有肩关节脱位的可能。落臂试验用以诊断肌腱袖有无破裂。检查时患者取立位，将患肢被动外展90°，然后令其缓慢放下，如果不能慢慢放下，出现突然直落到本侧，为本试验阳性，说明肩部肌腱袖有破裂。搭肩试验（杜加试验）2网球肘试验前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性。握拳试验

患手握拳（拇指在里、四指在外），腕关节尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎网球肘试验3抽屉试验

患者仰卧，屈膝至90°位，肌肉放松，医者双手握小腿上端将其向前和向后反复拉推。正常时无活动，如向前滑动，提示前交叉韧带损伤；向后滑动，则表示后交叉韧带损伤。研磨试验

本试验是鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂的方法。患者俯卧，髋关节伸直，患膝屈曲90°，医者将其大腿固定，用双手握住患足，挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛者为阳性，提示半月板损伤；反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，如引起疼痛，则为侧副韧带损伤。抽屉试验4膝部常见压痛点（1）髌骨连缘髌骨软化症。（2）髌韧带两侧髌下脂肪垫损伤。（3）关节间隙半月板损伤。（4）胫骨结节胫骨结节软骨炎。（5）侧副韧带附着点侧副韧带损伤。（6）髌骨下极髌下韧带病。

膝部常见压痛点5足内外翻试验检查者一手固定小腿，另一手握足，将踝关节极度内翻或外翻，如同侧疼痛，提示有内或外踝骨折可能，如对侧痛则多属副韧带损伤。捏小腿三头肌试验患者俯卧，足垂床缘下，医生用手捏患肢小腿三头肌肌腹，正常时可产生足跖屈，如无足跖屈为阳性。提示跟腱断裂。足内外翻试验6枕颈部软组织损伤枕颈部软组织损伤7学习目的要求了解枕颈部软组织损伤的辅助治疗方法熟悉枕颈部软组织的解剖生理熟悉枕项线综合征和寰枕筋膜综合征掌握枕颈部软组织损伤的辩证要求掌握枕颈部软组织损伤的手法治疗操作学习目的要求了解枕颈部软组织损伤的辅助治疗方法8概述

背部肌肉群属于躯干肌的一部分。人体的躯干肌在人体生物中线两侧成对排列，两侧肌肉收缩产生矢状面上的前屈和后伸运动。一侧肌肉收缩则在额状面或横断面产生侧屈或旋转运动。承受重力、附肢肌收缩以及地面的反作用力时，颈肌和躯干肌协同收缩稳定椎骨。概述

背部肌肉群属于躯干肌的一部分。人体的躯干肌在人体生物中9（一）第一层肌1．斜方肌2.背阔肌（二）第二层肌1．肩胛提肌2．菱形肌3．上后锯肌4．下后锯肌5．夹肌（1）头夹肌（2）颈夹肌（三）第三层肌：竖脊肌（四）第四层肌肉1．枕下肌（1）头后大直肌（2）头后小直肌（3）头上斜肌（4）头下斜肌2．横突棘肌（1）半棘肌（2）多裂肌（3）回旋肌3．棘间肌4．横突间肌

（一）第一层肌10第一节附着在枕部的肌肉损伤一、解剖生理枕骨上项线、下项线与上下项之间的项平面附着的软组织称枕区软组织。此区域软组织损害时除出现枕区局部的疼痛、不适症状外，还可出现颈部疼痛不适感、头痛、偏头痛、前额疼痛不适征象，也可出现眩晕症状。其中头痛、偏头痛、眩晕症状出现率相对较高。第一节附着在枕部的肌肉损伤一、解剖生理11枕骨大孔两侧有椭圆形隆起的关节面，叫枕骨髁，与环椎的上关节窝组成环枕关节。大孔前方有隆起的咽结节，大孔后方有枕外嵴延伸至枕外隆凸，隆凸向两侧有上项线，其下方有与之平行的下项线。枕骨大孔两侧有椭圆形隆起的关节面，叫枕骨髁，与环椎的上关节窝12上项线：从枕外隆突向外下至颞骨乳突上缘的弧形连线即为上项线，此线将头部的枕额肌与项部肌分开.下项线：从枕外隆突与枕骨大孔边缘连线的中点起，向外下划一与上项线得平行线即为下项线。上项线：从枕外隆突向外下至颞骨乳突上缘的弧形连线即为上项13上、下项线之间的肌肉有8块：

