发育性髋关节脱位课件

发育性髋关节脱位

DevelopmentalDislocationOftheHip

(DDH)齐鲁医院小儿外科王哲2017年10月31日1发育性髋关节脱位

DevelopmentalDisloc一、DDH定义髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而致关节的不稳定，直至发展为髋关节的脱位。2一、DDH定义髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而打开关节囊的髋关节3打开关节囊的髋关节3骨骼的改变软组织的改变二、DDH病理变化4骨骼的改变二、DDH病理变化4球窝状三角形髋臼：正常呈拱形球窝状。1球窝状三角形髋臼：正常呈拱形球窝状。1股骨头：正常呈球状。6股骨头：正常呈球状。6股骨颈：变短变粗。1股骨颈：变短变粗。1骨盆与脊柱1骨盆与脊柱1软组织改变：盂唇、关节囊、圆韧带、髋臼横韧带、肌肉。1软组织改变：盂唇、关节囊、圆韧带、髋臼横韧带、肌肉。1病因分类1髋臼发育不良：以X线髋臼指数增大为指征。2髋关节半脱位：股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，髋臼指数增大。3髋关节脱位10病因分类1髋臼发育不良：以X线髋臼指数增大为指征。2髋关节半脱位分度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部位股骨头位于髂骨翼部位Ⅳ度股骨头位于骶髂关节水平脱位分度11脱位分度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平股骨头临床表现及检查患者的体征取决于年龄以及脱位类型。新生儿期检查方法1.外观、皮纹大小腿与对侧不对称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。臀部褶纹不相同，患侧升高或多一条，下肢短缩，外旋。

2.股动脉搏动减弱。3.Allis征或Galeazzi征新生儿平卧，屈膝85~90°，双足平放床上，两踝靠拢，双膝不等高。

12临床表现及检查患者的体征取决于年龄以及脱位类型。124.Barlow试验(弹出试验)患儿仰卧，双髋双膝屈曲90°，拇指于小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，去掉压力，股骨头自然弹回髋臼内。5.Ortolani征（外展试验）患儿仰卧，双髋双膝屈曲90°，双手握住双膝同时外展、外旋，正常膝关节外侧面可触及床面，外展受限而膝外侧面不能触及床面为外展试验阳性。外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90°，称Ortolani征阳性，是最可靠体征。临床表现及检查13临床表现及检查13较大儿童的检查：

除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。

1.跛行步态单侧脱位—跛行，双侧脱位—鸭步，臀部后突。

2.套叠试验平卧，屈髋屈膝90°，一手握住膝关节，一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，向上提可感到股骨头进入髋臼。

3.Nelaton线髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为Nelaton线，脱位时大转子在此线之上。

临床表现及检查14较大儿童的检查：

除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。临床表现及检查4.Trendelenburg试验（特伦德伦堡步态）小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降。15临床表现及检查4.Trendelenburg试验（特伦德伦堡影像学检查1.超声：小于6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能显示，超声可做形态学评估。

优点：追踪髋关节的发育情况，减少排x片的次数，早期发现治疗失败的病例。

缺点：费用高，可行性有限，特异性和敏感性差，可能造成对正常髋的过度治疗。

2.X线：股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄），即可推荐。X线检查是明确诊断的最简便而有效的方法，并且可以观察病变程度及髋臼和股骨头的发育情况。16影像学检查1.超声：小于6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨，x3.MRI：能够观察髋关节内的软骨：股骨头软骨及髋臼软骨、圆韧带、盂唇等的情况。

4.CT:CT平扫+三维重建，形态学，三维结构，前倾角，颈干角。影像学检查173.MRI：能够观察髋关节内的软骨：股骨头软骨及髋臼软骨、圆基本概念1.Perkin象限：Perkin象限：两侧髋臼中心（y形软骨）连一直线，称为H线，再从髋臼外缘向H线做垂线（p），将髋关节分为四个象限。髋臼指数：从髋臼外缘向髋臼中心连线与H线相交所形成的锐角。（20°~25°），步行后减小，12岁时1518基本概念1.Perkin象限：Perkin象限：两侧髋臼中心基本概念CE角：中心边缘角，即过股骨头中心点的yy”垂线，髋臼外缘与股骨头中心点的连线所形成的夹角，正常>25°。髋臼发育不良或半脱位(<20°)。Shenton线：正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连在一个抛物线上。脱位时此线消失。19基本概念CE角：中心边缘角，即过股骨头中心点的yy”垂线，髋学习要点病史采集（现病史）查体