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文档简介

机械通气病人出现

呼吸窘迫的原因分析及处理人机对抗?(FightingtheVentilator)定义狭义——Dysynchrony人机不同步/不协调称为人机对抗初始设置广义——RespiratoryDistress机械通气患者发生的呼吸窘迫称为人机对抗病情变化呼吸机——模式/参数设置人机不同步2个泵呼吸中枢→呼吸肌肉呼吸机3个波形压力流速容量呼吸周期的4个阶段呼吸机的触发无效触发与PEEPiPEEP的设置触发后送气的维持吸气流速设置压力上升时间设置由吸气向呼气的切换呼气时程终止①触发阶段——无效触发重症COPD患者接受PSV减少DPH给予适当的外源性PEEP流速气道压力食道内压①触发阶段——误触发①触发阶段处理设置合理的触发灵敏度减少动态肺过度充气→降低PEEPi增加外源性PEEP②送气阶段——吸气流速不足：模式VCV第一次完全控制第二次患者用力吸气流速不足过大峰压报警②送气阶段——吸气流速↓Flow递增方波(Square)与递减波(Ramp)压力↓

Ti↑②送气阶段——波形方波→减速波→吸气时间↑→呼气时间↓→PEEPi产生气体限闭/PEEPi的识别①呼气末呼气流速未回到0线②气道峰压逐渐增加②送气阶段——压力上升时间流速气道压力流速气道压力②送气阶段处理容量控制给予合适的峰流速60-80L/min压力控制/支持给予合适的压力上升时间③切换阶段——PA/C→PA/C模式吸气时间较长PA/C模式→吸气时间一定PA/C时切换吸气时间（Ti）设定Ti<1s③切换阶段——偏早PSV模式逐渐增大Esens呼气流速↓双吸气③切换阶段——偏晚PSV时呼气切换灵敏度的调节过小终止晚吸气时间↑吸气末超射过大终止早吸气时间↓双吸气Risetime对吸气切换的影响④呼气阶段——呼气时间呼气时间↓——气体限闭——PEEPi间接影响因素——增加吸气时间的因素VA/C模式峰流速↓

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