第10章补益中成药课件

补益中成药

补益中成药1一、概念：组成：补益药物为主

功效：滋养、补益人体气血阴阳不足

主治：各种虚证一、概念：组成：补益药物为主功效：滋养、补益人体2

虚证定义：是指人体正气不足，所致脏腑功能衰退而出现的各种临床表现。虚证定义：是指人体正气不足，所致脏腑功3形成：1、先天不足2、后天失调3、疾病耗损形成：4分类：气、血、阴、阳、脏腑虚损。治则：扶正治法：补方药：补益药补益药的定义：凡有补益人体气、血、阴、阳不足的作用，能治疗各种虚证的药物。分类：气、血、阴、阳、脏腑虚损。5立法依据：

《内经》：

“虚则补之”；

“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味立法依据：

《内经》：

“虚则补之”；

“形不足者，温之6二、适应证、代表方：●补气—气虚证—四君子汤、参苓白术散、补中益气汤●补血—血虚证—四物汤、归脾汤、当归补血汤●气血双补—气血双亏证—八珍汤、炙甘草●补阴—阴虚证—六味地黄丸、大补阴丸●补阳—阳虚证—肾气丸●阴阳并补—阴阳两虚证—地黄饮子二、适应证、代表方：●补气—气虚证7作用—补虚扶正—现代

1、增强体质—抗疲劳；耐缺氧。

2、抗衰老—提高SOD的数量和活性。

3、调节免疫—防治AIDS、Ca。

作用—补虚扶正—现代

1、增强体质—抗疲劳；耐缺8补益剂的配伍规律：①血虚者多配伍补气药，气虚者常少佐补血药。②阴中求阳，阳中求阴。③虚则补其母。④注重脾肾二脏。直接补益间接补益补气生血阴阳互求子虚补母补益先后天培土生金滋水涵木补火生土补益剂的配伍规律：直接补益间接补益补气生血培土生金9

1、

据因而补2、兼顾气和血，阴和阳关系以及虚则补其母的原则3、

注意调整脾胃功能4、辨别虚实真假5、

辨别缓急6、煎服法：文火久煎，空腹服用三、使用注意1、

据因而补三、使用注意10第一节补气类第一节补气类11

气虚证定义：气的功能（推动、温煦、防御、固摄、气化）减退，而出现的症状。临床表现：面白无华、少气懒言、神疲乏力、自汗、动则加剧、舌质淡、脉弱。

气虚证定义：气的功能（推动、温煦、防御、固摄、12病机分析推动功能减退：生长、发育、生殖、脏腑组织、器官的生理功能减退，血液及津液的生成、运行缓慢。小儿生长发育迟缓，（五迟）青年生殖机能减退，（不育、不孕）中年早衰，白发，血虚、血瘀、痰饮等温煦功能减退：热量不足。畏寒肢冷，体温低下脏腑、组织、器官生理功能减退。血液及津液的运行缓慢。病机分析推动功能减退：生长、发育、生殖、脏腑组织、器13防御功能减退：护卫肌表减弱。抗病力下降，外邪易于侵入人体而致病，患病后难愈。固摄功能减退：固摄液态功能减弱。气不摄血的出血证，气不摄津的自汗、小便失禁，气不摄精的滑精、早泄。固定内脏功能减弱。气化功能减退：影响气、血、津液的新陈代谢。治则：扶正益气。防御功能减退：护卫肌表减弱。抗病力下降，外邪14分述·补气适应证：

气虚（脾、肺）证。临床表现：

肢体倦怠，短气乏力，动则气促，声低懒言，面色萎白，食欲不振，舌淡苔白，脉弱或虚弱补益剂分述·补气适应证：补15分述·补气配伍用药规律：

补气药+行气药；或祛湿药；升阳举陷药；补血药及敛阴生津药等补益剂分述·补气配伍用药规律：补16常用补气药补气药定义：凡以补益脾气、肺气为主要作用，消除或改善气虚证的药物称为补气药。常用补气药：人参、党参、黄芪、白术、山药、甘草常用补气药补气药定义：凡以补益脾气、肺气为主17脾肺气虚证主要症状

肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低微，动则气促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛，或子宫脱垂等。

脾肺气虚证主要症状18望：面色萎白食少便溏脾气虚闻：声低息短心悸怔忡心气虚问：倦怠乏力自汗恶风切：脉来虚弱易感风寒两胁不舒郁郁寡欢

其中，脾胃气虚是后天之气不足的常见证型基础。十肺气虚肝气虚望：面色萎白食少便溏脾气19补气药+除湿药（开宣、苦燥、芳化、淡渗）行气药还可配伍升提药；补血药等组方规律补气补气药+除湿药（开宣、苦燥、组方规律补气20四君子丸

人参白术茯苓甘草各等份

《圣济总录》【组成】【用法】四君子丸《圣济总录》【21方名阐释：本方组成药物甘温平和，补而不滞，利而不峻，作用冲和平淡，“常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气”(《太平惠民和剂局方》卷3)，犹如宽厚平和之君子，故有“四君子汤”之名。

方名阐释：本方组成药物甘温平和，补而不滞，利而不峻，作用冲和22上为末。每服二钱，水一盏，煎至七分。通口服，不拘时候，入盐少许，白汤点亦得上为末。每服二钱，23证侯病机分析：脾胃气虚失其纳运

食少纳呆，大便稀溏气血生化不足，颜面、肢体失养面色萎白，体倦乏力气虚语声低微，气短，气血不足舌淡苔白，脉虚弱补气·四君子汤补益剂脾胃气虚，功能低下。治当补中益气，复其纳运证侯病机分析：脾胃气虚失其纳运食少纳呆，大便稀溏24【主治】脾胃气虚证运化无力—不思饮食，大便溏薄脾胃气虚气血生化不足—面色萎白，体倦乏力，语音低微，舌淡脉虚弱【病机】脾胃气虚，运化乏力【治法】益气健脾【主治】脾胃气虚证运化无力—不思饮食，大便溏薄脾胃气虚气血生25第10章补益中成药ppt课件26方解君：人参——甘温补气，健脾养胃。

臣：白术——甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿

·参、术相须为用，增强补气健脾益胃之效佐：茯苓——健脾渗湿使：炙甘草——益气和中，调和诸药·术、苓相配，健脾助运，相辅相成。补中健脾；渗湿助运。方解君：人参——甘温补气，健脾养胃。臣：白术——甘温苦27《神农本草经》：人参“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”人参《神农本草经》：人参“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气28白术《本草汇言》：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”白术《本草汇言》：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除29《本草衍义》：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。茯苓《本草衍义》：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。茯30甘草《神农本草经》：主五脏六腑寒执邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。甘草《神农本草经》：主五脏六腑寒执邪气，坚筋骨，长肌肉，31作用特点：

