-医学课件口腔颌面外科学肿瘤篇

口腔颌面外科学

---肿瘤篇口腔颌面外科学

---肿瘤篇1--医学课件口腔颌面外科学肿瘤篇2--医学课件口腔颌面外科学肿瘤篇3口腔颌面部肿瘤---概论肿瘤的概念：

人体组织细胞在内外因素长期作用、使细胞的遗传物质----DNA突变,导致细胞的

生长和分裂失控而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。口腔颌面部肿瘤范围：

头颈部肿瘤的重要组成部分危害：

21世纪的头号杀手口腔颌面部肿瘤---概论肿瘤的概念：

人4第一节概论一、临床流行病学二、病因与发病条件三、临床表现和分类分期四、口腔颌面部肿瘤的诊断五、口腔颌面部肿瘤的治疗六、口腔颌面部肿瘤的预防第一节概论一、临床流行病学5

临床流行病学发病率与患病率：全身约2-5人/10万城市中居死亡

原因的第一位农村第二位地区差异口腔在全身恶性肿瘤中:第六位构成比---占全身比：印度30-40%美国2-4%

我国约8.2%良恶性比：全身1:1口腔;约7比3性别和年龄：男性多发;国内约2：1

女性明显增加的趋势;肿瘤的增长速度快40-60岁为高峰期临床流行病学发病率与患病率：全身约2-5人/106临床流行病学口腔颌面肿瘤发病特点

①年轻化，女性发病上升，发病部位变化 ②病理复杂化 ③转移性口腔癌 ④隐匿性癌临床流行病学口腔颌面肿瘤发病特点7临床流行病学组织来源：

良性：牙源性或上皮源性多见约55%。

恶性：上皮源性多见。鳞癌最多，约80%。好发部位：良性:多见牙龈、口腔黏膜、颌骨等恶性：西方口腔癌舌癌第一、

口底癌次之我国舌癌第一、颊癌、牙龈癌次之临床流行病学组织来源：

良性：牙源性或上皮源性多见约55%8

组织来源：5所大学口腔病理科20122例口腔颌面肿瘤组织学来源组织来源肿瘤数（%）牙源性上皮9734.84涎腺上皮456922.71其它上皮558827.77间叶性697934.68神经源性19419.65转移性180.09未分类540.27总计20122100

组织来源：5所大学口腔病理科20122例口腔颌面肿瘤组织学9病因与发病条件外因①物理因素②化学因素③生物因素④营养因素内因

①精神因素②内分泌因素③免疫因素④遗传因素⑤基因突变因素病因与发病条件外因内因10病因与发病条件⑤基因突变因素机体内存在着癌基因和抗癌基因；当癌基因被激活或抗癌基因被制时，才发病。癌基因和抗癌基因的修复、调节、位点重组，以及引入外源基因等技术，预计在不久的将来将被应用于恶性肿瘤的防治中。病因与发病条件⑤基因突变因素11病因与发病条件

（癌瘤病因综合作用）烟、酒嗜好：纸烟-肺癌雪茄-口腔癌酒精致癌机制：酒精本身的细胞毒性

作用破坏上皮完整；

损害肝影响解毒；

免疫功能抑制紫外线与电离辐射：270-340nm紫外线

X线慢性刺激与损伤：尖锐牙尖吸烟灼伤病因与发病条件

（癌瘤病因综合作用）烟、酒嗜好：纸烟-肺癌12临床流行病学—发病因素与条件

（癌瘤病因综合作用）生物性因素：病毒EBHIVHTLVHPV营养因素与肝功能紊乱：维生素（A、B2）

微量元素硒。

肝功能紊乱者口腔癌高发机体免疫状态：通过免疫监视

（immunologicalsurverillance)

发生、发展、预后临床流行病学—发病因素与条件

（癌瘤病因综合作用）生物性因素13临床流行病学—发病因素与条件

（癌瘤病因综合作用）遗传因素：遗传疾病家庭史癌基因

种族特异（中国癌）精神及内分泌：紧张刺激心理平衡破坏医源性致癌：放射线药物中医认识：七情郁结正气虚衰脾胃心脾临床流行病学—发病因素与条件

（癌瘤病因综合作用）遗传因素：14口腔颌面部肿瘤的临床表现良性肿瘤生物学特性分类临界瘤介于良恶性之间恶性肿瘤口腔颌面部肿瘤的临床表现15良性肿瘤特性：

病程长，缓慢生长，膨胀性生长一般无自觉症状；质地中，边界清，有胞膜，活动；危害少，无远处转移，预后好良性肿瘤特性：病程长，缓慢生长，膨胀性生长16良性肿瘤---牙龈瘤良性肿瘤---牙龈瘤17恶性肿瘤特性：

