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文档简介

踝及足部运动创伤疗法何林宜总论踝及足部运动损伤在创伤治疗中非常重要，其发生率仅次于膝关节。部位及范围虽小，但却非常影响运动训练及正常生活。足踝的结构比较复杂，治疗和预防有一定的难度。踝关节或足部损伤后应早期诊断和治疗，中后期介入积极合理的康复训练。总论应该注意的情况⑴踝关节或足部损伤后容易发生水肿，一旦损伤必须立即采取预防及治疗措施，否则继发纤维化，关节僵硬及疼痛，患者因而不敢活动而致慢性血液循环不良，加重水肿形成恶性循环，至此治疗非常困难总论⑵踝关节或足部损伤的疗效应予以重视；由于这些部位皆在皮下，骨折后对折线不好或遗留足踝疼痛，都使功能或外观受到严重影响，包括心理和精神创伤⑶踝关节及足部是整个体重的载力点，细小的创伤或疼痛都能影响全身关节的协调性与灵活性，使步态平衡总论⑷踝关节骨折后往往引起重视，固定休息好，疗效比较好；踝关节扭伤后往往认为是小病不重视，忽视治疗。有的带伤运动，长期不能恢复，引起疼痛、肿胀、功能障碍、甚至发生韧带，肌肉断裂、骨折、脱位等一系列严重的损伤。⑸扭伤（骨折）后如有积血必须尽早抽出，若能及时抽出，哪怕是1ml对预后及恢复亦有良好帮助。踝关节疼痛疾患大致分为两大类：扭失与骨折

关节炎踝关节－扭伤与骨折在各种姿态的外伤暴力下，常可导致踝部软组织或骨损伤，两者是截然不同的损伤，临床中容易误诊，其主要鉴别如下：⑴外表观察：踝部骨折，常立即发生肿胀畸形，随之而来的是逐渐出现的溢血斑、水泡；踝关节扭伤的肿胀往往在次日较为严重，除严重病例外无溢血斑或水泡。⑵活动与疼痛的关系：踝关节骨折后，关节活动越来越痛；而扭伤则正在开始活动是疼痛，继续活动后反觉疼痛减轻，但一经休息再活动则又感疼痛。踝关节－扭伤与骨折⑶振痛与压痛：在运离骨折的骨远端叩打或者挤压骨部，常因振动传到或挤压摩擦而致骨折处发生疼痛。

在局部压痛点的测定：踝部骨折后，其压痛一般在内踝或外踝骨折处。而踝关节扭伤后，其压痛点在内踝或外踝尖的下方，也就是韧带的附着部及其分布区，尤其常见踝前方的距腓前韧带处明显压痛。此外，往往还并有第五跖骨基底韧带撕裂或骨折。X、DR是区别软组织及骨折的最好方法，必要时行MRI必须检查，防止遗漏踝关节－扭伤与骨折⑷被动活动：踝扭伤后若将踝关节自患侧分开，使韧带呈伸长状态时，立即发生疼痛；反之则疼痛减轻。若为踝部骨折，则各方向活动都发生疼痛。⑸穿刺：骨折后穿刺抽出液体常为血液，有时可见脂肪滴；扭伤后也可抽出血液，但量少，轻度则无（扭伤后必须尽快抽出积血，以防止肿胀及日后粘连。）踝关节－关节炎类风湿性关节炎：较常见，为双侧对称，除关节肿胀外常有压痛。退行性骨关节炎：与外伤、劳损及职业有关，一个反复的踝关节扭伤治疗不当其后果往往伴发退行性关节炎。结核性关节炎：常为单侧，晚期窦道形成。足部疼痛疾患大致分为三大类：跟骨痛足及足弓痛足趾痛足部－跟骨痛跟骨骨折，足跟增宽，足底平坦。跟骨底叩痛，尤其在跟骨两侧，用两个手指向中心加压时即有明显疼痛，关节活动度减少，走路疼痛。

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