专补中气，平补不峻

四药味甘，均入中焦

人参多用党参

人参：大补中气—君

白术：补脾燥湿—臣

茯苓：健脾渗湿—佐

炙草：益气调和—使

益气补中

作用特点：专补中气，平补不峻四药味甘，均入中焦人参多用32配伍要点：·参与术、术与苓配伍；·全方温而不燥，平补不峻，共奏益气中，健脾养胃之效,体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽厚平和之君子，故有“四君子汤”之名（方歌：参苓术草四君子益气健脾养胃剂）第10章补益中成药ppt课件33方歌：四君子汤中和义，参术茯苓甘草比；益以陈夏名六君，祛痰补益气虚饵。趣记：夫人赶猪/白老夫人（茯苓，人参、甘草、白术）

方歌：四君子汤中和义，参术茯苓甘草比；34运用：3．临证加减：

●呕吐者加半夏以降逆止呕

●胸肋满闷者可加枳壳、陈皮以行气宽胸●兼肾阳虚备加附子以温肾助阳2．辨证要点：

·面色萎白，食少神倦，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱1、本方是治疗气虚的常用方，亦是补气剂的基本方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。

*名医论方运用：3．临证加减：2．辨证要点：1、本方是治疗气虚的常35

·《医方集解》：“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气，为君。白术苦温，燥脾补气，为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热，为佐。甘草甘平，和中益土，为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品。故曰君子也。”

364、现代研究：

●对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用

●促使受损肝脏线粒体的修复

●明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功

●抗肿瘤和抗突变作用

●抗家兔血小板聚集作用

3．现代运用：

·慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者均可用之。4、现代研究：3．现代运用：37现代研究1、成份—丰富的铜、铁、锰、锌2、抗贫血—对失血性贫血有显著恢复作用—治贫血3、抑菌—大肠杆菌等—治脾虚慢性肠炎。4、抗肿瘤（抗C突变)----肿瘤后期的辅助治疗剂；

★化疗配合本方，可提高药效，降低毒副作用。5、抗衰老—S0D升高，清除自由基，降低脂质过氧化反应，促进衰老的胸腺功能恢复正常—防治气虚衰老的代表方。现代研究1、成份—丰富的铜、铁、锰、锌2、抗贫血—对失血性贫385、衍化方：

异功散《小儿药证直诀．卷下》

六君子汤《医学正传．卷三》

香砂六君子汤《古今名医方论．卷一》

5、衍化方：39使用要点治疗脾胃气虚证的代表方与基本方临证加减

兼气滞腹胀者兼痰湿咳嗽者兼湿阻气滞者挟湿泄泻者中气下陷者加陈皮异功散香砂六君子汤六君子汤参苓白术散补中益气汤加陈皮、半夏加陈、夏、香、砂加药.莲.薏.扁.砂.桔加芪.升.柴.归.陈,去苓使用要点治疗脾胃气虚证的代表方与基本方临证加减兼气滞腹胀者40

异功散《小儿药证直诀．卷下》组成：人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、生姜、大枣。功效：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。

41

六君子汤《医学正传．卷三》组成：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏、生姜、大枣功效：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。

42

香砂六君子汤《古今名医方论．卷一》组成：人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、陈皮、砂仁、生姜功效：益气化痰，行气温中。主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。

43*主诉：咯血十余天。*病史：钟某，女，36岁。患肺结核五年。近一个月来，工作操劳，个人倍感精神气力减退，十天前突然大口咯血，量多盈盆，经某医院推注脑垂体后叶素、输血治疗后，咯血量减，但仍见咳嗽，痰带血丝，缠绵不愈。诊见咳嗽时作，咳声无力，痰稍黏稠，混杂血丝，面色无华，语音低微，脉象虚数，舌胖色淡，舌苔白润。病例分析·四君子汤·*主诉：咯血十余天。病例分析·四君子汤·44

分析：辨证：肺脾两虚，土不生金治法：益气补中、健脾养胃选方：四君子汤加味处方：高丽参6g（切片另火焗）茯苓20g白术15g阿胶10g（烊化）侧柏叶10g甘草6g

·一剂后次日复诊，咳血量少，偶见血丝，精神转佳，惟咳嗽仍存，气力不支，上方加五味子6g，两剂后咳嗽减少，咯血已止，精神转佳，饮食增加，守上方再服两剂善后。病例分析·四君子汤·分析：辨证：肺脾两虚，土不生金病例分析·四君子汤·45杨某，男，32岁，工人，1971年10月25日诊。诉有慢性肝炎病史5年，肝功能时好时差，近两月来，食欲不振，纳食减少，脘腹胀满，食后为甚，四肢倦怠，神疲无力，大便稀而不成形，小便尚可，经西药“护肝”治疗无显效。上周复查肝功能：麝浊9单位，锌浊14单位，谷丙转氨酶80单位。查：面色萎黄，形体消瘦，心肺无异常，肝在右肋缘下2厘米左右，轻度压痛，质中等，舌质淡嫩，苔簿白，脉弦缓。脾气亏虚证（脾失健运）杨某，男，32岁，工人，1971年10月25日诊。诉有慢性肝46本病虽西医诊断为慢性肝炎，但从中医理论看来，“肝”的证候不太明显，而食少、腹胀、疲乏、便溏等症皆为一派脾气亏虚、运化失常的表现。

由于证属脾虚失运，故自当从脾着手论治，而不应孤立地将其视为肝的病变。本病虽西医诊断为慢性肝炎，但从中医理论看来，“肝”的证候不太47拟健脾益气，佐以调肝之法，

方用柴芍六君子汤加减：党参15克，柴胡10克，白芍12克，炒白术10克，茯苓10克，砂仁6克，苡米12克，扁豆10克，

陈皮5克，山楂炭12克，大枣5枚，服药7剂，食欲增进，腹胀减轻，大便已成形。

既然药已对证，仍守方继服，以原方30剂，后来未见患者复诊。半年后偶尔街头相遇，述说服此方后精神日趋好转，诸症消失，多次复查肝功能均属正常。拟健脾益气，佐以调肝之法，

方用柴芍六君子汤加减：党参1548

【按语】脾主运化，包括运化食物精微和运化水湿两个方面。

若运化食物精微失常，则主要表现为食纳减少，腹胀痞满，大便溏泻等“运化迟钝”

的证候，由于食物精微不能摄取和输布，故进而导致全身营养不足，则可见形体消瘦，肌肉萎软，精神倦怠，四肢乏力，面色萎黄，舌淡脉细等“营亏、气乏”，“气虚血亏”的证候。

【按语】脾主运化，包括运化食物精微和运化水湿两个方面49若运化水湿的功能失常，就可导致水湿停留的各种病变，如水湿泛滥于肌肤，则为肢体肥胖、沉重，甚至为水肿；停留肠道则为泄泻；停留腹腔则为腹水；湿浊下注，可为白带，白浊；水湿凝聚则可化为痰饮等。

