骨科无痛病房分享

XXXX人民医院骨科骨科围手术期镇痛的目的中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志2008;28(1):78-81围手术期镇痛的目的减轻术后疼痛，提高患者生活质量提高患者对手术质量的整体评价使患者更早的开展康复训练降低术后并发症围手术期镇痛新理念中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志2008;28(1):78-81《骨科常见疼痛的处理专家建议》中提出：重视健康宣教选择合理评估尽早治疗疼痛：疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难，因此，早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗提倡多模式镇痛：联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间注重个体化镇痛：不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果目标1234524小时内需要解救药物≤3次24小时疼痛频率≤3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分≤3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪疼痛处理的目标降低术后并发症6xxxx医院无痛病房成立2010-7-18无痛病房启动大会（丁香花园酒店）2010-8骨科无痛病房医生启动会（建立流程，患者教育，方案等措施）2010-9护理工作落实及无痛病房项目学习——无痛病房护理负责人XX护士2011年3月无痛病房沟通交流会——廖威明，戴冽（丁香花园）XXX人民医院骨科疼痛评估方法中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志2008;28(1):78-81主要使用“数字等级评定量表(NRS)”进行疼痛评估对于交流困难的患者，如儿童（3-5岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）进行评估疼痛评估疼痛评估是科室护士的日常工作！无痛病区的具体举措

手术病人从入院起施行超前镇痛，西乐葆200mgBID病人术后，每次查房时询问病人疼痛评分，并按照WHO三阶梯镇痛原则给于镇痛治疗

健康宣教、合理评估：病房张贴疼痛尺－患者与家属参与疼痛评分为什么西乐葆要提前3天使用？稳态血药浓度（steadystateconcentration,Css），通常恒速经脉滴注或分次恒量给药，经过5个半衰期，消除速度与给药速度相等即达到稳态血药浓度。塞来昔布的生物半衰期为11.2h经过3天的准备（达到稳态血药浓度），养精蓄锐势如破竹！迅速消除术后炎症，缓解疼痛。围手术期镇痛方案

术前：自入院到手术前使用西乐葆200mgbid

或术前8小时400mg或术前1小时静注帕瑞昔布40mg

术中：

麻醉科用药监护，手术结束缝皮前,静注帕瑞昔布40mg

术后：

帕瑞昔布40mgqd/bid

禁食期过后西乐葆200mgbid

次日：帕瑞昔布40mgqd/bid1～2天或西乐葆200mgbid连用一周实施“无痛病房”前后的主要变化

之前之后疼痛评估不清楚清楚、主动参与镇痛方案随意、不规范规范、超前给药、个性化患者教育无知、被动认知、欢迎、主动要求镇痛效果不确切疼痛控制明显、患者自信、依从性好疼痛评估不清楚清楚、主动参与实施后获益：

临床效果

镇痛效果满意

减少阿片类药物用量及相关副作用

明显减少了住院天数，提高了床位周转率。病人对疼痛管理的满意度提高减轻术后疼痛，提高患者生活质量提高患者对手术质量的整体评价使患者更早的开展康复训练降