危重症患者常见心律失常及护理

危重症患者常见心律失常及护理骨科医院

综合科

冯莉心律失常的概念

是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。按其发生原理，划分为冲动形成异常和冲动传到导异常俩大类。正常心电图

一、阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速绝大多数发生在正常的青年，临床上具有突发突止的特点。根据病人发作时的心率，持续时间,伴发的心脏病及其严重程度的不同，可出现心悸，眩晕，心绞痛，晕厥，心力衰竭等表现。阵发性室上性心动过速心电图特点：心电图多为正常QRS波群，心律规整，心率150~250次/min当伴有室内差异传导时，QRS波群变宽。逆行P‘波往往不易辨认阵发性室上性心动过速治疗与护理：1、减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，必要时可使用镇静剂;2、刺激迷走神经;常有的方法有：1）刺激咽喉，诱发恶心，呕吐；2）屏气，嘱患者深吸气后闭口，手捏鼻，然后用力做呼气动作，或深呼气后闭口，手捏鼻，然后用力做吸气动作；3）压迫眼球，患者取仰卧位，嘱其闭眼下视，用手指压迫眼球上部以免损伤角膜，每次10s,先左后右试压一侧，无效时可同时压两侧，，勿压过重，病人稍感疼痛即可，有青光眼及高度近视者禁忌，4)颈动脉窦按摩，操作前应先听诊颈动脉，如有杂音则不宜进行，病人取仰卧位，于甲状软骨上缘水平颈动脉，搏动最明显处用手指压向颈椎，先按摩右侧约10s，如无效再按摩左侧，切不可两侧同时按摩，以免阻断脑部血供或引起心搏停顿.上述手法复律的方法使用越早越好。

3、抗心律失常药物。手法复律无效时，应在严密监测心律，心率和血压下选用静脉用药，首选维拉帕米（异搏定），5~10mgiv（稀释在（10~20ml5%葡萄糖中），3min注入（有效率75%—80%）。无效者可重复给予，但30min内不能超过15mg，其他用药有普罗帕酮（心律平），腺苷（ATP)，毛花苷C(西地兰等，转为窦性心律后，需密切观察心律，心率，脉搏的改变，观察血压是否恢复正常。

4、电复律。对于有休克，胸痛或突然发生的心力衰竭或已知预激综合征患者，应立即进行同步直流电转复，初始能量一般为50J，无效时每次增加50J,直到恢复窦性心律，洋地黄中毒禁忌使用。

预防复发：由于单纯阵发性室上性心动过速复发的诱因常为劳累，情绪激动，饱餐，更年期综合征等，因此对此类患者应避免劳累，不要过度激动，紧张，保持情绪稳定，去除一切使心脏负担加重的因素，注意休息，饮食不可过饱，不进行剧烈运动等，对防止阵发性心动过速的复发具有重要意义。

二、心房扑动和心房颤动（房扑和房颤）心房扑动和心房颤动是十分常见的心律失常，发作可呈阵发性或持续性，多发生于器质性心脏病，临床上以风心病，冠心病，高血压性心脏病，肺心病，甲亢等为多见，偶尔发生于心脏正常者，发作时，轻者可无明显不适或仅有心悸，胸闷，气短等症状，重者可引起晕厥，心绞痛。心慌，心力衰竭等。

房扑的心电图特点房扑时，窦性P波消失，心电图基线消失，代之以锯齿波(F波），在II,III,aVF导联最明显，F波的频率250~350次/min,F波的传导比例2：1~4：1两者QRS波形基本正常，当出现心室内差异传导时，QRS波群增宽。心房颤动的心电图特点房颤时窦性P波亦消失，代之以大小不等，形态各异的颤抖波（f波），f波的频率350~600次/min,

房扑和房颤治疗与护理取决患者源有心功能状态和心室率快慢，若发作时心室率极快，伴有心绞痛，严重心力衰竭，低心排血量状态，心绞痛恶化加重或低血压，应立即同步直流电复律。但洋地黄中毒时应避免使用电转复，若症状轻微，只要减慢心室率即可，控制心室率的药物有洋地黄类，钙离子拮抗剂β-受体阻滞剂等，如维拉帕米5~10mg或者普萘洛尔（心得安）2~5mg静注。

鉴于药物和电转复都有较高的栓塞并发症发生率（约5%），故须注意房颤转复期间的抗凝治疗。美国胸科医师协会推荐，所有房颤患者已超过48h者，应在复律前3周到复律后4周接受抗凝药物治疗，（华法林），48h以内不推荐在复律前后应用抗凝剂。国内仍以食管超声检查左房内是否有血栓来指导房颤的复律。三、心室扑动和颤动心室扑动和颤动两者血流动力学效应等于心室停搏，为最严重心律失常。常见于有严重器质性心脏病者，也是其他疾病患者临终前的心律变化。心室扑动常为心室颤动的前奏，。一旦发生，病人迅速出现阿-斯综合征，表现为心音消失，意识丧失，抽搐，继之呼吸停止，若不及时抢救，则迅速导致死亡。

心室扑动的心电图特点无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达200～250次/分。临床中少见。室扑常不能持久，很快会转为室颤心室颤动的心电图特点：往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波；频率达200～500次/分。心室扑动和颤动治疗与护理：发生室颤时，立即进行非同步直流电除颤，在除颤器准备好以前，可先行有效的心肺复苏术。

四、室性早搏（室早）

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