本例患者虽为慢性肝炎，但其表现却呈脾虚之证，用健脾益气法而肝炎得愈。若运化水湿的功能失常，就可导致水湿停留的各种病变，如水湿泛滥50

与理中丸的区别四君

理中

组成：参术草

作用：补中气

主治：中虚证

有茯苓—专于补气参术—脾胃气虚证

有干姜—散寒补阳参姜—脾胃虚寒证

与理中丸的区别四君理中组成：参术草作用：补中气主治51参苓白术散

莲子肉（去皮）一斤薏苡仁一斤缩砂仁一斤桔梗（炒令黄色）一斤白扁豆一斤半白茯苓二斤

人参（去芦）二斤甘草（炒）二斤白术二斤

山药二斤《太平惠民和剂局方》【组成】

参苓白术散莲子肉（去皮）一斤薏苡仁一斤52·上为细末，每服二钱，枣汤调下，小儿量岁数加减。·上为细末，每服二钱，枣53【主治】

1、脾气虚夹湿泄泻证。

2、肺脾气虚痰湿咳嗽证。运化无力：食少便溏脾胃气虚气血生化不足：面色萎黄、四肢乏力形体、消瘦、舌淡、脉虚缓。湿浊阻滞湿阻气滞：胸脘痞闷、苔白腻气机升降失司：吐、泻。【病机】

脾胃气虚，湿浊阻滞。【治法】

益气健脾，渗湿止泻。【主治】1、脾气虚夹湿泄泻证。

2541、特性:①气虚重②有湿③泄泻是主症2、病机：气虚生化不足，湿浊清阳下渗。3、主症：乏力食少、体瘦面黄、胸痞泄泻、舌淡苔白腻、脉虚缓。脾虚生湿，湿邪下注，故见肠鸣泄泻；湿阻气机，而见胸脘痞闷；气血生化不足，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄；舌淡，苔白腻，脉虚缓。主治脾胃气虚夹湿证1、特性:①气虚重②有湿③泄泻是主症主治脾胃气虚55方解

君：人参—甘温益气，补气健脾白术—益气补中，健脾燥湿茯苓—健脾渗湿臣：山药、莲子肉—补脾益气，固涩止泻扁豆、薏苡仁—健脾祛湿佐：砂仁—行气和胃，化湿醒脾桔梗—宣肺利气，载药上行大枣—补脾养胃使：甘草—调药和中。方解君：人参—甘温益气，补气健脾臣：山药、莲子肉—补脾56方歌：

参苓白术扁豆陈，

甘桔连药砂薏仁。

或：四个君子去开荒，

扁豆薏仁全种上，

山药桔梗听说后，

连子带仁都刨光。方歌：

参苓白术扁豆陈，

甘桔连药砂薏仁。

或：四个君57

●以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治

●输布精气养肺，体现“培土生金”之法●配伍桔梗意义：方中桔梗一是借其升浮之性，与渗利药配伍，降中寓升；二则取其上行入肺，以其宣利肺气

配伍要点：配伍要点：581、补气强于四君—四君加莲、淮、枣、扁、苡2、祛湿和胃—砂仁（苓、术、扁、苡）3、长于止泻：①补脾止泻

②渗湿止泻

③升提止泄4、药性平和，长于益气健脾，渗湿止泻，补而不滞，培土生金，脾肺并治，虚实并治。

5、补气之中兼行气，气行则湿化作用特点1、补气强于四君—四君加莲、淮、枣、扁、苡作用特点59注意

1、升提止泻

2、宽胸理气

3、载药上行-------升清保肺

1、脾虚泄泻之要方，以挟湿者尤宜。2、也常用于带下及保胎。3、现代：①小儿缺锌症②慢性支气管炎

③糖尿病④保健桔梗的配伍意义？临床应用注意1、升提止泻桔梗的配伍意义？临床应用60运用3、临证加减：兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂纳差食少者加炒麦芽、神曲、焦山楂咳痰色白量多加半夏、陈皮

2、辨证要点：

·脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓1、本方药性平和，温面不燥，是治疗脾虚夹湿的代表方。

*名医论方运用3、临证加减：2、辨证要点：1、本方药性平和，温面不燥，61·《医方考》：脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腋百骸受气于脾胃而后能强，若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣。故治杂证者，宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、连肉苡仁，甘而微燥者也；砂仁香辛而燥，可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣。·《医方考》：脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。脾623．现代运用：·常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚夹湿者。4、名词解释：培土生金5、病例分析3．现代运用：4、名词解释：培土生金63培土生金法：即补脾益肺法，指用补益脾土的药物，治疗肺脾两虚之证，使脾气健运，能正常化生水谷精气，止养于肺，以治疗肺脏亏损病证的一种治法。代表方如参苓白术散。第10章补益中成药ppt课件64

病案分析

·王某,女，31岁。·患慢性肾炎3年余。每次检查小便常规：蛋白在（十十十十)之间，感冒后检查小便还有红细胞出现。曾用六味地黄丸、知柏地黄丸等药物治疗，效果不佳。就诊时见：精神欠佳，腰酸不适，面色苍白，舌淡红．苔薄白，脉沉细。小便常规检查：蛋白(十十十)，红细胞少许。

65·辨证：脾肾虚损，湿浊下注·治法：补脾益肾，固涩止遗·方药：党参20白术10云苓15山药15苡米30益母草各15黄芪20g杜仲15山萸肉15泽泻10甘草10g白茅根30g·10剂，水煎服，每天一剂。复诊：自觉症状好转，小便常规查：蛋白(十十)。效不更方，续配20剂。三诊：症状明显减轻，小便常规检查：蛋白(土)，原方去益母草30，为巩固疗效，以原方制成蜜九服用3个月。查小便常规正常。第10章补益中成药ppt课件661、长于益气健脾，渗湿止泻，兼可保肺。2、药性平和，补而不滞，培土生金，脾肺并治。3、参、苓、术共为君药，桔梗的多重意义。“参苓白术散”提要1、长于益气健脾，渗湿止泻，兼可保肺。“参苓白术散”提要67“补中益气汤”提要1、重用黄芪为君，配伍升、柴构成补气升阳组方模式2、治疗气虚清阳不升的常用方3、体现“甘温除热”之法“补中益气汤”提要1、重用黄芪为君，配伍升、柴构成补气升阳组68临床表现主要有三方面特征：1.脾胃气虚之象2.病在五官头面3.多呈间歇性发作脾不升清证临床表现主要有三方面特征：脾不升清证69补中益气汤补气BuZhongYiQiDecoction《内外伤辨惑论》升补中益气汤补气BuZhongYiQiDecoct701.是书作者是谁？2.李杲是金元四大家中“补土派”的代表人物，他学术思想的中心是“内伤脾胃，百病由生”，在治疗上强调补益脾胃。3.在应用补益脾胃之法时，尤其重视脾胃阳气的升发，认为只有谷气上升，脾气升发，元气才能充沛。4.所以他在治疗上，特别注重补气升阳药物的应用，并创制了许多具有补气升阳作用的方剂，补中益气汤即是其中的突出代表。5.其中一个“升”字是补中益气汤的核心。下面我们就一起来看看补中益气汤是如何体现这个“升”字的。1.是书作者是谁？71组成人参黄芪白术甘草当归陈皮升麻柴胡1.方中何药为君？为什么？2.配伍升麻、柴胡之意如何？3.如何掌握方中药物用量？组成人参黄芪白术甘草1.方中何药为君？为什么？2.配伍72脾胃气虚中气下陷：脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏运化无力：体倦食少，少气懒言，舌淡、脉虚弱气虚发热：发热，自汗，渴喜热饮【主治】脾不升清证；气虚发热证；中气下陷证【病机】

