演讲2皮瓣移植术

皮瓣转移修复术护理查房

2014-10-15陈丽丽病情介绍：床号：27床姓名：贺璟瑞年龄：10岁性别：男性民族：汉族职业：学生。出生地：湖南株洲市入院时间：2014-5-3117:10入院方式：平车患者主诉：车祸致伤右小腿、右足多处皮肤撕脱伴疼痛流血、左腕部疼痛活动受限4小时入院。现病史：患者于4小时前发生车祸，被大卡车撞倒后致右小腿、右足多处皮肤撕脱伴疼痛流血、左腕部疼痛活动受限。患者否认头部直接外伤史，当时未做特殊处理，现场简单包扎后直接送入我院急诊科，X线示：胸片未显异常，右小趾及第四跖骨末节缺失，左桡骨远端骨折。患者为进一步治疗，收入我科，患者自起病以来，精神一般，食欲可，大小便正常。

既往史：患者既往体健，否认乙肝、结核等传染病史，无外伤手术史，无输血史，无毒物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。家族史：其家属体健，无传染病史、遗传病史可询。查患者T：36.8℃，P：112次／分，R：20次／分，BP：121/90mmHg辅助检查阳性结果：右小趾及第四跖骨末节缺失，左桡骨远端骨折。入院诊断：1.右小腿及右足严重碾压伤伴右小腿、右足皮肤脱套伤；右小趾及第四跖骨末节缺失2.左桡骨远端骨折3.左肘关节软组织挫伤带蒂皮瓣转移修复术定义：定义：为了覆盖创面并代替组织缺损，用于恢复外观及功能的组织移植方法。

皮瓣修复术主要用于修补创面深达骨骼、肌腱、大的血管、神经。移植时必须保留部分皮肤与供皮区相连，相连的部分称为蒂。在皮瓣移植后由蒂部供应皮瓣血液和营养。皮瓣连接受皮区，经过一定时间与受皮区建立新的血液循环后，再将蒂断开。蒂部是皮瓣早期存活的生命线。皮瓣转移修复术注意事项：

1．局部麻醉剂中，勿加肾上腺素，以免影响血运；

2．大型皮瓣移植时，手术中应重复逆行设计确定皮瓣的位置和大小，并绘出皮肤切口设计线；3．爱护皮瓣组织，术中用钩针或缝线牵引，避免手捏、挤压等，并防止蒂部受折和过度扭转；

4．随时注意皮瓣颜色的改变，如对皮瓣的血运有怀疑时，应找出原因，予以相应处理，如：解除扭转、解除张力，抬高皮瓣等，如仍无法使血运恢复时，应停止手术，将皮瓣缝回原处，待下次再行转移；

5．皮瓣转移后的包扎与固定。

阳性体征：右小趾及第四跖骨末节缺失，左桡骨远端骨折。时间⁄血象总蛋白*^9/L白蛋白*^9/L总胆红素*umol/L尿素*mmol/l血红蛋白*^9/L血小板计数*10^9/L6--152.934.74.506-1059.730.304.63.116-1859.231.74.69.7987-455.1031.24.0964519-164.847910-1334.33.591472治疗及病情：已行六次手术1.5-31日入院急诊于全麻下行右下肢清创缝合+局部皮片打薄成全厚皮片回植+右第一楔骨骨折复位固定+踝关节脱位复位关节囊修补术。术后入ICU支持对症治疗。6-1转回病房予以吸氧，抗感染，脱水消肿等支持对症治疗等。6-5患者转烧伤科继续治疗。2.6-5日、6-12日、6-20日患者在全麻下行右小腿清创、异种皮移植术3.6-26日、7-19日患者于全麻下行右小腿创面清创自体刃厚皮移植术10-10日于全麻下行右小腿瘢痕松解术，左小腿带蒂皮瓣转移术

护理问题及护理措施：

一、护理问题1、焦虑

护理措施：

1、对病人关心体贴，与病人亲切交谈，使其消除疑虑及敌意，精神放松。指导病人一些放松精神的方法，如缓慢的深呼吸、与病友及家属交谈等。（给予介绍环境、主管医生和护士，使之尽快适应新环境和新角色）

2、适当介绍病情及治疗方案，使病人对自己的伤情和预后有较全面的了解和科学的认识，以解除顾虑。护理问题：2.自理缺陷

护理措施：1、协助病人日常生活，主动询问病人的日常生活规律，如每天大便的时间，及时提供便器，协助做好便后卫生工作。

2、床头备呼叫器，并告诉病人使用方法。护理问题：三、疼痛护理措施：

1观察记录疼痛的部位、性质、程度及伴随症状和诱发因素。2播放病人爱听的音乐，提出其感兴趣的话题等，以转移其注意力3、确认伤口包扎松紧是否适宜。

4.遵医嘱使用镇痛药物及评价效果。

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遵医嘱按时，按量使用抗生素，预防感染，避免炎性疼痛。

四、护理问题：有皮瓣、肢体血运障碍的可能

护理措施：1、认真交接班，密切观察皮瓣、肢体末梢血运情况。1.）保持室温23～25℃，室温太低，血管痉挛影响皮瓣血供。2.）在寒冷的冬天的时候，遵医嘱予60W的烤灯持续保暖，烤灯距患肢皮瓣距离为30～40厘米，伤口表面覆盖棉垫，避免皮肤烫伤。3）禁止吸烟，禁止点蚊香，因为香烟和蚊香中的尼古丁容易损害血管内皮细胞，易造成吻合口血管栓塞与痉挛，影响皮瓣血供。2、帮助病人取正确舒适体位（如用支架悬吊或以软枕支垫）：1）患者皮瓣术后需卧床1周，前三天病人必须保持平卧，并以仰卧为主。避免患侧卧位。

2）患肢下方可垫一薄枕，防止患肢下坠变位而引起疼痛及牵拉皮瓣影响血液循环。如患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。如患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平。

3）3天后，给予半卧位，8-10