新生儿呼吸窘迫综合征的影像学表现

新生儿呼吸窘迫综合征的影像学表现

新生儿呼吸急促综合征（nr）也被称为新生儿肺实质炎病，是早产的主要原因之一。NRDS的诊断主要依据典型临床表现和X线表现。关于NRDS影像表现的文献较多,但支气管充气征与NRDS关系,尤其与重度NRDS关系的文献甚少1数据和方法1.1胎龄及体重情况本组250例均为我院2007年10月~2010年2月收治的NRDS患儿,男183例,女67例;入院时龄30min~12h201例,12~24h49例,平均8.6h;胎龄最小27周,≤32周144例,32~35周43例,35~37周52例,37~40周11例,平均31.9周。体重最小1000g,≤1500g83例,1500~2500g146例,>2500g21例,平均1818.2g;单胎231例,双胎19例;自然分娩139例,剖宫产111例;围生期窒息85例。1.2吸湿性期病主要临床表现:出生后30min~24h内逐渐出现呼吸困难、发绀,伴呼气性呻吟,吸气性三凹征,并进行性加重,其中症状出现时间≤6h144例,6~12h48例,12~24h58例。1.3影像获取及随访条件摄片使用SEDECAL公司产SP-HF-2.8型号移动X线机或新东方1000A数字摄影机。摄取仰卧前后位吸气相片。曝光条件:45kV、50mA、0.05~0.08s,距离90mm。入院前3d6~24h复查1次,3d后根据病情2~3d复查1次。床旁检查100例,DR检查150例。1.4图像诊断标准和分类方法胸部X线诊断标准及分级采用徐赛英4级分型法分为Ⅰ~Ⅳ级1.5统计处理采用χ2细粒密度和药物的融合Ⅰ级30例,肺野透亮度稍减低,或肺野内少量细颗粒状影(图1),其中9例初次X线诊断正常,1d后复查病变进展而确诊;Ⅱ级87例,肺野透亮度减低,呈磨玻璃样改变,肺野内可见分布均匀的细颗粒状密度增深影及少量支气管充气征(图2);Ⅲ级73例,肺野内细颗粒状密度增深影融合成片状,肺野透亮度明显减低,心缘及膈面模糊,支气管充气征更明显、广泛(图3);Ⅳ级60例,双肺呈“白肺”改变,心缘及膈面消失(图4~6)。60例“白肺”中,39例显示支气管充气征,显示率65%(39/60),DR片显示“白肺”支气管充气征明显优于床旁片,两者差异有显著性(χ胸部并发症:气胸10例、肺炎110例、先心病7例、肺出血3例,纵隔气肿6例、湿肺1例。其他并发症:颅内出血76例,脑水肿91例,坏死性肠炎2例。3讨论3.1ps致害物本病是由于缺乏Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)所致。PS在胎龄20~24周时出现,35周后迅速增加,故本病多见于早产儿,胎龄越小,发病率越高3.2病例x线表现NRDS的肺外观大小正常,色暗红,质韧如肝,入水下沉;镜下肺小动脉收缩、毛细血管及小静脉淤血,多数肺泡萎陷,肺泡管、呼吸性和终末细支气管高度扩张,未萎陷的肺泡、肺泡管及终末细支气管壁上附有一层嗜伊红透明膜NRDS的X线表现取决于含气肺泡与萎陷肺泡的比例:(1)Ⅰ级含气肺泡明显多于萎陷肺泡,肺野透亮度稍减低,少量细小颗粒影,容易漏诊,阅片要仔细并结合临床;本组9例初诊正常,复阅确诊为Ⅰ级(图1);(2)Ⅱ级含气肺泡与萎陷肺泡接近,肺野透亮度减低,可见分布均匀的细颗粒状、网格状影及支气管充气征(图2);(3)Ⅲ级萎陷肺泡多于含气肺泡,肺野透亮度明显减低,肺野内细颗粒影融合成片状,呈磨玻璃密度,心缘及膈面模糊,支气管充气征更明显、更广泛(图3);(4)Ⅳ级几乎所有肺泡萎陷,双肺密度均匀增高,呈“白肺”改变,心缘及膈面消失(图4~6)。本组病例均有上述典型X线表现,其中Ⅰ级30例、Ⅱ级87例、Ⅲ级73例、Ⅳ级60例。支气管充气征是由于肺泡广泛萎陷,吸气时气体不能进入肺泡而滞留于气道,使气道充气扩张,在密度增高的肺野衬托下出现自肺门向外呈秃枝状走向的透亮影,超越心影为其特征。文献报道3.3临床表现与并发症NRDS主要见于早产儿,产程未开始的剖宫产、低体重儿、男婴、多胎、围生期窒息、母患糖尿病均是导致NRDS的重要因素3.4nrds的识别诊断NRDS需与下列疾病鉴别:(1)新生儿未成熟肺:又称早产婴肺3.5nrds诊断及鉴别诊断虽然DR显示病变特点优于床旁片,但选用DR摄片需注意障且急需明确诊