脾胃气虚，中气下陷，气虚发热。【治法】

补中益气，升阳举陷，甘温除热。脾胃中气下陷：运化无力：气虚发热：【主治】脾不升清证；气虚发73主治脾不升清证气虚发热证中气下陷证清脾阳胃不气升虚主治脾不升清证清脾74脾不升清证三大特征1.脾胃气虚之象2.病在五官头面3.呈间歇性发作脾不升清证三大特征1.脾胃气虚之象75气虚发热证①病程较长（数月至1～2年）②持续低热，饮食失节或疲劳时加重③兼有脾气亏虚或气血两虚之征④服用甘寒养阴，苦寒清热之剂，或使用多种抗生素无效。具有上述表现2项以上甘温除热气虚发热证①病程较长（数月至1～2年）甘温除热76（2）气血津精下泄久泻久痢，崩漏带下，便血尿血，遗尿遗精等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软等。中气下陷证（1）肌弛缓性疾病如子宫脱垂、胃肝脾肾等内脏下垂、胃粘膜脱垂、脱肛、疝气、膀胱肌麻痹而致之癃闭、重症肌无力、肠蠕动弛缓引起的虚性便秘等。（2）气血津精下泄久泻久痢，崩漏带下，便血尿血，遗尿遗精等77病机分析：脾胃气虚纳运乏力饮少纳呆少气懒言大便稀薄脾主升清脾虚则清阳不升中气下陷脱肛子宫下垂清阳陷于下焦郁遏不达发热气虚腠理不固阴液外泄自汗其热不甚，病程较长；时发时止、手心热盛于手背，与外感发热之热甚不休、手背热甚于手心者不同。病机分析：脾胃气虚饮少纳呆脾主升清中气下陷脱肛清阳陷于下焦发78黄芪：补中益气，升阳举陷，实卫固表人参、白术、炙甘草：补气健脾当归：养血和营陈皮：理气行滞，和胃升麻升阳举陷，柴胡协助君药以升提下陷之中气炙甘草：调和诸药配伍意义功用补气升阳黄芪：补中益气，升阳举陷，实卫固表配伍意义功用补79效用特点1、补气力甚强—参术草配黄芪—气虚重证（运化生化无权）—少气懒言、语声低微、全身疲乏、食少、舌淡、脉虚软。2、升阳举陷—黄芪配升柴—中气虚陷证（升举无力）—崩漏、便血、久泄久痢、遗尿、脱肛、宫脱、胃肾下垂、乏力食少、舌淡脉虚。3、气虚发热—气虚下陷、输布失司、阳气郁遏不达—身热上午或劳累后作、汗出恶风、气短乏力、舌淡脉虚—甘温除热法。

效用特点1、补气力甚强—参术草配黄芪—气虚重证（运化生化无权80说明1、为何不以人参为君2、为何四君去茯苓3、当归、陈皮的配伍意义4、体现“虚则补之”、“陷则举之”、“甘温除热”之法。

1、中气虚陷的代表方、基础方，是治疗气虚清阳不升证候的常用方。2、加减变化（气虚为原则）临床应用重用黄芪为君，配伍升、柴构成补气升阳组方模式说明1、为何不以人参为君1、中气虚陷的代表方、基811、坚持疗程2、阴虚内热者不宜使用注意思考题

比较四君子汤、参苓白术散和补中益气汤三方组成、功用及主治的异同。1、坚持疗程使用注意思考题比较四君子汤、参苓82

“凡脾胃喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜升而恶降，喜燥而恶湿”（《医贯》）。甘补温通升燥“凡脾胃喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，83《内外伤辨惑论》：“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升。……二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也”。《本草纲目》：“此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役肌饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”。《本草正义》：“在脾虚之病用之者，乃借其升发之气，振动清阳，提其下陷，以助脾土之转输，所以必与补脾之参、芪、术并用”。《内外伤辨惑论》：“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，84李杲：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩……皆由脾胃先虚，气不上行之所致也。”（《脾胃论》）上气不足实例1则李杲：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为85患者，男，38岁。左前额痛已4年，继牵及左颈、头顶、项背。痛势绵绵，遇烦劳则甚，夜不能寐，头晕，体倦乏力，纳差，心悸气短，某医院诊为神经官能症，屡治无效。诊见：面色萎黄，语音低微，表情淡漠，四肢欠温。舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉细。患者，男，38岁。左前额痛已4年，继牵及左颈、头顶、项背861.本案头痛与肝阳上亢之证有何不同？2.本证与外受风邪之头痛有何不同？

病史、疼痛特征、全身表现、舌脉。病史、全身症状（表证有否）、舌脉。1.本案头痛与肝阳上亢之证有何不同？2.本证与外受风邪之头痛873.如何处方？3.如何处方？88处方：补中益气汤加减（黄芪20g、党参20g、白术15g、当归9g、陈皮6g、柴胡6g、升麻6g、炙甘草6g、蔓荆子9g、川芎9g）。二诊：服药4剂，头痛已减，精神好转，纳增，已能入睡。宗原方，再服4剂，头痛大减，已不头晕，心悸、气短亦除。嘱按原方，再服4剂而愈。处方：补中益气汤加减（黄芪20g、党参20g、白术15g、当89患者，女，28岁，以间断性低热1年为主诉于1997年8月5日初诊。患者1年前无明显诱因出现低热，经治疗热退（具体用药不详）。此后低热经常发作，体温波动在37.2～37.7℃之间，午后为甚，劳累后亦加重，恶风汗出，渴喜温饮，全身乏力，时感头痛，纳眠尚可，舌质淡红，舌苔薄白，脉细无力。患者，女，28岁，以间断性低热1年为主诉于1997年90处方黄芪20g，党参10g，炒白术9g，当归6g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草6g，白芍15g，白薇10g。二诊6剂药后低热渐退，体温波动于36.8～37.1℃之间，身渐有力，头痛依然，舌脉同前，上方加生龙牡各30g，继服6剂。二旬之后告愈。处方黄芪20g，党参10g，炒白术9g，当归6g，陈皮6g，91酌加白薇、白芍、知母、生龙牡、银花、连翘①白薇：乃退虚热要药，临床可将此方参入补中益气汤中，退热止汗之效益佳。②白芍：下午或夜间发热重者加此以敛阴养血。③知母：有阴虚内热之象者加入。④生龙骨、生牡蛎：兼头痛、眩晕等阳浮之象者加此以收敛浮阳。⑤银花、连翘：兼外感发热者加入。以上数味，视病情需要可单加或兼加。酌加白薇、白芍、知母、生龙牡、银花、连翘①白薇：乃退虚热要药92男，72岁。便秘12年，大便3～5天1行，干结难排，常用开塞露或服大黄苏打片等药。诊见：形体消瘦，疲倦无力，纳呆，舌淡苔白，脉虚细。

