癫痫持续状态-病例分析课件

癫痫持续状态

的病例分析所在科室：神经内科ICU指导药师：樊蓉、孙宇、孙雨平汇报人：陈仕超汇报日期：2013-10-17癫痫持续状态

的病例分析所在科室：神经内科ICU010203疾病简介病例分析知识分享主要内容2010203疾病简介病例分析知识分享主要内容2概述在我国癫痫俗称“羊癫风”、“猪头风”，癫痫是一种常见而古老的疾病。3000多年前，美索不达尼亚（现伊拉克）就有癫痫全身发作的描述，而中国是在公元前1700年开始记录有关癫痫临床表现的内容。起源定义2005年国际抗癫痫联盟（ILAE）对癫痫的定义作了修改，其推荐的定义为：癫痫是一组由已知或未知病因所引起，脑部神经元高度同步化且常具有自限性的异常放电所导致的综合征3概述在我国癫痫俗称“羊癫风”、“猪头风”，3000多年前，起病例分析主诉现病史患者男性，56岁，2013.10.6入院发作性抽搐，意识不清18小时入院患者于2013-10-06下午3：00左右割稻子时突然出现双眼发直，问话无反应，患者自己走到车前突然倒下，出现双眼向一侧凝视、牙关紧闭，口角流涎，呼之不应，伴右侧肢体抽搐，尿失禁，大约持续3-5分钟症状缓解，家属拨打120至我院急诊，就诊途中患者反复抽搐发作，共发作2-3次，每次持续3-5分钟缓解，抽搐时症状如前。既往史2年前外伤后“脑出血”，未遗留后遗症。无其它基础病史

4病例分析主诉现病史患者男性，56岁，2013.10.6入院发临床症状双眼发直双眼向一侧凝视流涎抽搐5临床症状双眼发直双眼向一侧凝视流涎抽搐5疾病简介癫痫癫痫持续状态癫痫是一种脑部疾患，迄今为止，国内外学界的共识为“反复出现的癫痫发作方可诊断癫痫，仅有一次发作不诊断为癫痫”。癫痫全身性发作在两次发作间意识不清楚，单次发作持续30分钟或在短时间内频繁发作。通常倾向性的看法是：“连续发作超过5分钟就是癫痫持续状态”。联系区别前者的发作能够自行停下来，而癫痫持续状态的发作常常持续很长时间。6疾病简介癫痫癫痫持续状态癫痫是一种脑部疾患，癫痫全身性发作病例分析主诉现病史患者男性，56岁，2013.10.6入院发作性抽搐，意识不清18小时入院患者于2013-10-06下午3：00左右割稻子时突然出现双眼发直，问话无反应，患者自己走到车前突然倒下，出现双眼向一侧凝视、牙关紧闭，口角流涎，呼之不应，伴右侧肢体抽搐，尿失禁，大约持续3-5分钟症状缓解，家属拨打120至我院急诊，就诊途中患者反复抽搐发作，共发作2-3次，每次持续3-5分钟缓解，抽搐时症状如前。诊断1.癫痫持续状态2.脑出血后遗症期7病例分析主诉现病史患者男性，56岁，2013.10.6入院发治疗总原则：从速制止发作，保持24小时内不复发！一般措施：对症处理，保持呼吸道通畅，吸氧；监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧；进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功、血糖、血钙等；药物的选择：应基于特定的癫痫持续状态及它们的药代动力学特点和易使用性8治疗总原则：从速制止发作，保持24小时内不复发！一般措施：8用药目的药物用法用量抗癫痫丙戊酰胺片0.2g口服3/日镇静咪达唑仑注射液30mg静脉泵注入6h抑酸泮托拉唑钠粉针40mg静脉输液1/日保护胃黏膜依卡倍特钠颗粒1g口服2/日降颅压甘油果糖氯化钠注射液250ml静脉输液1/12h祛痰氨溴索注射液30mg雾化吸入3/日氨溴索注射液30mg静脉注射1/8h改善微循环疏血通注射液6ml静脉输液1/日给予重症监护，吸氧、吸痰护理、心电、血压、血氧监测等初始药物治疗方案9用药目的药物用法用量抗癫痫丙戊酰胺片0.2g口服3/日镇初始药物分析1.抗癫痫药物的选择10初始药物分析1.抗癫痫药物的选择10分析-抗癫痫药物的选择传统AEDs物新型AEDs物卡马西平（Carbamazepine－CBZ)非氨脂（Felbamate－FBM)

