急诊科科室管理手册第三章

第章急诊工作程序及流程急诊科转送患者工作流程―、送人抢救室。急救车或流水转入抢救室时，分诊护士或流水医师应电话通知抢救室医护人员，没有急救中心的医师时，流水医师或分诊护士应将患者送至抢救室；若从输液室转入抢救室，治疗护士应将药物及氧气单等送至抢救室，与抢救护士交接。二、转出抢救室1转到病房：由副班医师或接诊室工作人员护送患者到病房，收人重症监师护送患当班护士应将患者各种费用及时结清，并催促病房将抢救床、氧气瓶或氧气袋）、微量泵等抢救室物品及时送还。2转到留观室：电话通知急诊科观察室医师及护士，由医师或护士将患者，与急诊科观察室医师交接班。士或护理员护送，并带好必要的检査单据和必要的仪器设备与接收病房认真接班。四、输液室转病房：治疗室护士应将患者各种费用结清，将药物交给接诊室护士，并负责督促接诊室护士或家属将输液床等急诊物品及时送回。五、病房转急诊科观察室：急诊科观察室的当班护士按规定接患者，医护人员详细了解病情及各种治疗，护士应积极宣教，向患者讲清楚急诊科观察室与病房的不同之处，使之能很快适。急诊科观察室转病房：当班护士应将各种费用结室护士严、认真交接，包括药品、治疗和病情，并督促病房将随患者带到病房的急诊科观察室物时送回。-1-急诊抢救室AC作流程（AC）S适用于所有进人急诊室抢救的。1.步评估AB，目的是判断患者是否已死亡。(airway)道(brea吸，如无则开始通气(circu脉搏动，如无则进行心脏按压(defibrillatVT/如是,行电除颤2.次评估AB是在原来的基础上做更深入的评估与治疗。(ainvay)呼吸道控制，气管插管(brea否足够，提供正压通气(circu，输液，给药(defibrillation)如患者无心脏停搏，按照以下步。3.0IV/monitor/fluid:，心电监护，输液。24.Bp/RR〇R/T/S征变化：血压、呼吸、饱a2。5.Rate/volume/pu血压低，按照此程序予以评估，先看心率，如心率快，加快输液量，如血压仍不升，判断心脏是否有问题，以及血管阻力问题，考虑用升压药。6.血标本：血气，血生化，血常规，线片或C，心电图，超。急诊科发生流行性疑似传染病的应急程序及工作流程一一旦发现疑染病立即启动应急预案。二、立即报处及护理部，并在医务处的协调下开展工作。三、在医院感染控制组的指导患者救治、消毒及防护。-2-四、密切观察动态变化及医务人员的感染情况时向医院领导有关科室及部门通报疫情。五、备好防护与消毒物品，确员的安全。六、医员要做好隔离防作，认真执行防准。-3-急诊科职业防护工作流程-4-急诊医护人员一般职业防护1.集血标本→戴手套。2.触体液、血液→戴手套。3.染性飞沫→护目镜、口罩。4.触化学品、有害物质→穿防护服、戴口罩、护目镜。5.触患者前后→洗手→快速手部消毒、流动水清洗。6.菌操作前后→洗手。急诊科诊疗中发现传染病患者的工作流程-5-严重创伤、急性冠状动脉综合症（A和脑血管意外手术优先安排原则―、对于严重创伤患者1.即启动严重创伤救治预一经明确需要手术治，立即报告医务处节假日报总值班），请示治疗。2.关专科医师各就各位，进人手术工作状态。3.切以拯救生命为第一原则，为患者提供最及时和迫切的治疗。二、对于急性冠状动脉综合征患者1.即启动A治预案。2.心内专科医师决定手术时间。三、对于急性脑血管紧急救治预案1.即启动脑血管紧急救治预案。2.