西医诊为老年慢性单纯性便秘，中医辨证属气虚大肠传导无力，补中益气汤加减：黄芪、党参各30g，白术25g，陈皮、升麻、柴胡各6g，当归10g，炙甘草5g，制大黄15g。（煎汤顿服）男，72岁。便秘12年，大便3～5天1行，干结难排，常用93

2小时后解出大量大便，先硬后软。上方去大黄，予补中益气汤原方，连服1周后，每日大便1次，排便顺畅，食欲增进，连服4周，停药8周后大便仍保持每日1次，为软条状便，追访半年未见复发。

体现了何种治疗思路？2小时后解出大量大便，先硬后软。上方去大黄，予补中益气汤94体会1.异病同治2.辨证方法3.掌握方剂中药物配伍方法的重要性等体会1.异病同治95学习要求1.掌握组成、功用与主治证候2.掌握制方原理与使用要点3.理解与掌握“甘温除热”之机理学习要求1.掌握组成、功用与主治证候96补脾气三方学习要求1、全面掌握四君子汤的组成、功用、主治、制方原理、衍化方剂。2、掌握参苓白术散的君药与桔梗的配伍意义。3、掌握补中益气汤以黄芪为君的意义。补脾气三方学习要求1、全面掌握四君子汤的组成、功用、主治、制97升陷汤（《医学衷中参西录》）组成：黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻功效：益气升陷主治：大气下陷证。气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停。危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁伍不调。第10章补益中成药ppt课件98·重在益气健运脾胃，为补气的基础名方。是治

脾胃气虚证的代表方。凡中气不足，脾胃运化

乏力而见面色萎白，气短体倦，食少便溏，脉

虚弱者，均可应用。

·均具有益气补中，健脾养胃之功。用脾胃气虚而见面色萎白，少气体倦，纳呆，舌淡脉虚弱等见证。四君子汤·尤善益气升阳，“甘温除热”。临证尤多用治气虚下陷之脏器下垂证，久泻久痢证，崩漏证，以及气虚发热证。

补中益气汤

·重在益气健运脾胃，为补气的基础名方。是治

脾胃气虚证99●补气药与升提药相配，为益气升阳，甘温除热代表方；●方中以黄芪配柴胡、升麻，尤善益气而升阳，体现了“虚者补之”、“陷者升之”、“甘温除热”之法。配伍要点配伍要点100运用3、临证加减：●兼腹中痛者，加白芍●头痛者加蔓荆子、川芎●气滞脘腹胀疼加枳壳、木香、砂仁。2、辨证要点：

·体倦乏力，少气懒言，面色恍白，脉虚软无力。·阴虚发热及内热炽盛者忌用1、本方是补气升阳，甘温除热的代表方。

*名医方论运用3、临证加减：2、辨证要点：1、本方是补气升阳，甘温101《古今名医方论》柯琴：“凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而闭腠理，不令自汗；元气不足，懒言气喘，人参以补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。此三味，除烦热之圣药也。佐白术以健脾；当归以和血；气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；胃中清气下沉，用升麻、柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之气，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。是方也，用以补脾，使地道卑而上行；亦可以补心肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫也；亦可以补肝木，郁则达之也。惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。”《古今名医方论》柯琴：“凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛1023、现代运用：·内脏下垂，久泻、久痢，脱肛、重症肌无力，乳糜尿等；妇科之于宫脱垂、妊娠及产后经闭，胎动不安，月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚，中气下陷者。4、附方：升陷汤（《医学衷中参西录》）5、名词解释：甘温除热6、类方比较7、病案分析3、现代运用：103甘温除热:指应用性味甘温的药物组合成方，以治疗机体因虚而发热的一种治法。诸如补中益气汤治疗气虚发热证，当归补血汤治疗血虚发热证，小建中汤治疗阳虚发热证。第10章补益中成药ppt课件104·病例分析：李某，女，26岁·患者10天前顺产一女婴，产后4天开始发热，恶露腥臭，诊断为产后感染，经青霉和丁胺卡那霉素治疗5天，仍发热，体温在38℃—39.3℃之间。就诊时见：面色萎黄，少气懒言，倦怠乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉细无力。·病例分析：李某，女，26岁105·辨证:中气下陷，气虚发热·治法:升举中气，甘温除热·方药：黄芪24g党参15g白术12g陈皮8g升麻6g柴胡12g当归10g金银花15g连翘6g甘草6g·每日1剂，水煎服。服3剂，体温降至37.4℃。再进3剂，体温恢复正常，饮食增加，余症均除病愈。第10章补益中成药ppt课件106

玉屏风散《医方类聚》【组成】

防风一两

黄芪（蜜炙）白术各二两【用法】玉屏风散《医方类聚》【组成】107剂型防风白术黄芪组成

1、汤剂-加生姜大枣煎服。

2、细散-每次6-9g，Bid。

3、成药-玉屏风颗粒、玉屏风口服液。剂型防风白术黄芪组成1、汤剂-加生姜大枣煎服。108上咀，每服三钱，用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服返回上咀，每服三钱，返回109脏脏经络失于濡养：面色恍白，少气乏力，舌淡苔薄白，脉浮软

【主治】

肺卫气虚证卫外不固，津液外泄：恶风汗出，或易感风邪肺气虚【病机】

肺虚卫气不固，腠理疏松。【治法】

益气固表止汗。脏脏经络失于濡养：面色恍白，少气乏力，【主治】肺卫气110方解

●

全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫，固表止汗之效

●用之犹如御风的屏障，珍贵如玉，故名玉屏风散。君：黄芪——大补肺脾之气而固表止汗臣：白术——健脾益气，固表止汗佐：防风——辛散疏风而御邪·配伍要点：·黄芪、白术相须为用，增强益气实卫，固表止汗之力方解●全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫，君111方歌：玉屏风散最有灵，芪术防风鼎足形，表虚汗多易感冒，益气固表止汗神。趣记：玉屏风骑白猪（防风、黄芪、白术）方歌：玉屏风散最有灵，芪术防风鼎足形，112

