急诊医学绪论

急诊医学绪论急诊医学的发展史世界发展史19世纪中叶英国开始把危重病人集中起来进行管理和抢救。在50年代初发达国家建立了初期形式的术后监护病房。在60年代建立了加强监护病房(ICU)。同时在美国开始逐渐形成了早期的急诊医学。1972年美国国会对急诊医学体系确认1979年国际（上WHO）正式承认急诊医学为独立学科中国发展史1980年我国成立了全国危重疹急救医学会筹委会。同年卫生部颁发了《加强城市急救工作》的文件，要求城市有组织地开展急诊急救工作。1983年颁布了《城市医院急诊室(科)建立方案》的文件，规定了急诊室（科）的任务、工作方针、组织管理和开展急诊工作的规章制度。有条件的医院开始设立急诊加强监护病房(EICU)。1985年中国中西医结合研究会批准成立了急诊医学会。中国发展史1986年中华医学会批准正式成立中华医学会急诊医学学会(ChineseAssociationofEmergencyMedicine,CAEM)1989年加入世界危重病急救医学联合会（WFSICCM)一、急诊医学的概念急诊医学是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、危重病监护过程中的心肺复苏、现场急救、创伤急救、急性中毒、危重病、儿科急诊、灾害救援的理论和技能都包含在学科范畴中。二、急诊医学的任务范畴

EmegencyMedicine

急诊医学是对危重病、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是判断、救治危重病和创伤。

医学领域新发展起来的一门边缘学科，具有跨科系、多学科相结合的特点。随着医学科学的发展和社会的需要，急诊医学已成为一门独立的综合性新型临床医学专业。急诊医疗的主要任务对象：

进行评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人及环境伤害给予迅速的内外科及精神心理的救助。传统与现代观念急诊与急救第一章绪论：沈洪三、急救任务内容

内容急救反应能力包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，突出抢救生命和稳定生命指征的救治和组织管理技术涉及掌握熟练各项急救技术，并有效使用培训培训非专业人员或普通公众了解掌握必要的急救知识和技能，鼓励参与突发伤病的自救互救急诊医学的范畴院前急救院内急诊危重病监护四、急诊医疗体系

emergencymedicalservicesystemEMSS院前急救急救中心医院急救EMSS完整的EMSS应包括

1.完善的组织管理指挥系统

2.通信系统

3.现场救护

4.有监测和急救装置的运输工具（车、船、飞机等)5.高水平的医院急诊服务和强化治疗措施院前急救的任务1、现场生命支持，快速稳定病情和安全转运2、突发公共时间或灾难事故紧急医疗救援3、重大集会、重大活动承担意外救护4、联络急救中心、医院、行政部门信息枢纽5、参与非急救人员急救知识的普及和培训急救的需求急救的时间反应时间现场时间转运时间急救的效果心肺复苏成功率医院急诊布局设备人员

急诊病区是作为因病情观察需要超过24小时，或须诊疗数日的急诊病区。急诊病房对于急诊科是非常必要的，它是急诊室、抢救室抢救的继续。ICU是专门收治急危重病人进行高级抢救，集中治疗和监护的场所。科室设置

急诊科的人员配备应根据急诊科的规模、急诊工作量、所设专科等条件确定人员编制，并参考国家卫生部医院急诊科（室）建设方案所定标准执行。

为了保持急诊科医师队伍的相对稳定，急诊科要有自己固定的医师队伍，设科主任。急诊专科固定医师与轮转医师的比例以1：3为宜。

急诊科人员配备

急诊抢救室设备应包括心电图机、除颤示波器、心脏起博器、心脏按压机、心电监护仪、血压监护仪、血氧饱和度监测仪、吸引装转置、供氧装置、喉镜、气管插管、简易呼吸器、呼吸机、洗胃机和各种无菌备用的基本手术器械等。

急诊科的设备：医院内的急救组织示意图院长、医务科急诊科各科主任、护士长药局、后勤保障、救护车队急诊分诊5类1、急需生命复苏或生命垂危2、有致命危险的为重病人3、暂无生命危险的急诊患者4、普通急诊5、非急诊患者危重症监护

