护理查房-肾病综合征课件

护理查房—肾病综合征56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。护理查房—肾病综合征护理查房—肾病综合征56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。肾病综合征的护理护理查房内五病区病史摘要患者，孙巨财，男，78岁，职业：教师，主诉：双下肢水肿2月余，个人既往健康状况一般，有颈椎间盘突出病史以及高血压病史，无吸烟、饮酒史。该患者于2月前无明显诱因出现双下肢水肿，为凹陷性水肿，无明显头昏、胸闷、胸痛症状，未行检查和治疗，水肿逐渐向上蔓延，逐渐出现阴囊水肿，晨起有眼睑浮肿，为进一步诊治，来院就诊，门诊以“水肿原因待查”收入我科。入院时查体温：37℃脉搏:84次/分呼吸:18次/分血压190/90mmHg，血氧饱和度：98%，体重：78kg。新课程实施以来,广大中小学的教育教学活动异常活跃,然而,在不少的农村小学里,由于客观上的原因诸如校舍破旧,设备设施落后,师资不足等,很难跟得上新课程的节奏,出现了过多地强调客观存在的困难而主观上迷惘,从而使学校的各方面工作出现了滞后现象。笔者经过认真观察,反复思考,在工作所在的镇的农村小学推出并施行了“243”工作思路,取得了较大的成效。现就“243”工作思路作简单的论述。“243”是“二得四要三琅琅”的简称。“2”即“二得”,是指我们的工作目标是要使教师的专业技术得发展,学生的良好习惯得养成;“4”即“四要”,指我们的工作要求做到:人要平安,地要干净,教学常规要实,校本教研要活;“3”即“三琅琅”,是指校园文化建设的效果表现形式要书声琅琅、歌声琅琅、笑声琅琅。“243”的有机结合,把千头万绪的农村小学教育教学工作简约化、清晰化和形象化,体现了以人为本,突显了学校教育教学的中心和校本教研在新课程实施过程中的重要作用,是内容和形式的统一,过程和结果的并重。一、“二得”充分体现了农村小学以人为本的新课程教育理念。学校教育的主体是“人”,即教师和学生。以人为本,师生互动,教学相长,和谐发展,才是新课程实施所倡导的。学生成长了,教师发展了,才是教育中最幸福的事。作为学校的经营者,一定要努力让教师和学生都得到发展,这也算是一把尺子,用之量之。我们在表述上说“让教师的专业技术得发展,让学生的良好习惯得养成”正是有力体现。教师发展是实现学校发展、学生发展的重要前提与保障,如何让学校成为师生共同经历生命成长的地方,让教师感受职业生涯的幸福,应成为我们不断思考与探索的问题。为此,我们广泛开展了以片区为单位的区域性教研活动,即相邻的两间村小学互访互学,共同交流,避免了交通难和人手少的客观困难问题,中心校的领导和骨干教师有效地到位进行指导和交流,既有实效性又有针对性。而对于学生的成长,我们则认为就是良好的习惯的养成。我国著名教育家叶圣陶说:“什么是教育?简单一句话,就是要养成习惯。”重庆市有一所叫做谢家湾的小学大胆地提出了“六年影响一生”的办学理念。而我们的农村小学的定位也正是体现了在六年里头通过教育、培养学生的良好习惯来成就学生的一生。为此,我们制定了一整套系统的学生习惯养成的行为和认知要求,分年级段循序渐进,并有机地渗透在各科的教学当中去,或是组织各种各样的活动,取得了较好的效果。二、“四要”实现了农村小学教育内容与形式的有机统一。“人要平安,地要干净,教学常规要实,校本教研要活。”这既是学校工作的内容,也指出了学校工作的形式,简约,清晰而形象化,一目了然。人是最重要的,在学校里,我们一定高度重视安全教育和管理,确保师生平安。简单地说就是怎样做平安就怎样做。不少的农村学校没有围墙,没有大门,在学校的周边又有一些水塘等,这就需要学校老师们花大力气提高学生的安全意识,培养良好的安全习惯以确保学生的平安。而对教师也要“约法三章”,如酒后不能驾车,上课不能“缺斤少两”,不能体罚和心罚学生等。为确保落到实处,此项也作为考评老师和学校的重要内容之一。把“人要平安”从常规中单列出来,强调了安全是一切活动的前提和保障。“地要干净”说的是要重视环境的保护和整治,尤其是注意校园及周边环境的保洁,因为良好的环境是对人的成长起到很好的熏陶作用的,是一种“无声胜有声”的教育。农村学校也要干净。我们把“地是否干净”作为检查学校管理的最直接的、最首先的一项重要内容,进而延伸到内务是否整洁,物品是否有序等。古人说:“一庭不扫何以扫天下?”我们要求村级小学也要积极投身到城乡清洁工程当中去,培养学生良好的卫生习惯,以干净、整洁的校容校貌来影响下一代的成长。教学常规是教学的基本规律、基本要求,是教师履行职责的具体体现,是学校实现科学管理的必要措施。教学常规包括:备课、上课、辅导、批改作业、教研、考试、课外活动等方面的规定,一定扎实开展,保本保底。在最近的《中国教师报》上,刊登了一篇题为《安庆教育何以长盛不衰?》的记实文章,该文着重介绍了位于安徽省西南部的安庆市成功教育的具体做法,其中提到“抓常规就是抓根本”这一成功举措。在安庆,教师的专业发展是通过抓教学常规这一教师的核心业务实现的。抓常规就是抓根本,抓常规就是抓队伍,抓常规就是抓质量,抓常规就是抓绩效。