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文档简介

开放性骨折处理黑龙江省医院刘铮第一章：开放骨折抗生素应用第一节：抗生素选择Cochrane（2004年）综述：伤口迅速短期使用第一代头孢合并骨折伤口处理，可以显著降低感染风险。多数建议：通常是第一代头孢霉素。对有革兰氏阴性菌严重污染的Gustilo3型伤口需要另加氨基糖甙类抗生素。厌氧菌感染（梭状芽胞杆菌）——大量青霉素。第二节：Gustilo建议抗生素的使用Gustilo建议：1、Gustilo1、2型——头孢孟多2g，后8h1g，持续3d。2、Gustilo3型——氨基糖甙类3~5g/kg。3、田间损伤——另加青霉素1000~1200万单位。（注：Gustilo仅持续应用3d双抗生素，并在闭合伤口、行内固定和植骨手术时重复此方法）第三节：抗生素时间、方式、种类Sorger等发现：每日1次大剂量抗生素和低剂量分次给药的效果是一样的。第四节：开放伤口常见细菌最常见的感染细菌：1、革兰氏阴性杆菌2、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌第五节：细菌培养Lee等认为：清创术前或术后进行细菌培养没有价值。但对第二次清创时存在明显临床感染表现的患者进行培养。第六节：原则根据伤口具体情况，早期、快速按经验使用抗生素是预防开放性骨折感染的最有效方法。（没有提大量）清创和冲洗清创、冲洗目标：1、扩大创伤性伤口-以确定损伤区域。2、检查并清除杂物（尤其有机杂物）。3、检查并清除失活组织。4、减少细菌污染。5、使伤口可以耐受剩余细菌污染并可以获得无感染愈合。实际损伤区>开放性伤口区。（一个1或2型开放性骨折通过软组织情况可能被划分为3型骨折），对于这种应该完全暴露损伤区实施清创术。然而，小伤口（<1cm）且伴有无移位或轻微移位的临床稳定性开放性骨折除外。骨盆开放性骨折骨盆开放性骨折特有的伴随直肠、阴道或泌尿系损伤。处理：1、结肠造口术。2、排泄物转移。开放骨折——止血带合理应用短暂充气止血带10~20min—判断组织活力。任何骨内扩髓—不应使用止血带。大部分操作应该在无充气止血带的情况下进行。清创术顺序伤口原理皮肤和真皮—皮下脂肪—肌肉—骨组织。创口延长正确方法：清创皮肤注意事项：1、胫骨、手部和足部皮肤边缘清创切除要有所保守(手部星状撕裂伤皮肤边缘切除是禁忌)。2、使用锐利刀片垂直于皮肤表面切除皮肤至健康皮肤1~2mm。3、应用齿镊—预防挫伤。4、适当更换刀片。筋膜任何无活力损伤或受污染的筋膜应该被切除。肌肉水力损伤—肌肉含水量高。1型开放性骨折—可能导致深部肌肉损伤。肌肉清创原则：有疑问、清除掉

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