小儿肺炎链球菌感染的危害及预防

小儿肺炎链球菌感染

现状与危害Serotype19F;PhotographbyRobSmith(Wyeth)革兰氏阳性双球菌外覆多糖荚膜根据荚膜构成不同，分为血清群(serogroup)和血清型(serotype)

通过飞沫、呼吸道分泌物传播100nm肺炎链球菌中国幼托机构幼儿鼻咽部肺炎链球菌携带率<25%王辉等.中华医学杂志,1999,79(4):253-256.杨帆等.中华医学杂志.2001;81(10):589-592.张璟等.中国感染与化疗杂志，2007;7(2):96-100.刘彦慧等.中国抗生素杂志,2006;31(11):697-701.肺炎链球菌广泛定植在正常儿童鼻咽部肺炎球菌通过飞沫传染进行传播未感染者带菌者疾病表现肺炎球菌通过飞沫传染进行传播未感染者带菌者患者脑膜炎败血症中耳炎鼻窦炎非菌血症性肺炎局部侵润定植穿越粘膜屏障肺炎链球菌性疾病菌血症性肺炎进入血流侵袭性肺炎链球菌性疾病(IPD)7肺炎球菌性疾病—高死亡率全球及亚太：全球：WHO估计，每年约有70-100万5岁以下儿童死于肺炎球菌性疾病1亚太地区：每小时约有49名儿童死于肺炎球菌性肺炎2中国：肺炎是导致5岁以下儿童死亡的首要原因31.WHOpositionpaper.WeeklyEpidemiolRec2007;82:93-1042.UNICEF/WHO.Pneumonia:Theforgottenkillerofchildren,2006Sep3王艳萍等.1996年至2000年全国5岁以下儿童死亡监测主要结果分析.中华预防医学杂志2005;39(4):260-2648肺炎球菌性疾病—高致残性1.PikisAetal.ClinPediatr.1996:72-78.2.DodgePRetal.NewEnglJMed.1984;311:869-874.3.杜忆等.细菌性脑膜炎致聋的研究进展.中华医学杂志2007;87(16):1147-1149永久性损伤的种类

肺炎球菌性脑膜炎生存者(%)

一或多个神经缺损

30

智力低下1

19

*永久听力损失1,2

17–31

癫痫1

15

瘫痪1

11

在所有病原菌中，肺炎球菌导致耳聋的发生率最高3*细菌性脑膜炎是后天获得性感音神经性耳聋和耳蜗骨化最主要的原因之一。9

肺炎球菌性疾病——高发病率

是儿童细菌感染的主要原因1肺炎球菌是首位致病细菌！对新加坡1702名社区获得性肺炎儿童中分离的细菌进行分析发现：2肺炎球菌是首位致病细菌！对加拿大79名细菌性脑膜炎儿童中分离的细菌进行分析发现：1.WenC.CHIANG,etal.Respirology2007;12:254–261.2.WellmanMB,etal.Otology&Neurotology2003;24:907-912.10比较其他常见致病细菌，

肺炎球菌脑膜炎导致的后果更为严重

百分比(%)*†*P<0.05†P<0.01††*††*,††*,†BaraffLJ,

etal.PediatrInfectDisJ1993;12:389-394

肺炎球菌导致的脑膜炎病死率和后遗症（瘫痪、智力低下、癫痫、耳聋）发生率高于b型流感嗜血杆菌和脑膜炎双球菌儿童细菌性脑膜炎预后荟萃分析##流感嗜血杆菌：按荚膜分为a-f6型，其中b型毒力最大，f型次之，因此b型流感嗜血杆菌是最主要的致病菌11各年龄组IPD的发病率（美国）病例数/100,000人口年龄组（岁）CDC.MMWR2000;49(RR09):1-38.

2岁以下婴幼儿是肺炎球菌疾病的主要易感人群12我国肺炎球菌多重耐药现象严重耐药模式菌株数（％）三地634株北京301株上海200株广州133株红/复方/四187（29.5）106（35.2）46（23.0）35（26.3）红/复方/四/氯107（16.9）76（25.2）18（9.0）13（9.8）青/红/复方/四63（9.9）22（7.3）34（17.0）青/克/呋/红/复方/四30（4.7）11（5.5）11（8.3）青/克/呋/红/复方/四/氯26（4.1）12（6.0）11（8.3）青/红/复方/四/氯24（3.8）15（5.0）青/克/红/复方/四22（3.5）11（8.3）四22（3.5）9（3.0）合计552（87.1）261（86.7）172（86.0）107（80.1）中华医学杂志2005；85（28）：19572000－2002年北京、上海、广州三地儿童临床分离的肺炎球菌耐药性监测我国肺炎球菌多重耐药率达87%以上使治疗陷入窘境*多重耐药：对三种或三种以上抗生素同时耐药诊断肺炎球菌肺炎呼吸衰竭心力衰竭病例：肺炎球菌肺炎7月龄婴儿，主因“发热7天伴气促”入院治疗经过：患儿出现面色发绀，三凹征等表现，考虑存在呼吸衰竭和心力衰竭，即送重症监护病房(ICU)应用氨苄西林-舒巴坦抗感染治疗，病情多次出现反复，不得不换用更高级的抗生素住院时间：长达19天医疗费用：超过人民币25,000元病例来源：上海某儿童医院肺炎球菌性疾病——高治疗费用肺炎球菌疾病案例嘉嘉，女，11月龄，2010年3月12日，因“高热，反复惊厥”就诊，急诊诊断为化脓性脑膜炎（入院后脑脊液细菌培养结果为肺炎球菌）。收入重症监护病房，给予心电监护，呼吸支持，降温，利尿等对症治疗，使用激素抑制炎症。因肺炎球菌耐药，选用二联抗生素治疗（21天疗程）。病程中患儿多次接受脑电图、头颅CT、MRI检查。经过4周积极治疗，患儿基本恢复，出院。经济上的支出包括以下几项：肺炎球菌脑膜炎检查费用8300肺炎球菌脑膜炎治疗费用12800肺炎球菌脑膜炎药费37200肺炎球菌脑膜炎护理费用4000其它费用12000疫苗接种进行预防是控制肺炎的重要一环疫苗接种

肺炎球菌结合疫苗Hib

疫苗麻疹疫苗百日咳疫苗锌的补充预防HIV感染对有HIV感染的儿童预防性使用抗生素GAPP2007儿童肺炎链球菌疾病被WHO列为最高度优先须使用疫苗预防的感染性疾病考虑到疾病对公共卫生的影响，WHO将一些疫苗可预防疾病(已经有疫苗可以预防但尚未在全球普及接种，或即将有疫苗可预防)分为三类极高度优先高度优先中度优先肺炎球菌疾病疟疾人乳头瘤病毒感染霍乱登革热乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎(A、C、W135、Y)狂犬病轮状病毒感染季节性流行性感冒伤寒黄热病甲型肝炎戊型肝炎流行性脑脊髓膜炎(B)腮腺炎风疹水痘WHO.WeeklyEpidemiolRec2008;83:1–16177价肺炎球菌结合疫苗高度覆盖致病血清型

（中国）WyethProtocol0887X-1018940