迅速生长，向周围侵润，

破坏临近组织引起功能障碍。表面坏死、溃疡出血、恶臭疼痛。危害大，常发生远处转移，预后差往往出现恶病质，直至死亡。恶性肿瘤特性：迅速生长，向周围侵润，

18恶性肿瘤---唇癌恶性肿瘤---唇癌19恶性肿瘤---颊癌恶性肿瘤---颊癌20恶性肿瘤---腮腺区癌恶性肿瘤---腮腺区癌21恶性肿瘤---基底细胞癌恶性肿瘤---基底细胞癌22口腔颌面部肿瘤的诊断一、采集病史二、临床检查原则：早发现，正确诊断区分：肿瘤与非肿瘤良性与恶性（P236）方法：问病史，望触听三、影象学检查X线，磁共震，超声体层，

放射性核素口腔颌面部肿瘤的诊断一、采集病史23口腔颌面部肿瘤的诊断四、穿刺及细胞学检查非实性五、活体组织检查活检方法：切取活检，已穿破黏膜或皮肤的肿瘤，与手术同时或相隔时间近临床上出现多次活检不能确诊原因：取材不当（多点取材）部位深（特别反对切开再严密缝合）口腔颌面部肿瘤的诊断四、穿刺及细胞学检查24口腔颌面部肿瘤的诊断六、肿瘤标志物—生化和免疫学检测技术概念:肿瘤病人的体液(血、尿)可检测一些由肿瘤细胞分泌和释放的化学物质；通常以抗原、激素、受体、酶、蛋白、及基因等形式出现，称为肿瘤标志物如在恶黑全身转移时，尿中黑色素实验可呈阳性等口腔颌面部肿瘤的诊断六、肿瘤标志物—生化和免疫学检测技术25口腔颌面部肿瘤的诊断关于囊性肿瘤的诊断警惕：波动感=囊肿？穿刺物检查医生术中剖视口腔颌面部肿瘤的诊断关于囊性肿瘤的诊断26口腔颌面部肿瘤的治疗治疗原则综合治疗个体化方案（individualization）

因人因病量体裁衣

根治外科和功能外科并重口腔颌面部肿瘤的治疗治疗原则27口腔颌面部肿瘤的治疗主要的治疗方法有：外科手术、放疗、

化疗、中医药治疗；

特殊治疗（冷冻、

激光、硬化剂注射）口腔颌面部肿瘤的治疗28口腔颌面部肿瘤的治疗良性肿瘤（包括临界瘤）：手术切除是其主要方法，有些肿瘤如脉管瘤，可选冷冻、激光治疗口腔颌面部肿瘤的治疗29口腔颌面部肿瘤的治疗恶性肿瘤：综合序列治疗

除早期及未分化癌外，均应以外科手术治疗为主或以外科为主的综合疗法。

化疗＋手术＋放疗＋其它

根据组织来源、细胞分化程度、肿瘤生长部位、临床分期(TNM)及全身情况选择口腔颌面部肿瘤的治疗恶性肿瘤：综合序列治疗 30口腔颌面部肿瘤的治疗组织来源来源不同，治疗方法不同上皮来源间叶来源淋巴造血系统骨肉瘤口腔颌面部肿瘤的治疗组织来源31口腔颌面部肿瘤的治疗细胞分化

分化好—手术

分化差—放、化疗生长部位

颅底、深部、重要结构—功能障碍

面部、皮肤、颌骨肿瘤—手术口腔颌面部肿瘤的治疗细胞分化

分化好—手术

分化差—放、化疗32--医学课件口腔颌面外科学肿瘤篇33口腔颌面部肿瘤的治疗临床分期早期晚期—综合治疗TNM分期(UICC)全身情况口腔颌面部肿瘤的治疗临床分期34恶性肿瘤临床分期（国际抗癌协会--UICC的TMN分类、分期）意义：协助临床医师制定治疗计划提示预后协助评价治疗效果便于治疗中心间的经验交流有助于人类癌瘤的持续调查研究特点：有组织病理学证实（PTMN）