斜方肌、头半棘肌、头后小直肌、头最长肌、头后大直肌、胸锁乳突肌、枕肌、头夹肌、头上斜肌上、下项线之间的肌肉有8块：

斜方肌、头半棘肌、头后14附着在上项线的肌肉：单侧从外向内分别是头最长肌、胸锁乳突肌、头夹肌和斜方肌上部。附着在上项线的肌肉：单侧从外向内分别是头最长肌、胸锁乳突肌、15起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，二头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突。作用是一侧肌肉收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧，两侧收缩可使头向后仰。胸锁乳突肌起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，二头会合斜向后上方，止于颞骨的161、头上斜肌

起自寰椎横突，止于下项线。

该肌使头旋转、后伸。受第1、2颈神经后支支配。1、头上斜肌

起自寰椎横突，止于下项线。

该肌使头旋转、172、头后大直肌

起自第二颈椎棘突，止于下项线。

该肌使头旋转、后伸。

受第1、2颈神经后支支配。2、头后大直肌

起自第二颈椎棘突，止于下项线。

该肌使头旋转183、头后小直肌

起自寰椎后结节，止于下项线。

该肌使头旋转、后伸。

受第1、2颈神经后支支配3、头后小直肌

起自寰椎后结节，止于下项线。

该肌使头旋转19头半棘肌位于脖子上背部，在夹肌之下，且在颈最长肌和头最长肌的内侧。头半棘肌以一串腱起始于上方六段或七段胸椎和第七段颈椎横突的顶端，和之后上方三段颈椎的关节突上；各腱结合成一块宽阔的肌肉向上，并附着至枕骨的上项线和下项线之间。附着在上下项线之间的肌肉头半棘肌位于脖子上背部，在夹肌之下，且在颈最长肌和头最长肌的20枕颈部软组织损伤--课件21枕颈部软组织损伤--课件22枕颈部软组织损伤--课件23枕颈部软组织损伤--课件24枕下三角：位于枕下、项上部深层。内上界：头后大直肌，内上界：头上斜肌，外下界：头下斜肌

内容物：枕下N、椎A通过。紧贴上项线上缘的为枕肌附着处

相关肌肉：斜方肌、头夹肌、从外向内排列为头上斜肌、其内侧偏深部为头后大直肌、大直肌内侧为头后小直肌。枕下三角：位于枕下、项上部深层。内上界：头后大直肌，内上界：25

枕项线综合征定义：由于附着于枕骨上、下项线及其骨面的筋膜、肌肉等软组织发生病变所引起的症状。多会引起眩晕、头枕部疼痛、偏头痛等一系列症状。枕项线综合征定义：由于附着于枕骨上、下项线及其骨面的26病因由于长时间低头工作或头频繁运动，寰枕筋膜产生慢性劳损性炎症，软组织变性，造成对椎动脉和对从筋膜穿出的枕小神经、枕大神经的刺激与压迫，产生枕部头痛或者偏头痛。其中上颈部深层软组织如深部肌肉、筋膜、关节的感觉径路与小脑、前庭神经核等眩晕中枢有链接。因此，当颈项部软组织感受器接受到来自化学或压力的刺激后，通过颈脊神经后支纤维传入中枢引起小脑和皮层下中枢的前庭神经核等组织的兴奋就会引起眩晕症状。病因由于长时间低头工作或头频繁运动，寰枕筋膜产生慢性劳损性炎27所以头部长时间低头和频繁运动及姿势不适当，容易使寰枕关节周围肌肉、筋膜、韧带发生劳损性病变，尤其是头上斜肌、头后大直肌、头后小直肌等附着在枕部下项线的短肌，由于病变部位软组织内压增高和无菌性炎症的刺激，通过软组织内感受器传入小脑和前庭神经而产生了眩晕。所以头部长时间低头和频繁运动及姿势不适当，容易使寰枕关节周围28此外，在寰枕间隙部位由头夹肌内侧缘与枕骨上项线、棘中线项韧带为边形成三角形间隙。枕大神经为C2脊神经后支的皮支，C3脊神经后支的皮支为第三枕神经。寰枕间隙部位的软组织病变对枕大神经和第三枕神经的机械性压迫和化学性刺激，通过C2和C3脊神经后支神经纤维传入小脑和前庭神经核引起眩晕。。此外，在寰枕间隙部位由头夹肌内侧缘与枕骨上项线、棘中线项韧带29诊断症状：轻者表现为头后部、寰枕间隙部位的酸、胀、困感觉，劳累及低头时间过长则会引起症状加重。体征：头颅CT未见明显异常，但所有病人在枕骨上项线、下项线及项平面的一侧或两次可找到明显压痛点，有的病人在C1横突或C1棘突寻找到明显压痛点。

