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文档简介

急诊胸痛296例临床分析

西安一四一医院急诊科

摘要目的分析急诊胸痛病因构成，总结诊断及治疗经验。方法回顾分析我院急诊科2013年3月至2014年9月296例以非创伤性胸痛为主诉患者的临床病历资料。结果296例患者中，心源性胸痛127例，占42.9%，非心源性胸痛169例，占57.1%。其中高危胸痛患者76例，占26%。结论急性胸痛可见于多种系统疾病，其严重程度不一，急诊医生应高度重视其筛查诊断，尽量减少漏诊高危的胸痛患者，使不同病因的患者尽早得到适当治疗。明辨胸痛性质、找出胸痛原因、分析胸痛程度，进行合理危险评估，提供充分、有效的处理手段，是急诊医师工作的重点与难点。本文回顾性分析总结2013年3月至2014年9月我院急诊科接诊的296例以胸痛为主诉的患者资料。分析起病原因，探讨急诊科胸痛的病因构成，以提高诊断水平。胸痛病因学分析

按胸痛原因一般将胸痛分为心源性胸痛与非心源性胸痛。本研究中，心源性胸痛127例，占42.9%，其对生命威胁最大本研究中死亡6例患者均为心源性胸痛所致。在临床中对其早期识别、干预，直接影响到患者的预后。

非心源性胸痛169例，占57.1%，其中胸壁性胸痛81例，占27.4%。本组胸壁性胸痛比例较高，与基层医院病例样本不典型有关。本组有10例非心源性胸痛初诊为ACS，随后经进一步检查排除，误诊原因是胸痛诱因及伴随症状不典型，缓解方式与心绞痛相似，例如某些食管病变服硝酸甘油亦可缓解。本组高危胸痛患者76例，占26%。高危性胸痛病情凶险、进展快、死亡率高。资料与方法临床资料收集我院2013年3月-2014年9月急诊科296例以非创伤性胸痛为主诉患者的临床资料。其中男性163例，女性133例，年龄为16-87岁，平均年龄48±5岁。胸痛发作距就诊时间10min-2年，平均时间13天伴随症状心悸93例，呼吸困难71例，出汗67例，恶心、呕吐36例，晕厥12例，胸壁有带状疱疹11例。辅助检查296例患者均行了急诊心电图、胸片、心肌酶谱、血常规等初步检查。部分患者还进行了肌钙蛋白、D-二聚体（D-dimer）、B型尿钠肽（BNP）、血气分析、心脏彩超、胸部CT、胃镜等检查。随访结果

胸痛病因分类

随访结果

胸痛病因分类

胸痛的发病机理

胸痛是由于炎症、外伤、肿瘤浸润、化学物质刺激内脏、缺血缺氧、平滑肌痉挛、机械性压迫或刺激，累及了胸壁、心血管系统、呼吸系统及腹腔脏器。受损组织释放化学物质，刺激肋间神经感觉纤维，脊髓后跟传入纤维，支配心脏及主动脉的感觉纤维，支配气管、支气管、食管的迷走神经感觉纤维和膈神经感觉纤维均可引起胸痛。此外还有因解剖和生理关系出现的邻近器官损伤引起的放射痛。正是由于胸痛发病机理复杂，故胸痛病因复杂，后果严重，给临床工作提出了很高要求。

本组1例31岁糖尿病酮症酸中毒患者，首诊表现

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