恶性肿瘤临床分期（国际抗癌协会--UICC的TMN分类、分期35口腔颌面部肿瘤的治疗（二）治疗方法：1、手术治疗：明确诊断明确手术作用，制定合理治疗方案诊断，探查，治愈，姑息，修复重建，预防全面考虑，选择合理术式保存性功能性外科

(conservativefunctionalsurgery)修复性功能性外科

(reconstructivefunctionalsurgery)口腔颌面部肿瘤的治疗（二）治疗方法：36口腔颌面部肿瘤的治疗原发肿瘤的处理颈淋巴结转移灶的处理根治性外科与（保存性）功能性外科救治性外科口腔颌面部肿瘤的治疗原发肿瘤的处理37口腔颌面部肿瘤的治疗防止医源播散无瘤原则切缘在正常组织内整块切除（enbloc）避免挤压肿瘤表面纱布覆盖使用电刀冲洗更换器械根治与功能并重口腔颌面部肿瘤的治疗防止医源播散38--医学课件口腔颌面外科学肿瘤篇39--医学课件口腔颌面外科学肿瘤篇40

TongueReconstructionTongueReconstruction41

MandibleReconstructionMandibleReconstruction421、手术治疗原发肿瘤的处理常须切开下唇、上唇、鼻侧以充分暴露手术野口腔肿瘤一般无胞膜，手术时严格遵循“无瘤”操作原则:正常组织内切除;整体切除;电刀切除;缝合前冲洗;区域内肿瘤药物的应用.对恶性肿瘤应巨肿瘤1cm以上用电刀进行，切缘四周作活检。对可疑肿瘤残存的可辅以电灼、冷冻、激光等1、手术治疗原发肿瘤的处理431、手术治疗颈淋巴结转移灶的处理口腔颌面部恶性肿瘤，特别是鳞癌常发生颈部淋巴结转移，除处理原发灶外，应行颈淋巴清扫术。（neckdissection)性质治疗性方式根治性选择性功能性区域舌骨上肩胛舌骨上1、手术治疗颈淋巴结转移灶的处理441、手术治疗颈淋巴结转移灶的处理关于选择性颈淋巴清扫术的争议赞成理由：触诊阴性的病例，可能有隐匿性转移行选择性颈淋巴清扫术者，5年生存率高反对理由：破坏和降低了病员的免疫力，增加手

术危险因此认为：病理类型转移几率在30%或40%以上

者，原发部位属于易发生转移者。应

作选择性颈淋巴清扫术。1、手术治疗颈淋巴结转移灶的处理451、手术治疗根治性外科与功能性外科提高病员的治愈率、生存率—根治性（70年代）提高病员的生存质量—功能性外科与口腔颌面外科有关的功能恢复包括咀嚼功能吞咽功能语言功能呼吸功能运动与感觉1、手术治疗根治性外科与功能性外科461、手术治疗救治性外科强调提高生存质量的同时，

不放弃对晚期患者的治疗包括紧急抢救和复发病理

的再次切除术。1、手术治疗救治性外科472、放射治疗原理：肿瘤组织不可复生正常组织可复生适用肿瘤范围：低分化或未分化方法：内照射和外照射2、放射治疗原理：肿瘤组织不可复生48ExternalbeamElectronlinearaccelerator直线加速器Gammarays(Co60)ExternalbeamElectronlineara493、化学药物治疗药物分类1）细胞毒类：氮芥、环磷酰胺2）抗代谢类：氟尿嘧啶3）抗生素类：平阳霉素、表阿4）激素类：肾上腺皮质激素类5）植物类：长春新硷6）其它：顺铂3、化学药物治疗药物分类503、化学药物治疗细胞周期非特异性药物可用于细胞增殖的各期主要为细胞毒类和抗代谢类细胞周期特异性药物通过抑制DNA的合成及有丝分裂发挥作用主要为抗代谢类和植物类3、化学药物治疗细胞周期非特异性药物513、化学药物治疗细有丝分裂期G0胞（M）无增殖能力细胞死亡增G0殖G1周间期脱氧核糖期合成期（S）G23、化学药物治疗细有丝分裂期523、化学药物治疗治疗方案：1）单纯化疗2）化疗合并其他方法给药方法：序惯疗法、冲击疗法、中计量脉冲给药途径：化疗的不良反应3、化学药物治疗治疗方案：