诊断性治疗：在枕骨上项线、下项线及项平面行压痛点强刺激推拿后可明显缓解，也可在以上压痛点区域性局部浸润麻醉后症状明显减轻。诊断症状：轻者表现为头后部、寰枕间隙部位的酸、胀、困感觉，劳30寰枕筋膜综合征是由于长期低头工作寰枕筋膜中的寰枕后膜失去弹性，从而牵拉枕骨使寰枕筋膜间隙变窄，压迫刺激椎动脉和枕大、枕小神经而引起后头痛、头晕、头皮麻木，颈项部僵硬、疼痛、恶心、耳鸣、失眠记忆力减退等系列症候群。寰枕筋膜综合征是由于长期低头工作寰枕筋膜中的寰枕后膜失去弹性31寰枕关节由枕骨髁和寰椎上关节面组成，关节囊松弛，可使头部作屈伸和侧屈运动。借寰枕筋膜加强关节的稳定性寰枕筋膜是指连接寰椎前后弓与枕骨大孔前后缘之间的结缔组织膜，包括寰枕前膜和寰枕后膜。寰枕关节由枕骨髁和寰椎上关节面组成，关节囊松弛，可使头部作屈32寰枕筋膜的局部解剖寰枕前、后膜寰枕前膜为张于寰椎前弓上缘与枕骨大孔前缘之间的结缔组织膜，宽而致密，中部有前纵韧带加强，并与之愈合。寰枕前膜起自于寰枕前弓上缘，向上附于枕骨大孔前缘，较宽阔，因有前纵韧带的移行稍显增厚。寰枕后膜起自于寰枕后弓上缘，向上附于枕骨大孔后缘，寰枕后膜与寰椎后弓的椎动脉沟围成一管状，有椎动脉和枕下神经通过，寰枕前后膜的上下高度约1cm，下部附着于寰椎后缘项韧带前、中斜角肌、肩胛提肌被膜等处。寰枕筋膜的局部解剖33局部解剖神经筋膜下有枕大神经（第二颈神经后支的皮支）、枕小神经（枕小神经由第2颈神经前支通过颈浅丛分出）及位于深层的颈上交感神经节等。血管椎动脉自寰椎横突孔穿出后，也穿过寰枕后膜经寰椎侧外后方的椎动脉沟进入椎管。局部解剖神经34病因病理1.生活、工作习惯：坐姿、睡姿习惯的倾斜、歪斜，长期伏案工作用电脑，造成环枢关节周围的软组织力学失衡，导致环枢关节半脱位，损伤颈神经，椎动脉，最常见。病因病理1.生活、工作习惯：坐姿、睡姿习惯的倾斜、歪斜，长期352.枕头：睡眠枕头的宽度，高度，软硬程度以及位置的不适，长期造成十字韧带、翼状韧带的受损，肌力不平衡，亦可导致环枢关节半脱位，较普遍。2.枕头：363.颈曲紊乱或侧弯：（先天或后天如结核病等各种原因）由于颈曲改变或侧弯，是枢椎齿状突旋转、倾斜，导致环枢关节半脱位。4.运动损伤：头部常处于一侧过度旋转位或突然的过度旋转造成环枢关节半脱位如（我爱拉芳潇洒甩、背后熟人叫喊突然转头、拉丁舞蹈急转头等）3.颈曲紊乱或侧弯：（先天或后天如结核病等各种原因）由于颈37临床表现和诊断依据病史：有长期伏案、低头工作史或生活习惯史。症状：经常性头痛、头晕，后枕及颈部痛、麻、僵硬感，伴恶心、耳鸣、失眠等。疼痛随气温变冷、疲劳、长时间低头、深夜、晨起时加重。