他们最宝贵的经验就是比较早地、比较好地落实了常规管理。校本教研是新课程实施以来最积极倡导的,是提高教师专业水平的最有效途径,而不同的学校要培训什么,作哪些研究,是灵活的,可以各不相同。教育部基础教育司副司长朱慕菊指出,以校为本的教研,是将教学研究的重心下移到学校,以课程实施过程中教师所面对的各种具体问题为对象,以教师为研究的主体,理论和专业人员共同参与。校本教研为了学校,立足于学校;为了教学,立足于教学;为了学生,立足于学生。我们认为,教师进行教育科研应该从开展小问题研究开始,灵活自由,立足于实践而回归于实践,从小处着眼,从实处着手,从真处求实效。三、“三琅琅”指导了农村小学校园文化建设的具体行为。北京师范大学教授肖川博士认为:优秀的学校,文化是宽松、宽厚、宽容,自由、自主、自信,温情、温暖、温馨,成功、成长、成人;学校应是笑声琅琅、书声琅琅、歌声琅琅,让校园生活成为每人终身的美好记忆。农村小学是广大农村地区不多的文化单位,应该是最文化的地方,是孩子们最快乐的地方,是孩子们最想去的地方,是能让孩子们健康成长的地方。然而,由于很多实际的原因,学校并非如此,不少学校条件差之甚远,甚至很不相称。“三琅琅”并不强调很华丽的外表,而是在理念上作了很形象的指导:多让孩子们读书,多读书,读好书,多让孩子们歌唱,多让孩子们快活地活动,尽情地欢乐,以人为本,以学生为本,构建真切、朴素的和谐校园。基于这一理解,我们方法有三:一是用好早读课和办好图书角,让学生多读敢读会读自觉读,读经典诗文,读课文作品,读课外读物,琅琅上口,进而出口成章;二是让孩子们放声歌唱,音乐课上唱,上课前唱,课间唱,课外唱,成立小合唱团等;三是组织孩子们游戏,边唱边跳,边跳边笑,时间有大课间小课间和活动课,不放羊,师生齐参与,校园乐融融。在校园的树阴下,建起了石桌石凳,桌面上画上了各种各样的传统土棋,每到课间或课外活动时间,这里总是有人在走棋和游戏,总是有阵阵欢笑声传出;在校园的树木上,孩子们安上了亲手为小鸟做的“家”(小木屋),也为它们创造出和谐的家园。当城里孩子能尽情地享受电脑游戏、昂贵玩具的时候,我们农村学校的孩子们也能在土棋和传统游戏当中欢乐地度过了自己的纯真童年。农村小学条件相对落后,但农村小学也有农村的优势,也有着城区学校不可多得的教育资源。“243”工作思路的理论性和实践性告诉我们,只要我们认真负责,头脑清醒,善于从繁杂的日常事务中理出工作思路,处理好各种关系,调动好各种力量,一定也能办好人民满意的教育。美国心理学家马斯洛在《人类激励理论》中提出了人类的五类需求，其后，他在《激励与个性》中再次提出并探讨了人类的求知需要和审美需要。天真烂漫的小学生也是有一定的需求的，他们希望自己的表现得到关注和认可，渴望获得成功。因此，在信息技术课堂教学中，教师可以结合教学内容，关注学生的需求，开展形式多样的课堂教学活动。一、关注学生需求的必要性小学生天真活泼，争强好胜，对新鲜的事物有着强烈的探究欲望，有独立操作、自我掌握的需求。我们在教学中会发现，有一些学生在教师讲解和演示时，不怎么认真听讲，却自己动手去操作电脑。而在实践活动中，这些学生是最先掌握学习内容的，甚至还有一些新的方法和思路。由此可见，我们的信息技术课堂教学可以加强引导和点拨，让学生结合自己的需求去学习。如果我们要求学生听老师的讲解和演示，规规矩矩地学习知识，那么，他们或许就没有新鲜感、成就感和自我提升感。二、暗合学生需求，开展多样的课堂教学活动电脑是一个神奇的事物，能吸引学生的注意力。电脑知识是丰富而广博的，学生需要学习的内容比较多，我们在教学活动中要关注学生的需求，让他们学得开心、玩得愉快，并掌握知识、提升能力。1.互帮互助，掌握基础如今，很多学生家里都有了电脑。学生在家也可能会查找学习资料、玩玩小游戏等。对于最基本的信息技术技能，如文字输入、画图基础、百度搜索等，有些学生已经基本掌握。因此，我们在教学这些内容时，可以精要地展示和提出要求之后，把学生分组，让他们团结协作、动手操作。学生在学习活动中有尝试、有交流、有讨论，可以更好地掌握这些计算机运用的基础知识。2.设置游戏，激发兴趣爱玩是学生的天性，在信息技术教学中，可设置一些游戏，激发学生的学习兴趣。例如，在打字教学中，可引入“金山打字”游戏，让学生在玩游戏的过程中，锻炼准确打字的能力。又如，在四年级前三课电子邮箱相关内容的教学中，可让学生帮自己的同桌申请一个邮箱，然后让同桌去猜密码，并重置密码。让小组成员记下组员的邮箱账号，然后大家都重新申请一个新账号，描述一段自己的外貌、性格、爱述的文字，并用新账号把文字发给小组成员，让小组成员猜是谁。这样，学生对学习充满了兴趣，也能很好地掌握相关的学习内容。3.任务驱动，提升思维三、激发学生需求，让教学活动更精彩总之，教师以生为本，调动学生的内在需求，激发学生的学习热情，合理设置教学模式和个性化的学习方式，灵活地将教学活动设计成游戏、任务，采用小组合作手段，根据他们的需求施教。这样，学生一定能在信息技术课堂学得愉悦，收获多多。护理查房—肾病综合征56、死去何所道，托体同山阿。护理查房—护理查房—肾病综合征课件2护理查房—肾病综合征课件3护理查房—肾病综合征课件4护理查房—肾病综合征课件5谢谢聆听谢谢聆听602