血性疾病，根据病情由神经外科决定开颅手术、微创手术、介人手术和保守治疗，—旦术治疗，立即与手术室联系，进行紧急疗。3缺血性疾病，在时间窗内可开展溶栓治疗，时间窗外开展对症治疗。如果有条件接受介人治疗，可择期。严重创伤、A脑血管意外绿色通道一、对于严重创伤、A脑血管意外患者，一经发现和或怀疑，立即启动上述紧急救治预案及流程。医师立前往急诊科对相关患者进行诊疗。，根据严重创伤患者救治预案，报告医疗行政部门（医务处、门诊办公室、院总值班），先行手术治疗，以挽救生命为第一原则。四、对于诊断明确、具有P征的A者，立即进人导管室进行介入治-6-疗，尽早再开通堵塞的血管；备PCI征、但具备溶栓指征者，立即开展溶栓治以上均不符合者其他相关治疗并院。五、诊断明确的急性脑血管病意外患者，出血者由神经外科收住院处理，缺血者、具有溶栓条件者进行溶栓治疗，不具备条件者按预案进行治疗，并收住入院。急诊科急性缺血性脑卒中绿色通道救治流程急诊科指标控制1.者到达医院分钟内接诊，1分钟内神经内科医师到达。2.钟内完成头颅CTE血常规，血生化，凝血功能检査，明确有无溶栓禁忌患者；生命体征不稳定者送人抢救室监测。3.病小时以内且无溶栓禁忌的患者，立刻开始静脉溶栓；小时以上或有溶栓禁忌的患药物治疗，并尽快联系相关科室收入院。-7-急诊科急性心肌梗死绿色通道—、A色通道流程二、急指标控制1.痛患者接诊后1分钟内完成心电图检査，常规行1导联心电图，疑似下、后壁心肌梗死者行1导联心电图。2确诊断后立即呼叫心内科二线，送进抢救室，心电监护。3.确诊断后立即嚼服阿司匹林300阿司,林禁忌者服用氣吡格雷。4.溶栓治疗的患者在到达医院3分钟内静脉给药，行P疗的患者在到达医院9分钟内开始治疗。-8-脑血管意外救治工作流程急性冠状综合症救治工作流程-9-严重创伤救治工作流程急诊科不良事件、隐患、缺陷上报工作流程-10-急诊科查对工作流程-11-急诊科分诊工作流程-12-急诊科接“危急值”报告工作流程-13-急诊科保障仪器设备完好状态的工作流程-14-急诊科紧急抢救危重患者就诊的工作流程-15-急诊科患者入住手术室、I工作流程-16-急诊科手术风险评估工作流程-17-急性中毒抢救工作流程-18-院前急救与院内急诊心、脑血管类疾病、中毒、创伤以及综合类急救工作流程-19-急诊科与院前急救医疗机构接受患者工作职责为保障院前急救与院内急诊之间的“绿色通道”有效衔接，根据卫生部有关文件结合院内工作实际，特制订本规定。一、为了保证急危患者的抢救工作及时、准确、有效地进行，急诊科开设绿色生命安全通即“急救绿色通道”：对危急重患者一补。二、急救绿色通道抢救范围：所有生命体征不稳定的患者或预见可能出及生命的各类危患者。三、急诊科在抢救通道设定“急救绿色通道”醒目标志，急诊大厅设“急救绿色通道”流程图，方便患者、陪护等。四、急诊科设有2小时分诊人员，包括护士和护工，随时到急诊大门前迎接患者人急诊抢救室抢值班护士即刻准备好所需抢救设备和备用抢救药品。、急诊科值和护士必须位，在分钟内投人抢救，急诊科呼叫院内抢救会诊，原则上1分种内到达。六、遇重大抢救必须报告科主任，白天同时报告医务处，夜间报也可以由科主任直接请相业的抢救组成员抢诊科主任和护士长随叫随到，组织协作。七、经急救绿色通道抢救的患者处方、各种辅助检査申请单，各20，并经收费处签章后，可先取药、检住院，后付款。八、对绿色通道抢救的患者，值班医师必须尊重家属的知情权，及时告情及变根据病情发给病重或病危通并请书面签。