体征：局部有固定疼痛区和压痛点，颈后椎旁肌筋膜隆起，触压时可在颈1横突、颈1后结节、颈1-2小关节、枕下小肌群、胸锁乳突肌、头夹肌和斜方肌等处发现明显压痛点和阳性反应物，并可引发区域性的不按神经根感觉分布的放散痛。临床表现和诊断依据病史：有长期伏案、低头工作史或生活习惯史。38颈椎X线片开口位可显示寰枕后间隙变窄、寰枢关节左右侧块间距不等宽，或为颈椎轻中度退行性变。排除颈椎骨折、结核、肿瘤等疾病。实验室检查：血沉、抗“O”、类风湿因子检测均为阴性。脑血流图、经颅多普勒（TCD）检查颈椎X线片开口位可显示寰枕后间隙变窄、寰枢关节左右侧块间距不39附着在枕部的肌肉损伤辨证要点附着在枕部的肌肉损伤辨证要点40枕颈部软组织损伤--课件41枕颈部软组织损伤--课件42枕颈部软组织损伤--课件43牵拉步骤示意图牵拉步骤示意图44常规治疗1、药物：西药：主要是非甾体类镇痛药如消炎痛、芬必得、萘丁美酮、戴芬、鲁南贝特等。中药：桂枝汤、颈复康等2、理疗：针灸、中频、微波、红外线银质温针：热能的生物学作用使肌肉骨膜附着点的炎性反应得以消除和粘连松解，微血管再生和有害代偿物质消除，达到“去痛致松，以松治痛”目的。常规治疗1、药物：45常规治疗3、手法治疗治疗手法根据受术者的主诉以及触诊获得骨骼肌压痛点，对项平面骨膜（项伸肌群的远端附着处即项韧带、斜方肌、头半棘肌、头夹肌、头后大、小直肌、头上、下斜肌等）、胸锁乳突肌乳突尖附着处、枕骨脊、寰椎后结节进行按揉，力度以受术者的耐力为度，直至疼痛缓解。医者选用拇指指腹顶端或双手拇指90度重叠进行操作。常规治疗3、手法治疗46按揉部位：（1）枕骨嵴（枕骨下项线中点）；（2）乳突尖连线；（3）项平面；（4）上、下项线。操作要领：吸定皮肤（拇指）靠寰椎，压紧骨膜向上推操作要求：（1）吸定皮肤，垂直骨面，移动揉压枕部项伸肌群、深筋膜（2）起点尽量接近寰椎。（3）钝性按揉用拇指螺面或侧锋，锐性按压用拇指端或指间关节。（4）每按压点次数为20—30次。按揉部位：47常规治疗整脊手法：对照颈椎X线片以及触诊检查结果，医者一手拇指指面按压在有后关节紊乱的椎体的关节囊处，病人头颈前屈、侧屈、旋转到适合的角度，一手托病人下颌，将角度旋转至接近极限，后手用寸劲抖动一下，可听到关节滑动声，即复位成功。常规治疗整脊手法：对照颈椎X线片以及触诊检查结果，医者一手拇48辅助疗法辅助疗法493、微创痛点阻滞：取局部压痛点采用消炎镇痛液5---10毫升注射。消炎镇痛液配制：曲安奈德20mg（或得宝松1ml）、维生素B12500mg、利多卡因5ml小针刀：应在枕骨下项线、寰枕横突和枢椎棘突等压痛点进行无害性切割治疗操作，以恢复其动态平衡。提示：寰枕后膜仅为一薄膜，且位置深在，其深面就是延髓，倘若力度掌握不好，很容易损伤延髓，导致病人死亡，因此要当心针刀在此区域所发挥的确切作用。3、微创50射频热凝松解术