氯硝西泮（Clonazepam－CZP)加巴喷丁（Gabapentin－GBP)丙戊酰胺（Valnromide

－VAL)拉莫三嗪（Lamotrigine－LTG)苯巴比妥（Phenobarbitone－PB)左乙拉西坦（Levetiracetam－LEV)苯妥英钠（Phenytoin－PHT)奥卡西平（Oxcarbazepine－OXC)替加宾（Tiagabine－TGB)丙戊酸钠（Sodiumvalproate－VPA)托吡酯（Topiramate－TPM)70%-80%新诊断的癫痫患者可以通过服用单一抗癫痫药物使发作得以控制，所以初始治疗的药物选择非常重要，选择正确可以增加治疗的成功率！11分析-抗癫痫药物的选择传统AEDs物新型AEDs物卡马西平（生物利用度（％）蛋白结合率（％）一级动力学特征半衰期（h）达峰时间（h）不良反应丙戊酰胺80-10080-85是155-12头晕，恶心肝功损害丙戊酸钠70-10090－95否8－151－4腹泻，肝脏中毒苯妥英钠9590否12－223－9神经系统、致死性肝坏死托吡酯≥8013是20-302-4中枢神经相关症状理想的抗癫痫药物应具有以下特征：生物利用度完全且稳定；半衰期较长，每日服药次数较少；一级药物动力学特征，即剂量与血药浓度呈比例变化；蛋白结合率低等分析-抗癫痫药物的选择用药分析：综上药动学方面，丙戊酰胺并不是首选药物，抗癫痫谱广、作用强，毒性较低的抗癫痫药；研究显示抗惊厥作用为丙戊酸钠的2倍；监护室的特殊性（可以将药品打碎置入胃管服用）12生物蛋白一级动力学特征半衰期达峰不良反应丙戊酰胺80-100治疗日志2013-10-8（D3）患者血象升高，故加用头孢曲松钠粉针

2g静脉输液1/日抗感染治疗WBC:14.0×109/LGR%:82.2%13治疗日志2013-10-8（D3）WBC:14.0×109药物分析2.抗感染药物的选择14药物分析2.抗感染药物的选择14分析-抗感染药物的选择分代临床常用品种抗菌活性对β-内酰胺酶的稳定性G+菌G-菌第一代头孢噻吩、头孢噻啶、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒++++耐青霉素酶第二代头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢雷特++++耐青霉素酶+头孢菌素酶（除外孟多、替安、哌酮）第三代头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢地嗪、头孢他啶、头孢哌酮、头孢匹胺、头孢甲肟、头孢磺啶、头孢咪唑++++第四代头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定++++++AMPc酶+部分ESBLs15分析-抗感染药物的选择分代临床常用品种抗菌活性对β-内酰胺酶X线提示：双肺下叶炎症；结合患者病史，考虑患者为“医院获得性肺部感染”；医院获得性肺炎感染常见致病菌为：肠杆菌科、流感嗜血杆菌等；患者痰化验结果回报：G-阴性杆菌呈阳性；头孢曲松钠粉针可有效透过血脑屏障。分析-抗感染药物的选择16X线提示：双肺下叶炎症；分析-抗感染药物的选择16治疗日志2013-10-10（D5）患者偶有抽搐，血象正常，无发热；复查脑脊液常规检查正常；细菌图片未查见细菌。化验：血清丙氨酸氨基转移酶116U/L、血清天冬氨酸氨基转移酶114U/L加用：保肝药：复方二氯醋酸二异丙胺80mg+GS100ml2/日2013-10-12（D7）患者无抽搐，血象正常，无发热，生命体征平稳；故主任指示可搬入普通病房继续巩固治疗。。。17治疗日志2013-10-10（D5）加用：2013-10-1知识分享癫痫病发作时让人很害怕，当癫痫病人发作时处理的不及时，或者处理的方法不正确，那么这样不但帮不了病人甚至还会对他的生命造成威胁，故癫痫病人发作时最好做以下处理：有些患者发作前是有前兆的，当看到患者要发作时要搀扶患者躺在平整的地方，避免患者因站立不稳而摔倒受伤；当患者发作抽搐时千万别强行按压病人身体，因为患者发作时