九、为保证抢救及时，遵循生命权高于知情同意权原则，对绿色通道抢救患者的各类有创操值班医师按照规定和实际情况可以先操作后补谈话。十、抢救病历应由相关医护人员根据实际情况填写完整并妥善保管。十一、急诊科值班医护人员及其他相关工作人员必须对急危重患者全力抢救，不何理由推诿、延误患者的诊疗。十二、“绿色通道”工作范围：心搏呼吸骤停，休克，急性心肌衰创、中，无人陪护患者。十三、绿色通道工作方法1急诊工作人员要发扬革命人道主义精神，及时开通绿色通道，处生。2.院前急救开始，直到患者进人病区进一步治疗，各环相人确。3相关科室会诊及时到位；必需的检査和治疗，尽可能在急诊抢救室完成。如果在急诊科内完成有困难时，在急诊科护士护送下，21急士做好交接班对需要紧急手术送至手术室，立即安排进行手术。4在患者医疗费用暂时无法落实的情况下，先抢救后收费，以免延误抢救时机。5严格执行请示汇报制度，做到及时向医务处、院办及总值班汇报。十四、绿色通道保障措施1凡急危重患者，都应该开通绿色通道以确保在最短的时间内得到最大范围的处置，抢救生命。2在绿色通道中的患者，任何科室都应予以优先原则，化验员、放射科人员及相关科室人员，在接到救援电话后，分钟内赶到急诊科，协助和参与抢救。3.色通道中的患者，所有的检查单，应予以优先检査，超、心电图检查后立即出报告，化验、放射在3分钟内出报告。4.绿色通道中，任何科室不得以任何理由拒绝检查和抢救。5在患者的医疗费用暂时无法落实的情况下，要发挥革命人道主义精神，先抢救后收费，以免耽误抢救时机。6及时请示汇报医院总值班，确保绿色通道畅通，下列情况下必须汇报。22）严重工伤、重大交通事故、涉及法律纠纷的患者，大批中毒、法定传染病或灾情患者。）病情危重需开通绿色通道，但是又无家属（单位领导）、无钱。）重大手术、重大脏器切除、截肢患者。十五、院前急救急诊“绿色通道衔接的工作流程1急诊科医护人员接诊患者后，如发现适合开通绿色通道的患者或病情，应及时开通绿色通道误。2对病情危急者，医护人员可于接诊途中电话通知相关科室，简单介绍病情组织会诊，会诊人员应提前诊科等候患者。3患者人院会诊后需进行相关辅助检査者，一般进行床旁检査操室应提前做好准备。4会诊后认为需要紧急手术者，应及时通知手术室、输血科等相关科室做好术前准备工作。5.命体征不稳定者，可直接进人EII行抢救治疗。6各专业性急危重症患者，可由急诊科医师诊断后，通知相关专业病区直接入院治疗，而后补续。7相关专业病区应在接通知后，组织抢救人员在病区守候，护理人员提前做好一入院工作，并在口处迎接患者。8.病区不得以任何理由推诿或延迟患者的抢救治疗，应通知科护士长到场组织治疗。239患者入院后抢救工作确有困难者，可向医务处汇报，或通知分管院领导协抢救工作，不得以任何理由患者抢救治疗。急诊院内“绿色通道”科室密切协作工作机构一、医院急诊医疗服务体系（EMSS)医院院内急救系统与院前急救机构组成了综合类疾病急诊医疗服急救、院内IC加(强监护病房）3个环节的救护工作。三方面紧密配合，构成了EMSS的一个急救发挥着综合类疾病患者急救绿色通道的不可替代的作用。、办公室领导下进通道负责人由办公室主任及急诊科负救室工作的相关行政主任共同承担，指导、协调绿色通道的运行。三、院院内紧密联系，一体化院前、院内在急救功能上的密切配合，形成紧密的链式连接与互助互补。1.信调度：危重患者病情由院前急救机构通过急救网及时向急诊科预报，医院各相关必要准备。