是在肌筋膜与骨连接点的粘连组织上形成蛋白凝固灶，达到毁损局部增生的异常末梢神经，分离和松解挛缩软组织，机械消除肌筋膜触痛点和促进了局部微循环再通，以及粘连松解后软组织应力改变等作用有关。优点：射频消融治疗软组织痛可以在重要神经通过的部位，如颈前、臀部等地方操作时，通过仪器的电刺激功能来测试针尖附近有无重要神经通过而有效保护了神经功能，这是传统针刀和银质针无法比拟的。射频热凝松解术51思考与提问1、上下项线的定位2、枕项线综合征3、寰枕筋膜综合征4、附着在枕部软组织损伤辩证要点5、牵拉疗法操作示范思考与提问1、上下项线的定位52上项线：从枕外隆突向外下至颞骨乳突上缘的弧形连线即为上项线，此线将头部的枕额肌与项部肌分开.下项线：从枕外隆突与枕骨大孔边缘连线的中点起，向外下划一与上项线得平行线即为下项线。上项线：从枕外隆突向外下至颞骨乳突上缘的弧形连线即为上项53枕项线综合征：由于附着于枕骨上、下项线及其骨面的筋膜、肌肉等软组织发生病变所引起的症状。多会引起眩晕、头枕部疼痛、偏头痛等一系列症状。寰枕筋膜综合征：是由于长期低头工作寰枕筋膜中的寰枕后膜失去弹性，从而牵拉枕骨使寰枕筋膜间隙变窄，压迫刺激椎动脉和枕大、枕小神经而引起后头痛、头晕、头皮麻木，颈项部僵硬、疼痛、恶心、耳鸣、失眠记忆力减退等系列症候群。枕项线综合征：由于附着于枕骨上、下项线及其骨面的筋膜、肌肉等54附着在枕部的肌肉损伤辨证要点附着在枕部的肌肉损伤辨证要点55第二节颈椎旁软组织损伤第二节颈椎旁软组织损伤56病因病机病因病机57枕颈部软组织损伤--课件58《灵枢．周痹篇》云:“风寒湿气，客於外分肉之间，迫切为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛”。徐灵胎注云:“《内经》中无痰字，沫即痰也。”沫即水湿，而称之谓痰。迫切而为沫，即迫切而为痰，痰湿聚於分肉之间，“排分肉而分裂”，故疼痛剧烈。周痹是由于邪气侵袭使气血不能周流而引起的一种游走性疼痛疾患。其疼痛的机理正是由于风寒湿邪气害于血脉肌表，渐入分肉间，阻碍津液气血的流行，使津液聚为痰沫，痰沫聚集排挤分肉而成。《灵枢．周痹篇》云:“风寒湿气，客於外分肉之间，迫切为沫，沫59头夹肌起始于项韧带的下半部、第七段颈椎的棘突和上面三段或四段胸椎的棘突。肌肉纤维向上和横向，在胸锁乳突肌(的覆盖下附着至颞骨的乳突上，且附着至枕骨在上项线外三分之一下方的粗糙面上。头夹肌损伤头夹肌起始于项韧带的下半部、第七段颈椎的棘突和上面三段或四段60头夹肌头夹肌61头夹肌损伤是临床中常见的疾病,其主要症状为头项僵硬、疼痛,沉重感,有时可牵及眼眶痛。一般医生在临床有时把它诊断为“颈椎病”。但其易在第7颈椎棘突周围形成一个圆形隆起,俗称扁担疙瘩，长期挑扁担的人容易患此病,故又称“扁担肩”。头夹肌损伤是临床中常见的疾病,其主要症状为头项僵硬、疼痛,62现代生活节奏紧张,体力劳动减少,但伏案工作或长、时间看电视、打电脑者容易使颈部肌肉损伤而患此病。病因现代生活节奏紧张,体力劳动减少,但伏案工作或长、病因63诊断标准有外伤史、伏案劳伤史或受寒湿刺激史。头项部僵硬疼痛、第7颈椎棘突周围软组织肿胀疼痛或变肥厚。风池穴上一横指、枕骨上项线部位,压之疼痛或酸胀明显。第7颈椎棘突两侧有明显压痛,并有钝厚感。抗阻力试验阳性:令患者低头,检查者用手掌压在患者后枕部,让患者尽力抬头后仰与检查者的手掌压力相对抗,引起项枕部明显不适或疼痛者为阳性。颈部X线检查可正常。排除颈椎病，颈椎间盘突出。诊断标准有外伤史、伏案劳伤史或受寒湿刺激史。64项区的深筋膜分为浅深两层，包裹斜方肌。其深层即称项筋膜，位于斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌，内侧附于项韧带，上方附于上项线，向下移行为胸腰筋膜后层。项筋膜项区的深筋膜分为浅深两层，包裹斜方肌。