ICU危重病医学的特征：1、在危重病发生的黄金时间给予适当的救治2、提供一个快速有效的救治资源危重病的特点1.心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持2.病情垂危已不能搬动、转运3.只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗4.其他专科难以收住院的危重患者入住标准1、急性可逆，或危及生命的器官不全，短期可康复2、各种高危因素，具有潜在危险的3、慢性器官功能不全急性发作，可以通过短期治疗急诊医学与危重病医学相同或相似危重症多来自急诊，急诊中有危重症整体观与临床思维诊治手段差异急诊中大量非危重EM门诊式管理，CCM病房式管理，缴费、医师管理急诊抓最突出损害，CCM在EM基础上还要作全身脏器功能评估急诊有突出的鉴别诊断内容急诊治疗突出最急，不让他死，CCM更多考虑均衡，救他活对急诊和ICU医生的要求1、复苏2、休克3、心功能不全4、呼吸衰竭5、心律失常6、急性肾功能不全7、急性神经中枢功能障碍8、肝功能衰竭9、严重凝血功能障碍10、严重内分泌功能障碍11、严重水电解质功能失调12、急性胃肠功能障碍及消化道大出血13、肠内外营养支持14、镇痛镇静15、多器官功能障碍16、严重感染17、免疫功能失调技术能力1、心肺复苏术2、人工气道建立和管理3、机械通气技术4、纤维支气管镜技术5、深动脉和静脉置管技术6、血流动力学检测技术7、电复律及心脏除颤技术8、心脏临时起搏技术9、心包，胸腔穿刺引流技术10、持续血液净化技术11、危重病评估技术ICUEICUCCU五、我国急诊医学发展阶段第一阶段第二阶段第三阶段我国急诊医学的发展阶段医院分别成立急诊科多采取分诊和专科支援方式解决临床急诊的医疗问题急诊学科概念逐渐形成，自主型急诊发展模式形成解决大多数的急诊内、外科问题；对急诊危重症、创伤的初期评估和处理，行危重症监护和器官功能支持急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人员的专科化，解决临床急诊问题

第一阶段第三阶段第二阶段

五、急诊工作的特点1．

变化急骤、时间性强。2．

随机性大，可控性小。3．

病谱广泛、多科交叉。4．

抢救工作难度高、涉及面广。5．急危重病人的诊治风险大、社会责任重

急诊病人的时间病情严重度时间危急Critical急重Emergent急Urgent非急诊Non-urgent治疗诊断目前进步和发展的表现1、国家和部门的支持2、EMSS的发展3、终生学习4、生命检测手段、器官支持技术广泛应用5、全国对急诊和意外的意识提高六、急诊医学的特点（一）救人治病的原则第一章绪论：沈洪急诊“救人治病”原则治病”意味首先要明确疾病诊断病情多变且复杂很难明确临床诊断救人治病病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标第一章绪论：沈洪急诊“救人治病”原则病因治疗确定诊断抢救

黄金时间繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则急诊医学专业的特点1.危重复杂2.时限紧迫3.病机可逆性4.综合相关性5.处置简捷性第一章绪论：沈洪急诊医学专业的特点综合分析侧重功能

逆向思维时限紧迫

急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理急诊医学强调“时间窗”的概念急诊实例1：73M剧烈胸骨后痛，伴出汗、呼吸困难6小时到急诊ER:BP250/134，HR104规则，RR36，T37.6肺：双肺底罗音，广泛呼气性哮鸣音肢体：脉搏好、无浮肿心：无杂音、颈v怒张，S1、S2规则，S3、S4增强，EKG广泛ST降低，心超-收缩性下降，CXR：心界大，双肺水肿高血压史，不规则治疗大致诊断：急性心肌缺血，心功不全（左心）严重高血压思维心内心肌缺血和高血压谁原发谁继发？推去超声，造影？CKMB急诊心脏高后负荷与心缩性下降是需立即纠正的危害高血压是否已引起的各靶脏损害？CKMB、EKG动态立即治疗！思维措施七、急诊教学的特点和方法1、如何去面对急诊问题2、急诊医生应具备的特质急诊遵循的流程1、评估有无生命危险2、评估病情危重程度3、相应救治4、再评估灾难医学是一门研究在各种灾难情况下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的学科。灾难医学涉及灾难预防，灾难现场急救、久远的组织救援管理和灾后恢复重建等，上知天文地理，下至理工农医，是一门独立