定义

肾病综合征（NS）是指多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度水肿（“三高一低”）为临床表现的一组综合征。1234大量蛋白尿（≥3.5g/d）低蛋白血症（≤30g/L）高脂血症（血胆固醇6.5mmol/L）高度水肿诊断必需条件02定义肾病综合征（NS）是指多种病因引起，以肾小7肾小球的结构肾小球的结构8病理病理9

大量蛋白尿（≥3.5g/d）低蛋白血症（≤30g/L）高脂血症（血胆固醇6.5mmol/L）高度水肿临床表现皮肤水肿胸水、腹水临床表现皮肤水肿胸水、腹水1011原发性:膜性肾病、微小病变、系膜增生肾炎分类

继发性：过敏性紫癜、糖尿病、系统性红斑狼疮、肿瘤、分类11原发性:分类分类

主要治疗

★激素：甲泼尼龙片

★

免疫抑制剂：环磷酰胺

★降压：硝苯地平缓释片、厄贝沙坦分散片

血压：190/90mmHg→130/60mmHg★护肾：百令胶囊、苁蓉益肾颗粒★利尿：托拉塞米

血钾：4.21

mmol/L→3.45mmol/L→补钾(补达秀）

血钙：2.12

mmol/L→2.04mmol/L★降糖：瑞格列奈、门冬胰岛素30

血糖：6.68→7.61

→5.62mmol/L★抗凝：低分子肝素钠★改善循环：舒血宁

主要治疗★激素：甲泼尼龙片12护理问题P1、体液过多

与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。P2、有皮肤完整性受损的危险

与皮肤水肿、营养不良有关。P3、焦虑

与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改变有关。P4、下肢静脉血栓形成的风险与高脂血症、下肢血管粥样斑块形