其深层即称项筋膜，位于65枕颈部软组织损伤--课件66枕颈部软组织损伤--课件67手法治疗手法治疗68枕颈部软组织损伤--课件69牵拉步骤示意图牵拉步骤示意图70枕颈部软组织损伤--课件71胸锁乳突肌损伤胸锁乳突肌损伤72枕颈部软组织损伤--课件73病因病机病因病机74《灵枢·刺节真邪》篇所指出的：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通。视而泻之，此所谓解结也”。显然，解除此横络的卡压是解决大经不通又是治疗经筋病乃致经络脏腑疾病的前提和关键。解除经筋粘连而形成的横络，松解强加于经脉上的结络、条索压迫，这就是所谓的松筋“解结”法，正是火针、长圆针”温通松筋解结法治疗经筋病的优势所在。“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其坚，转引而行之。”针刺痹症，必须首先按压沿着足六经的分布部位，观察它的虚实，以及大络的血行有无郁结不通，以及因虚而脉络下陷于内的情况，然后再加以调治，并可用熨法温通经络，如果有筋脉拘急坚劲的现象，可转用按摩导引之法，以行其气血。《灵枢·刺节真邪》篇所指出的：“一经上实下虚而不通者，此必有75辨证要点辨证要点76枕颈部软组织损伤--课件77C5C5-7C5C5-778手法治疗1、副神经按压阻滞按压胸锁乳突肌前缘线上1/4与下3/4交点，胸锁乳突肌后缘线中点稍上以及锁骨外端与肩胛冈外端交叉点等处的副神经，以局部和肩部酸麻胀痛感为度，持续20秒。手法治疗1、副神经按压阻滞79枕颈部软组织损伤--课件80完骨穴：触摸耳垂后面,有称为“乳突”的凸骨,从此骨下方沿后缘,触摸上方的骨头,有一浅凹。翳风穴：在耳垂后方,当乳突与下颌角之间的凹陷处。天牖穴：在颈侧部,当乳突的后下方,平下颌角,胸锁乳突肌的后缘。天鼎穴:在颈外侧部,胸锁乳突肌后缘,当结喉旁,扶突穴与缺盆连线中点。天突穴：位于颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央。耳根穴：位于耳背根部中点高骨处及上下凹陷处。完骨穴：触摸耳垂后面,有称为“乳突”的凸骨,从此骨下方沿后缘812、侧压牵拉镇定患者坐位、挺胸，术者立于患侧，一臂屈肘压患肩、手置于枕部，另一手将头部压向健侧稍后方，以胸锁乳突肌感到牵拉和疼痛为度，镇定片刻。2、侧压牵拉镇定82牵拉镇定步骤牵拉镇定步骤83枕颈部软组织损伤--课件84斜方肌损伤斜方肌损伤85枕颈部软组织损伤--课件86辨证要点辨证要点87二、斜方肌损伤（一）斜方肌（副神经）上部损伤1、神经按压阻滞：在斜方肌上部前缘线上2/3与下1/3交点处按压，持续20秒。二、斜方肌损伤882、夹挤按压双手十指交叉，指掌关节屈曲90°呈夹子状，夹住患者颈后两侧和颈肩之间的肌肉，反复夹挤—放松6次。注意夹挤时要带下压之势，切忌上提，以免造成疼痛。2、夹挤按压893、侧压牵拉镇痛患者坐位、挺胸，术者立于患侧，一臂屈肘压患肩、手置于枕部，另一手将头部压向健侧稍前方，以斜方肌上部感到牵拉和疼痛为度，镇定片刻。3、侧压牵拉镇痛90侧压牵拉镇痛侧压牵拉镇痛91枕颈部软组织损伤--课件92斜方肌中部和下部损伤斜方肌中部和下部损伤93枕颈部软组织损伤--课件94辨证要点辨证要点95手法治疗手法治疗96枕颈部软组织损伤--课件97枕颈部软组织损伤--课件98牵拉疗法步骤牵拉疗法步骤99枕颈部软组织损伤--课件100斜角肌损伤斜角肌损伤101枕颈部软组织损伤--课件102枕颈部软组织损伤--课件103枕颈部软组织损伤--课件104前斜角肌症状群发生于中年人，女性多于男性，右侧多于左侧，病人一般呈现下垂肩与肩胛带的肌肉不发达。其症状则因受压的组织而有所不1.锁骨下动脉受压其疼痛为缺血性跳痛，起病可以是骤然的，伴有酸痛与不适。开始于颈部放射到手与手指，以麻木及麻刺感明显，疼痛的部位没有明确的界限。颈椎的活动可使疼痛加重，颈部伸直时使斜角肌间隙变小因而加重疼痛，颈部屈曲能使斜角肌间隙加大，疼痛可得以缓解。牵引患肢使肩胛下降则可使症状加重。前斜角肌症状群发生于中年人，女性多于男性，右侧多于左侧，病人1052.臂丛神经受压这种情况发生于长期的病变，臂丛的下干受压，为锐性疼痛并向前臂内侧以及4、5手指放射2.臂丛神经受压1063.锁骨下动脉与臂丛神经同时受压