临床运用

3、临证加减：

●自汗较重者可加浮小麦、牡蛎、麻黄根

●表虚外感风寒，汗出不解，脉缓者，可与桂枝汤合用

2、辨证要点：

·自汗恶风外，以面色恍白，舌淡脉虚1、本方为治疗表虚自汗的常用方剂。

*名医论方临床运用3、临证加减：2、辨证要点：1、本方为治疗表1131、作用特点：以补为固，补中寓散。①重在益气固表，佐以祛风。②旨在治本止汗，无涩汗之能，散风力小。2、方名：由于本方益气固表，止汗御风之功有如屏障，珍贵如玉，只为散剂，故前人以“玉屏风散”名之。3、黄芪与防风的配伍意义。1、作用特点：以补为固，补中寓散。①重在益气固表，佐以祛风。114临床应用1、范围：表虚不固的基础方辩证要点：自汗恶风，面色苍白，舌谈，脉虚。2、加减：汗出频多感风较重阳气虚弱心悸失眠3、预防感冒之良方—作用相当于“丙球”使用注意：若属外感自汗或阴虚盗汗，则不宜使用。扶正固表御邪

A.体虚易感风邪B.表虚自汗临床应用1、范围：表虚不固的基础方2、加减：汗出频多3、预防115类方比较：与桂枝汤比较本方与桂枝场均可用治表虚自汗，然本方证之自汗，乃卫气虚弱，腠理不固而致；桂枝汤证之自汗，因外感风寒，营卫不和而致。故本方功专固表止汗，兼以祛风；而桂枝汤则以解肌发表，调和营卫取效。正如吴昆所言：“是自汗也，与伤风自汗不同，伤风自汗，责之邪气实；杂证自汗，责之正气虚。虚实不同，攻补亦异”。类方比较：与桂枝汤比较116第10章补益中成药ppt课件117·柯琴曰：邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以驱之，而患无以愈之；不畏风之不去，而畏风之复来，何则？发散太过，玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期矣。防风遍行周身，称治风之仙药，上清头目七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合阖，惟黄芪能补三焦而卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热，大风癞疾，肠风下血，妇人子脏风，是补剂中之风药也，所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土以宁风也。夫以防风之善以驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来。此欲散风邪者，当倚如屏，珍如玉也。——《古今名医方论》返回返回1183、现代运用：·过敏性鼻炎、上呼吸道感染、因表阳不固而外感风邪以及肾小球肾炎易于伤风感冒而致病情反复者均可加减用之

4、现代研究：

●具有免疫调节功能，显著提高正常小鼠胸腺、脾腺重量

●抗病毒作用

●抗菌作用3、现代运用：4、现代研究：119生脉散

人参麦冬各三钱

五味子十五粒《医学启源》【组成】

【用法】

水煎服生脉散人参麦冬各三钱《医学启源》【组120组成作用特点主治1、补肺之要方2、敛肺后世：久咳伤肺

肺之气阴两虚证—气短体倦，自汗或干咳，咽干舌红，脉虚数（甚呼吸衰微，无脉）

原书：暑伤气阴

兼有耗泄之征者尤宜组作用特点主治1、补肺之要方后世：久咳伤肺肺之气阴两虚证—121病机分析:气阴两虚证A.肺主气，司呼吸，若久咳不愈，则肺气日耗，肺阴渐损。气虚则咳嗽气短，自汗声低，体倦无力；阴虚则肺失清润，干咳痰少，咽干口渴，舌燥；肺主一身之气而为百脉之朝会，肺气虚馁，脉道失充，故脉来虚弱。B.暑为夏季炎热之气，其性升散，感之则腠理开泄，大汗伤阴。即所谓“阳胜则阴病”；气随汗泄，其气渐馁，故有“气虚身热，得之伤暑”之论。气虚腠理不固则汗益不止，以致汗愈多而津愈损，津愈损则气愈耗、酿成气阴两虚之证：气虚则汗多神疲，体倦乏力，气短懒言；阴虚则咽干口渴，舌质干红少苔，脉来虚数。病机分析:气阴两虚证122

阴津不足，津不上承：口渴咽干舌燥，舌苔薄而少津

【主治】

气阴两伤证气虚脏腑经脉失于濡养：气短体倦，神疲懒言，甚者气促气喘，脉虚气阴两虚【病机】

气阴耗伤。【治法】

益气生津，敛汗生脉阴津不足，津不上承：口渴咽干舌燥，舌苔【主治】123

方解佐：五味子——益气生津，敛阴止汗

君：人参——甘温，益气生津，固脱止汗臣：麦冬——甘寒，养阴清热，润肺生津人参、麦冬合用，益气养阴之功益彰，气阴双补。方解君：人参——甘温，益气生津，固脱止汗人参、麦124方歌：生脉麦味与人参，益气养阴效力神；气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。趣记：人无脉（人参、五味子、麦冬）方歌：生脉麦味与人参，益气养阴效力神；125

三药皆入肺经，一补、一润、一敛，具益气敛汗、养阴生津之效，既可补气阴之虚，又可敛气阴之散，故肺虚久咳之证得之，可收益气养阴，敛肺止咳之效；暑热气耗津泄之证得之，可奏益气生津，敛阴止汗之功。本方虽有气阴双补之功，但实以人参补气为主，由于气复津生，汗止阴存，脉得气充，则可复生，故以“生脉”名之。配伍特点

气阴双补，补气为主

补中寓固，生脉救急三药皆入肺经，一补、一润、一敛，具益气敛汗、养阴生津之效，126·《本草正义》：麦冬，其味大甘，膏脂浓郁，故专补胃阴，滋津液，本是甘药补益之上品。凡胃火偏盛，阴液渐枯，及热病伤阴，病后虚羸，津液未复，或炎暑燥津，短气倦怠，秋燥逼人，肺胃液耗等证，麦冬寒润，补阴解渴，皆为必用之药。返回麦冬·《本草正义》：麦冬，其味大甘，膏脂浓郁，故专补胃阴，滋127·《药品化义》：五味子，五味咸备，而酸独胜，能收敛肺气，主治虚劳久嗽。盖肺性欲收，若久咳则肺焦叶举，津液不生，虚劳则肺因气乏，烦渴不止，以此敛之、润之，遂其脏性，使咳嗽宁，精神自旺。但未久不可骤用，恐肺火郁遏，邪气闭束。必致血散火清，用之收功耳。返回五味子·《药品化义》：五味子，五味咸备，而酸独胜，能收敛肺气128●三药合用，一补、一清、一敛，共奏益气生津，敛阴止汗，养心生脉之效●气复津回，汗止阴存，气阴充养于心脉，则脉绝可复生，故曰生脉散配伍要点：●三药合用，一补、一清、一敛，共奏益气生配伍要点：129运用3、临证加减：