确安置必要位置，并实行进一步救护理操作。相关人员（功能保证急诊接诊护士、护工、有关医师等在救护车到达时立即开始接诊工作。24院内转送工证：急诊接诊护士、护担架（车）、推床、轮椅等转送在救护车到达时立即用者的院内转送。院内通道的通畅保证：包括急诊科的急救绿色通道、必要的备用于患者的院内转送。通常流程为：救护车——急诊（室——抢救室—（ICCU/手术室——留观室八急诊或住院部等病房。3.情交接：院前急救医师将患者的必要病史信息与急护。4.材、设备交接。四、保证绿色通道运行畅通一基本要求1.时急诊科医师值班院内各个专业科室2小时二线值。2.诊科具有规范的分诊系统和分诊流程，结构布局合理。3.验科室2小时开展急诊实验室检査，血常规、尿常规、粪常规，血生化凝血血气分析心肌酶(CK钙蛋白I/。)4.助检査：2小时常规开展急诊床边心电图检査、心脏及常规超声、常规线检查、C、心脏和血管造影检査，开展急诊POT测。5治疗设备抢救室和IC配备与床位数量匹配的多功能监护仪、有创无创呼吸机、血液净化设备（血滤血透血浆置换血液灌立25相关设备。6.位要急诊抢救室保证2小时开放大于3张抢救床位,ICU保证2小时开放1张，急诊科留观床位不少于3张。7.诊科及医院接诊能力要求）可开展血流动力学监测和临时心内起搏治疗。）心肺复苏、心律失常的药物治疗，电除颤、电复律及心脏起搏。）各种人工气道建立和各种急、慢性呼吸衰竭的机械通气治疗。）急诊血液净化治疗（血滤血透血浆置换血液灌流等。）常见的中毒治疗。）可开展急诊心肌梗死溶栓治疗或急诊心导管术（心脏及大血管造影术）。）亚低温治疗。）重症创伤抢救治疗。开展床边心脏及腹部超声检以及超声引导下的穿刺治疗。10开展急诊内镜检査、治疗技术。8.科人员：急诊科二线人员要求主治医师以上职称。9.备2小时输血能力。二在满足以上绿色通道建设要求的基础上，全院各科室通力配对综合类绿色通道的患者给予2小时开展业务能力要求的所有工作，常规开展CT血管造影及介入治疗，急诊内镜检查及治疗、超声和实验室检査。同时急诊科医师独立建立人工气道独立开展有26测（必备。S管/PI声血流动力学监测（具备其中种以上，具备完整病例资料证明），独立进行各种有创（无创）机械通气治开展急诊POCT并能于3分钟内获得血气及离子分开展肠内、肠外营养支持治疗。急诊科在运转患者途中的注意事项及紧急情况的处理流程适用于急诊抢观察室、监护室、接诊室。一、急诊患者转运中的病情观察1.命体征的观察：观察瞳孔、脉搏、呼吸及神志情况等。2异常病变的观察：各种并发症的发生及发展都有其先兆症状，。二、注意输及静脉输液速度，保持引流管的通畅。三、注者的体位，根据的病情选择不同位。四、注意车速，达到平稳、安全。五、人院途中运送危重症患者呼吸心搏骤停时，行高级生命支持法，即心肺复苏术(CR)六、运送途中出现异常，应将患者快速运送至邻近的护士站，并通知现有科室医务人员进行抢救。七、在电梯中出现异常情况，应选择就近的科室进行抢救，并通知医师。27八、在转送患者前，要向经治医师了解病情，必要时请收治科室二线医师陪同，并准备必要的急。急诊科对“三无人员”接诊工作流程遇有不知姓名、年龄、无家属陪伴的危重患者、不明原因死亡患者及其他特殊患者就诊时，接下。—、分诊护士主动、及时接诊，及时评估患者病情及一般情况。大致年龄、初断，送来人员单位、车送来人员签字。二、即刻与派出所联系，请其协助与相关部门联系。三、通知相关职能处室：80017门诊办公室