这种情况与颈肋的症状相同。病人常用手支撑头部，使之向患侧倾斜，借此缓解前斜角肌的张力。在锁骨上窝可扪及前斜角肌紧张、压痛。压迫肌肉引出重压痛与放射痛，颈部伸直加重疼痛。有时手部出现过敏与寒凉、运动障碍及反射消失。

3.锁骨下动脉与臂丛神经同时受压

这种情况与颈肋的症状相同。107辨证要点辨证要点108常规手法治疗按摩前斜角肌时，用指尖朝着颈侧用力横向推抚这块肌肉。颈部的皮肤也会随着手指移动。这个范围大概有2-3厘米长。前斜角肌是几乎从耳朵下方到锁骨的位置，基本藏于胸锁乳突的后方。有时，在锁骨的底下，你还能找到斜角肌的激痛点。

按摩中斜角肌时，用同样的方法在颈侧按揉。每个激痛点每次按6次就可以了，每天重复6-8次。在斜角肌内，有时最多可以找到5个极为疼痛的激痛点。

按摩后斜角肌时，将中指放于斜方肌的前缘下方，也就是邻近它的锁骨端。朝下方施压，沿着与锁骨平行的方向向喉部方向按揉。常规手法治疗按摩前斜角肌时，用指尖朝着颈侧用力横向推抚这块肌109手法治疗手法治疗110枕颈部软组织损伤--课件111侧压牵拉镇定侧压牵拉镇定112枕颈部软组织损伤--课件113枕神经卡压性头痛枕神经痛是指枕大神经、枕小神经、枕下神经和第3枕神经痛的总称在临床上，枕大神经痛仅次于血管性头痛和功能性头痛，同时也可累及枕小神经以及第3神经。枕神经卡压性头痛枕神经痛是指枕大神经、枕小神经、枕下神经和第114枕小神经是颈丛的分支，纯感觉，为第2、3颈神经的前支，感觉成分主干分布乳突区和枕外侧区的皮肤；枕下神经是第l颈神经的分支，主要是运动成分，也有少量感觉成分。感觉成分支配项上部、头后下部的皮肤；枕大神经为第2颈神经的后支，混合性，主要为感觉成分，少量的运动成分。感觉成分分布上项线至头顶部的皮肤。第3枕神经为第3枕颈神经的后支，混合性，感觉成分