●元气大虚者用红参或别直参

●阴虚较甚者用生晒参、或西洋参●阴虚生热者加生地、知母等。

2、辨证要点：

·体倦气短，自汗神疲，口燥咽干，舌红脉虚。1、本方是治疗气阴两虚证的代表方。

*名医论方运用3、临证加减：2、辨证要点：1、本方是治疗气阴两虚证的130·《成方便读》：方中但以人参保肺气，麦冬保肺阴，五味以敛其耗散，不治暑而单治其正，以暑为无形之邪，若暑中无湿，则不致留恋之患，毕竟又无大热，则清之又无可清，故保肺一法，即所以却暑耳。此又治邪少虚多，热伤元气之一法也，在夏月肺虚者，可以服之。返

回返回131·对于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱的咳嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者，均可加减应用。·本方加丹参、山萸肉、何首乌、大枣，即为益心方（经验方）。具有增加冠状动脉血流量，减慢心率，增加心肌缺氧耐受力和降压作用，用治冠心病、心绞痛、高血压等病证3、现代运用：·对于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱的咳嗽和心烦3、现代132临床应用沿革

《赤水玄珠》：“肺气大虚，气促上喘，汗出而息不续，命在须臾”肺气大虚，气阴耗泄张元素：“肺中伏火，脉气欲绝”李杲：夏月热伤元气，汗泄津伤。吴鞠通：“暑温因阳气发泄太甚，内虚不司留恋”，而致“汗多而脉散大”。此说影响极大，甚至源流不清，始末倒置。临床应用沿革《赤水玄珠》：“肺气大虚，气促上喘，汗出而息不133辨证要点：体倦，气短，咽干，舌红，脉虚使用注意：（1）若属阴虚有热者，可用西洋参代替。（2）若属外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者均不宜用。久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪时，方可使用。临床应用1、原则—正虚无邪。2、中医著名救急方、优秀古方。3、关于人参—视病情变化。现代常用于呼吸与心血管系统疾病辨证要点：体倦，气短，咽干，舌红，脉虚临床应用1、原则—正虚134类方区别用于病证后期，暑热生脉散均治外感已除但见气阴两伤者暑热之气清暑益气汤阴两伤证用于暑热炽盛且伴气阴两伤者，多有身热

心烦，口渴，小便短赤

西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣类方区别135第10章补益中成药ppt课件136第10章补益中成药ppt课件137人参健脾丸人参健脾丸138组成人参白术茯苓山药陈皮木香砂仁炙黄芪当归酸枣仁远志1.方中何药为君？为什么？2.如何掌握方中药物用量？组成人参白术茯苓山药陈皮木香139主治厌食症慢性胃肠炎胃肠功能紊乱健脾益气和胃止泻主治厌食症健脾益气140配伍意义：君：黄芪、白术（重用）—补气健脾臣：人参—健脾益气，以助黄芪、白术补气健脾。茯苓—增强白术健脾渗湿止泻山药—健脾止泻。佐：木香、砂仁、陈皮—理气和胃，助运消痞当归—养血和营使：酸枣仁、远志—养心安神配伍意义：141参芪片参芪片142组成黄芪党参1.方中何药为君？为什么？2.如何掌握方中药物用量？组成黄芪党参1.方中何药为君？为什么？2.如何掌握方中药143主治气虚体弱四肢无力补益元气主治气虚体弱补益元气144配伍意义：君：党参—扶脾养胃，补中益气臣：黄芪—补气升阳，益气固表。

配伍意义：145分述第二节补血剂补益剂分述第二节补146第10章补益中成药ppt课件147分述·补血适应证：

血虚（心、肝、脾）证。临床表现：头晕眼花，面色苍白无泽；唇色淡，爪甲枯瘪；心悸，失眠；大便干燥；妇女经水愆期，量少色淡；舌淡红，苔滑少津，脉细数或细涩补益剂分述·补血适应证：补148分述·补血补益剂血虚证补血直接补血：补血药间接补血补气药：益气生血补肾药：肝肾同源行气药：使补而不滞健脾药：化生血液配伍用药：分述·补血补血补血直接补血：补血药间接补血补气药：益气生血行149四物汤当归（酒浸微炒）川芎

白芍药熟地黄（酒蒸）各等分《仙授理伤续断秘方》【组成】【用法】

四物汤当归（酒浸微炒）川芎《仙授理伤续断秘方》【组成150·每服三钱，水一盏半，煎至七分，空心热服。·每服三钱，水一盏半，151闭经不行，脐腹作痛、脉细或细涩。【主治】营血虚滞证清窍形体失养—面色苍白无华，唇口色淡，耳鸣、舌质淡心失所养——心悸肝失所养—头晕目眩，爪甲无华冲任失养—月经不调，经量减少营血亏虚不能濡养滞涩不畅【病机】

营血虚滞，血行不畅（虚、瘀）。【治法】

补血、和血。闭经不行，脐腹作痛、脉细或细涩。【主152方解君：熟地黄——甘润味厚，滋阴养血

佐：白芍——酸甘质柔，养血敛阴

川芎——辛散温通，活血行气，调经止痛臣：当归——补血养肝，活血调经

·白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。

·熟地、当归，相须为用，增强补虚止血之力，又具活血行滞之功方解君：熟地黄——甘润味厚，滋阴养血佐：白芍——酸甘质柔153熟地白芍当归川芎组成滋阴养血养血和血(血中血药）（血中气药）配伍意义补而不滞，通而不破（君）（臣）（佐）配入补气药是否可加强补血之效？熟地组成滋阴养血养血和血(血中血药）（血中气药）配伍意义补而154方歌：四物地芍与归芎，血家百病此方宗：经带胎产俱可治，脉大而虚宜此煎。

趣记：当地传说(当归、熟地、川芎、白芍药)方歌：四物地芍与归芎，血家百病此方宗：155本方为补血之剂，为何以补血活血立法？组方结构活血补血本方为何常作为妇科调经之用？本方为补血之剂，为何以补血活血立法？组方结构活血补血本方为何1562.《局方》用于妇人胎前产后诸疾；四物汤应用源流1.原为跌打损伤而拟；3.明代始用于治疗多种血虚证候。4.汪昂将其列为补血首方，又称其为“血病通治方”（源于胶艾汤）2.《局方》用于妇人胎前产后诸疾；四物汤应用源流1.原为跌打157四物汤要点补血代表方调经常用方血病通用方四物汤要点补血代表方158《本草纲目》：填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发。熟地黄及其原植物《本草纲目》：填骨髓，长肌肉，生精血，补159《本草纲目》：引李杲语：（当归）头，止血而上行;身，养血而守中；梢，破血而下流；全，活血而不走。当归《本草纲目》：引李杲语：（当归）头，止血而160《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。《珍珠囊》：主补血气，滋肾水，益真阴。白芍《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚161《本草汇言》：芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药，尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验也……味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气。川芎《本草汇言》：芎，上行头目，下调经水，162●地、芍得归、芎之助则补血而不滞血；●归、芎与地、芍同用则行血而不伤血；●本方滋而不腻，温而不燥，补中有行，补而不滞，共奏补血养肝，行血调行之效。是临证补血、调经的常用基础方。配伍要点：●地、芍得归、芎之助则补血而不滞血；配伍要点：163临床运用2、辨证要点：·心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细。对于阴虚发热，以及血崩气脱之证非其所宜。3、临证加减：