成有关。P5、特殊药物使用观察要点糖皮质激素、环磷酰胺、低分子肝素钠。

护理问题P1、体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有13护理问题及措施P1，体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。1、休息：抬高下肢20-30°，水肿减轻后适当运动。

2、饮食：低盐低脂、优质蛋白饮食，适当饮水。

护理问题及措施P1，体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下14

2g盐到底有多少？限盐：≦2g/天2g盐到底有多少？限盐：≦2g/天15蛋白质维生素蛋白质16护理问题及措施P1，体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降关。

3、病情观察：记录体重、尿量；复查尿常规、血肌酐、血浆白蛋白实验检查。

VS

体重

VS护理问题及措施P1，体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压17护理问题及措施P1，体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降关。

4、遵医嘱正确使用利尿剂等药物，观察疗效、尿量变化及不良反应。

护理问题及措施P1，体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压18P2，有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良

有关。

1、勤用温水擦洗皮肤，注意动作轻柔。2、衣着应宽大柔软，被褥干燥，床铺平整，定时协助翻身更

换体位，预防压疮的发生。3、阴囊水肿护理。4、50%硫酸镁进行湿热敷。P2，有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良19谢谢谢

最佳方案A组：50%硫酸镁湿敷

B组：红外线灯照射C组：50%硫酸镁湿敷+红外线灯照射√谢谢谢最佳方案A组：50%硫酸镁湿敷√20

如何配置？

50%硫酸镁=硫酸镁和水按质量比1:1混合

50%硫酸镁=硫酸镁和水按质量比1:1混合21P3，焦虑与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改

变有关。1、休息：增加休息和睡眠时间，为病人提供舒适、安静的环境。2、沟通：多与患者沟通交流，向其解

释本病的特点及规律，进行

健康宣教指导，使病人放松

心态减轻心理负担。

3、放松心情：稳定患者情绪，树立信心，积极配合治疗。

P3，焦虑与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改22P4，下肢静脉血栓形成的风险——与高脂血症、下肢血

管粥样斑块形成有关。1、控制血压。2、使用抗凝治疗。3、早期下床活动，膝、踝、趾关节的伸展、举腿活动。4、保持大便通畅。5、重点观察下肢皮温，有无疼痛感及压痛感。P4，下肢静脉血栓形成的风险——与高脂血症、下肢血1、控制血23P5，特殊药物使用观察要点——糖皮质激素

一、糖皮质激素单独或与免疫抑制剂合用，是治疗肾病综合征的首选药物。

常用的糖皮质激素有地塞米松、氢化泼尼松及甲泼尼龙，使用最普遍的是泼尼松。二、护理要点1、遵循足量、慢减、长期维持的原则，晨起顿服。2、观察有无发生感染。防止皮肤破溃。每天保持病室通风换气，每次15～30分钟，保证每周紫外线消毒一次。注意保暖，防止患者感冒，预防上呼吸道感染。3、注意观察患者是否有消化道损伤的表现，如恶心、呕吐、反酸

或腹痛的症状。4、是否出现低血钾、低血钙。

P5，特殊药物使用观察要点——糖皮质激素

一、糖皮质激素24P5，特殊药物使用观察要点——环磷酰胺

一、环磷酰胺

环磷酰胺与糖皮质激素合用对于糖皮质激素抵抗、依赖及经常复发的肾病综合征病人有一定疗效。二、护理要点

1、防止输液外渗。禁止钢针置入。2、不良反应：可引起骨髓抑制诱发感染、恶心呕吐等胃肠道

反应、出血性膀胱炎、膀胱肿瘤、脱发、肝功能损害等。

此外，环磷酰胺对生殖系统也有影响，男性主要表现为精

子过少、无精子等。女性可表现为闭经、绝经综合征、卵

巢纤维化、泌尿生殖系统肿瘤等，因此未婚青年最好不用

此药。