酸-碱平衡紊乱

酸---碱平衡紊乱医院血气分析报告单姓名年龄性别男女科室病例号病室床送检时间:年月日时分送检医师岁项目检测结果PHPCO2PO2HCO3-actHCO3-stdBE(ecf)BE(B)O2CTO2SATctCO2

PO2(A-a)(A)PO2(a/A)(T)正常参考值单位7.35-7.4535-45mmHg80-100mmHg22-27mmol/L22-27mmol/L-3-+3mmol/L-3-+3mmol/L15.8-22.3ml/dl91.0-99.0%24-32mmol/L<30mmHg报告时间:年月日时分分析提示：检验者

审核者

-正常酸碱度PH值:7.35—7.45之间一、维持正常PH主要依靠四个方面的调节:1、体液化学缓冲系统碳酸氢盐—碳酸缓冲对磷酸盐缓冲系统蛋白质即血浆蛋白缓冲系统血红蛋白缓冲系统2、肺脏调节3、肾脏调节4、细胞内外离子交换HCO-320H2CO31二、常用血气与酸碱平衡的测定指标及其意义PH值

PH值正常有三种可能：1、无酸碱失衡2、代偿性酸碱失衡3、混合型酸碱失衡，PH值改变的方向相反，其值相当，相互抵消。二氧化碳分压(PaCo2):正常值PaCo2（动脉血Co2分压）=35—45mmHgHCo-3碳酸氢盐：标准碳酸氢盐（SB）

实际碳酸氢盐（AB）正常人SB=AB=22-26mmol/L缓冲碱BB碱剩余BE：正常值0+2.3二氧化碳结合力（Co2-Cp)：

正常值：Co2-Cp=22-29（平均25）mmol/L阴离子间隙（AG）

AG=Na+—(HCO-3+CL-)

正常值=8-16（平均12)mmol/LNa++K++UC=CL-+HCO-3+UA常见酸碱失衡种类单纯酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒双重酸碱失衡相互加重型：呼酸合并代酸、呼碱合并代碱相互抵消型：呼酸合并代碱、呼碱合并代酸代酸合并代碱三重酸碱失衡：（呼酸型三重酸碱失衡）呼酸合并代碱加代酸呼碱合并代碱加代酸（呼碱型三重酸碱失衡）酸碱失衡的判断方法第一步首先判断PH第二步判断哪项是原发性失衡第三步分清单纯性或混合性酸碱失衡表一:代偿预计公式类型反应预计值代酸时代偿性PaCo2PaCo2=(1.5×Hco-3)+8+2代碱时代偿性PaCo2PaCo2=(0.9×Hco-3)+9+2急性呼酸Hco-3略△Hco-3=△PaCo2×0.2慢性呼酸Hco-3△Hco-3=△PaCo2×0.35急性呼碱Hco-3△Hco-3=△PaCo2×0.2慢性呼碱Hco-3△Hco-3=△PaCo2×0.5表二:代偿时间及代偿极限类型继发所需时间代偿限度代酸时PaCo212-24h10mmHg代碱时PaCo224-36h55mmHg急性呼酸Hco-35-10min30mmol/L慢性呼酸Hco-322-96h45mmol/L呼性呼碱Hco-35-10min17mmol/L举例分析酸碱失衡例1:尿毒症患者,PH7.42,Hco-39mmol/L,PaCo221mmHg.第一步：看PH值；第二步：判断何种失衡是原发；第三步：判断有无混合性酸碱失衡；PaCo2=(1.5×Hco-3)+8+2=1.5×9+8+2=21.5+2mmHg结论:单纯性代谢性酸中毒,代偿期如果实测值低于预测值—代酸伴呼碱如果实测值高于预测值—代酸伴呼酸例2:肠梗阻、胃肠减压患者，血气分析PH7.57,PaCo251mmHg,Hco-346mmol/L

第一步：看PH值；第二步：判断何种失衡是原发；第三步：判断有无混合性酸碱失衡；

PaCo2=(0.9×Hco-3)+9+2=0.9×46+9+2=50.4+2mmHg

结论：单纯性代谢性碱中毒。如果实测值低于预测值—代碱合并呼碱如果实测值大于预测值—代碱合并呼酸例3：慢性肺心病患者，血气分析PH7.32，PaCo260mmHg,Hco-331mmol/L第一步：看PH值；第二步：判断何种失衡是原发；第三步：判断有无混合性酸碱失衡△Hco-3=△PaCo2×0.35=（60-40）×0.35=7mmHg预计Hco-3=正常Hco-3+△Hco-3=24+7=31mmol结论：单纯性呼吸性酸中毒如果实测值低于预测值—呼酸合并代酸如果实测值高于预测值—呼酸合并代碱例4：肝硬化患者，血气分析PH7.64、PaCo230mmHg,Hco-319mmol/L

第一步：看PH值；第二步：判断何种失衡是原发；第三步：判断有无混合性酸碱失衡△Hco-3=△PaCo2×0.5=（40-30）×0.5=5mmol/L预计Hco-3=正常Hco-3－△Hco-3

=24-5=19mmol/L

结论：单纯性呼吸性碱中毒如果实测值低于预测值—呼碱合并代酸如果实测值高于预测值—呼碱合并代碱例5：喉头异物窒息，心脏骤停复苏后：

吸纯氧:血气分析：PH7.3，PaO2308mmHg，PaCO237mmHg,Hco-320.6mmol/L，BE－5.5mmol/L，SaO299.8%

吸氧浓度50%时：血气分析：PH7.34，PaO2105mmHg，PaCO223mmHg,Hco-314.3mmol/L，BE－9.9mmol/L，SaO298%

吸氧浓度40%时：血气分析：PH7.31，PaO292mmHg，PaCO229mmHg,Hco-315.2mmol/L，BE－9.9mmol/L，SaO297%，K+2.8，Na+144，Cl-118，glu32.5，BUN14.4mmol/L

吸氧浓度45%时：血气分析：PH7.0，PaO285mmHg，PaCO243mmHg,Hco-311.8mmol/L，BE－18.2mmol/L，SaO288.8%，K+8.2，Na+150，Cl-114，glu33.5，BUN28.5mmol/L例6：肺结核入院，糖尿病史7年，呼吸困难，昏迷。

吸氧浓度30%时：血气分析：PH7.15，PaO2117mmHg，PaCO215mmHg,BE－20.8mmol/L，SaO298%，K+3.7，Na+140，Cl-100，glu28.4，BUN7.5mmol/L次日晨突然心跳骤停，复苏后血气分析.

吸氧浓度45%时：血气分析：PH6.8，PaO270mmHg，PaCO242mmHg,BE－26.2mmol/L，SaO278.6%，K+4.4，Na+141，Cl-104，glu16.7，BUN7.9mmol/L第三天复查血气分析，吸氧浓度40%血气分析：PH7.27，PaO2140mmHg，PaCO216mmHg,BE－17.0mmol/L，SaO298%，K+5.0，Na+133，Cl-114，glu12.2，BUN22.0mmol/L例7：上感静点头孢曲松钠1分钟突然呼吸困难，休克。20分钟后来院，

吸氧浓度50%血气分析：T36.7℃,P120次/分，R30次，BP80/15mmHg，PH7.7，PaO248mmHg，PaCO234mmHg，Hco-343.1mmol/L，BE－19.6mmol/L，K+2.1，Na+137，Cl-104。常见酸碱平衡失常代谢性酸中毒