●兼气虚者加人参、黄芪

●瘀滞重者白芍易赤芍，再加桃仁、红花

●血虚有寒加肉桂、炮姜、吴茱萸。1、本方是补血的常用方，也是调经的基本方。

*名医论方临床运用2、辨证要点：3、临证加减：1、本方是补血的常用方，164·《成方便读》：夫人之所赖以生者，血与气耳，而医家之所以补偏救弊者，亦唯气与血耳，故一切补气诸方，皆从四君化出，一切补血诸方，又当从此四物而化也。补气者，当求之脾肺；补血者，当求之肝肾。地黄入肾，壮水补阴，白芍入肝，敛阴养血，二味为补血之正药。然血虚多滞，经脉遂道不能滑利畅通，又恐地、芍纯阴之性，无温养流动之机，故必以当归、川芎，辛香温润，能养血而行血中之气者，以流动之。总之，此方乃调理一切血证，是其所长，若纯属阴虚血少，宜静不宜动者，则归、芎等走窜散行，又非所宜也。第10章补益中成药ppt课件1654.衍化方：

●胶艾汤（《金匮要略》）●桃红四物汤（《医宗金鉴》）5、病例分析：3．现代运用：

·对妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹等慢性皮肤病、骨伤科疾病以及过敏性紫殿、神经性头痛等属营血虚滞者均可应用。4.衍化方：3．现代运用：166补血·四物汤组成特点：《金匮要略》胶艾汤-阿胶、艾叶、甘草而成补益剂配伍特点：1、补血与活血相合，则补血而不滞血，和血而不伤血。宜用于血虚血滞证。

2、诸药皆归肝经，故本方重在调补肝血。肝为血海，肝血不足，妇女极易见肝郁血滞之病机，妇科疾患之胎产诸疾及月经不调多与肝血虚滞有关，故本方亦为妇科调经的常用方剂。补血·四物汤组成特点：《金匮要略》胶艾汤-阿胶、补配伍特点：167补血·四物汤补益剂使用要点：为补血、调经之基础方

营血虚滞证

头晕心悸，或妇女月经量少，伴唇爪面色无华，舌淡，脉细或细涩。

《蒲辅周医疗经验》：“此方为一切血病通用之方。凡血瘀者，俱改白芍为赤芍；血热者，改熟地为生地。川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的二倍。”补血·四物汤补使用要点：为补血、调经之基础方168补血·四物汤补益剂

随证加减：临床当根据病情而调整药量和使用药物：若以血虚为主者，地、芍用量宜大；以血滞为主者，归、芎用量宜大，甚者可加桃仁、红花，即桃红四物汤；血热者，熟地改生地，白芍改为赤芍，并加黄芩、丹皮；经期少腹冷痛者，加肉桂、炮姜、香附。兼气虚，加人参、黄芪（圣愈汤）以补气生血；妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶，以止血安胎。补血·四物汤补随证加减：169补血·四物汤补益剂使用注意：阴虚发热，大失血以及血崩气脱之证，非其所宜。脾虚食少者慎用本方。补血·四物汤补使用注意：170

胶艾汤（《金匮要略》）组成：川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄、清酒功效：养血止血，调经安胎。主治：妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。胶艾汤（《金匮要略》）171桃红四物汤（《医宗金鉴》）组成：熟地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花功效：养血活血主治：妇女经期超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。第10章补益中成药ppt课件172

·张某，女，35岁，农民。1997年3月15日就诊，分娩流血多，尔后头眩晕，动则加剧，躺卧减轻，时重时轻，已有半年余，纳谷欠佳，体乏无力，面色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，实验室检查：WBC4.2×109/L，RBC3.0×1012/L，血红蛋白80g/L，病例分析病例分析173

·辨证：血虚生风，脑失所养。·治法：补血搜风。·处方：当归20白芍20川芎15熟地20天麻12（研冲）桅子10黄芪30·投方效佳，原方无变动，连用35剂，眩晕痊愈，实验室检查血大致正常，随访一年未复发。病例分析病例分析174归脾汤

白术当归白茯苓黄芪炒龙眼肉远志酸枣仁炒各一两钱

人参一钱木香五分甘草炙三分《正体类要》【组成】【用法】归脾汤白术当归白茯苓黄175·加生姜6克、大枣3枚；·水煎服·加生姜6克、大枣3枚；176气虚

【主治】

1、心脾气血两虚证2、脾不统血证

脾不健运—食少体倦

气不摄血—便血，或崩漏血虚：心失所养—心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱【病机】

思虑过度，劳伤心脾，气血两虚【治法】

益气补血、健脾养心。气虚【主治】1、心脾气血两虚证脾不177方解臣：黄芪、白术——益气补中，健脾养胃当归——补血和营，助龙眼肉补血养心君：人参——甘温，补脾益气龙眼肉———甘温，补益心脾，养血安神

·二药合用，益气养血，补脾益心，心脾两调方解臣：黄芪、白术——益气补中，健脾养胃君：人参——甘温，补178佐：酸枣仁——养心血，安心神远志——安神益志白茯苓——健脾宁心安神木香——理气醒脾，使全方补而不滞

使：炙甘草——益气和中，调和诸药酸枣仁佐：酸枣仁——养心血，安心神使：炙甘草——益气和中，调和诸179方歌：归脾汤用芪术参，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。趣记：四君归期早，远知龙眼香。（人参、白术、白茯苓、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香）方歌：归脾汤用芪术参，归草茯神远志随，180●气血双补，重在补气；心脾两调，重在补脾。意在益气以生血，补脾以统血，达到气旺血生，统血归脾之目的。●脾气虚，血失所统之月经过多、崩漏、便血、紫癜等，可因补脾以统血，益气以摄血而治之。配伍要点：●气血双补，重在补气；心脾两调，重在补脾。意在益配伍要点：181

临床运用2、辨证要点：

心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡脉细弱3、临证加减：●月经先期，量多色淡，或淋漓不断，久久不止者，加煅龙骨、阿胶；●崩漏有寒者，加炮姜、艾叶以温经止血；●腰膝酸痛者，加续断、杜仲、桑寄生。

1、本方是治疗心脾气血不足的代表方。

*名医论方临床运用2、辨证要点：3、临证加减：1、本方是治疗心脾气血182

·《成方便读》：夫心为生血之脏而藏神，劳则气散，阳气外张，而神不宁，故用枣仁之酸以收之，茯神之静以宁之，远志泄心热以宁心神。思则脾气结，故用木香行气滞，舒脾郁，流利上中二焦，清宫除道。然后参、芪、术、草、龙眼等大队补益心脾之品以成厥功。继之以当归，引诸血各归其所当归之经也。第10章补益中成药ppt课件1833、现代运用：

·常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫殿、神经衰弱、心脏病等属心脾气