分布枕部中线两侧的皮肤。按神经的粗细和分布范围，从大到小依次是枕大神经、枕小神经、第3枕神经和枕下神经。枕小神经是颈丛的分支，纯感觉，为第2、3颈神经的前支，感觉成115(2)枕大神经起始点约位于C2棘突上2.0cm，后正中线旁开2.5cm处。在C2棘突上方约2.2cm，后正中线旁开约2.0cm处穿出肌肉，在斜方肌和胸锁乳突肌腱性止点纤维深面，紧贴项筋膜，于筋膜水平位，斜形走向外上，在上项线距枕外隆突约3.5cm处，浅出皮下，该处为斜方肌腱性索带与枕骨之间形成一纤维骨性孔道，直径约2mm。浅出皮下后，与枕动脉伴行，分成2～5支，支配枕部皮肤，皮支最远可解剖到冠状缝。(2)枕大神经起始点约位于C2棘突上2.0cm，后正中线旁开116枕颈部软组织损伤--课件117病因1、颈椎的退变，炎症和肿瘤等。2、椎管内病变，如上颈髓肿瘤，蛛网膜炎，枕骨部肿瘤3、环枕部的各种畸形，如环枢椎脱位、颅底凹陷症、环枕融合等。4、环枕部的关节、韧带的损伤和骨折等。5、上呼吸道感染、风湿病，糖尿病及酒精、铅中毒等所致的神经感染—中毒性炎症。病因1、颈椎的退变，炎症和肿瘤等。118分类枕神经痛可分为原发性枕神经痛和继发性枕神经痛。原发性枕神经痛多发于青壮年，而且发病前大察有受凉、劳累、潮湿、不良姿势的睡眠等诱因。最常见的是继发于上呼吸道感染之后。有的学者认为它是一种非特异性的感染炎症或中毒性神经炎。如上呼吸道感染、流感、疟疾、风湿病、糖尿病、甲状腺疾病或酒精中毒、铅中毒等继发性枕神经痛的病因有：(l)颈椎疾病：颈椎骨质增生是最常见的原因。少数可为颈椎结核、类风湿性脊椎炎或转移癌。(2)椎管内病变：上颈段脊髓肿瘤、枕大孔区肿瘤、粘连性脊髓蛛网膜炎、脊髓空洞症等。(3)寰枕部先天畸形：颅底凹陷症、枕大孔狭窄、寰枕融合、寰枢脱位、上颈椎椎体分隔不全(融合)、小脑扁桃体下疵等(4)损伤：枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折、寰枢推半脱位1颈肌损伤等分类枕神经痛可分为原发性枕神经痛和继发性枕神经痛。原发性枕神119枕神经卡压性头痛枕神经卡压性头痛120枕颈部软组织损伤--课件121枕颈部软组织损伤--课件122枕颈部软组织损伤--课件123临床表现为一侧或两侧后枕部或兼含项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态。查体可见枕大神经出口处（风池穴）有压痛、枕大神经分布区（C2-3）即耳顶线以下至发际处痛觉过敏或减退。临床表现为一侧或两侧后枕部或兼含项部的针刺样、刀割样或烧灼样124辨证要点辨证要点125手法治疗手法治疗126枕颈部软组织损伤--课件127枕颈部软组织损伤--课件128侧压牵拉步骤侧压牵拉步骤129枕颈部软组织损伤--课件130椅子操

——颈、腰脊椎伸展运动枕大神经痛的运动医疗体操，可增强颈部肌肉，改善颈椎的稳定性，是治疗和防止反复发作的根本措施。

1．坐在一个牢固的椅子上，臀部紧贴椅背，张开上臂向后伸展脊柱，头颈后伸。

2．当肩背部贴靠椅背时，头颈部的肌肉继续收缩后伸。同时用力扩胸两次。上述动作主要锻炼治疗肩背疼。头颈后伸要很轻柔、缓慢伸展（一分钟做8～10下），再慢慢向前弯腰放松,

这样来回做。每天做2～3次，每次20～30分钟。椅子操——颈、腰脊椎伸展运动枕大神经痛的运动医疗体操，可增131肩胛提肌损伤肩胛提肌从肩胛骨的附着处到颈椎的横突方向螺旋样走行。肩胛提肌损伤是一种常见病，大多被含糊地诊断为颈部损伤，或背痛、肩胛痛。亦或被诊断为颈椎病或肩周炎等。肩胛提肌损伤肩胛提肌从肩胛骨的附着处到颈椎的横突方向螺旋样走132肩胛提肌位于颈项两侧，肌肉向上部位于胸锁乳突肌深侧，下部位于斜方肌的深面，为一对带状长肌，起自上位C1-4横突的后结节，肌纤维斜向后下稍外方，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘的上部。肩胛背神经（C2-5）支配。肩胛提肌位于颈项两侧，肌肉向133肩胛提肌功能