高血压诊治新进展课件

中国高血压防治指南（2018年修订版）解读祝鹏遵义医科大学第五附属（珠海）医院心血管内科120/80mmHg200/160mmHg1中国高血压防治指南（2018年修订版）解读祝鹏120/背景介绍《中国高血压防治指南（试行本，1999年10月）》《中国高血压防治指南（2005年修订版）》《中国高血压防治指南（2009年基层版）》《中国高血压防治指南（2010年修订版）》《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》《国家基层高血压防治管理指南2017》《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》《高血压合理用药指南》第1版，第2版《高血压患者心率管理中国专家共识》2017年《中国高血压防治指南（2018年修订版）》2背景介绍《中国高血压防治指南（试行本，1999年10月）》2内容3内容3内容4内容4流行病学资料流行病学资料5流行病学资料流行病学资料6流行病学资料流行病学资料7流行病学资料2014年世界卫生组织统计全球六大地区高血压患病率平均39%流行病学资料2014年世界卫生组织统计全球六大地区高血压患病8流行病学资料2017年美国疾病预防控制中心20岁以上成人高血压患病率分布流行病学资料2017年美国疾病预防控制中心20岁以上成人高9流行病学资料中国地图流行病学资料中国地图10内容11内容11心血管风险心血管风险12内容13内容13诊断性评估诊断性评估14诊断性评估诊断性评估15诊断性评估1.病史现病史、既往史、家族史、生活方式、心理社会因素2.体格检查脉搏、血压、BMI、腰臀围、皮肤、甲状腺、血管、神经系统3.实验室检查血尿常规、血糖、血脂、肾功、电解质OGTT、HBA1c、hs-CRP、PWV、ABI、IMT、UCG、X-ray、尿蛋白定量、尿蛋白/肌酐、眼底Hcy、甲功、儿茶酚胺、皮质醇、肾素、醛固酮、睡眠呼吸监测、血管超声、CTA、MRA4.血压测量诊室血压、动态血压监测ABPM、家庭血压监测HBPM5.评估靶器官损害心、脑、肾、眼底、大血管6.遗传学分析：单基因遗传性高血压诊断性评估1.病史现病史、既往史、家族史、生活方式、心理社会16诊断性评估诊断性评估17诊断性评估中国高血压防治指南（2005年修订版）诊断性评估中国高血压防治指南（2005年修订版）18诊断性评估MeasurementofBloodPressureinHumansAScientifcStatementFromtheAmericanHeartAssociation[J]

Hypertension.2019.

诊断性评估MeasurementofBloodPres19诊断性评估MeasurementofBloodPressureinHumansAScientifcStatementFromtheAmericanHeartAssociation[J]

Hypertension.2019.

诊断性评估MeasurementofBloodPres20诊断性评估动脉硬化检测仪PWV、ABI诊断性评估动脉硬化检测仪PWV、ABI21内容22内容22高血压分类与分层高血压分类与分层23高血压分类与分层分类收缩压SBP（mmHg）舒张压DBP（mmHg）正常血压

120

和

80正常高值120~139和（或）80~89高血压≥140和（或）≥90

1级高血压（轻度）140~159和（或）90~99

2级高血压（中度）160~179和（或）100~109

3级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和

90血压水平分类和定义注：当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准180/108mmHg170/110mmHg3级高血压分类与分层分类收缩压SBP（mmHg）舒张压DBP（m24高血压分类与分层SBP（mmHg）DBP（mmHg）中国欧洲（ESC/ESH）美国（ACC/AHA）

120

和

80正常血压正常血压正常血压120~129和（或）

80正常高值高血压前期血压升高130~139和（或）80~89正常高值1级140~159和（或）90~99

1级

1级2级160~179和（或）100~109

2级

2级≥180和（或）≥110

3级

3级中外血压水平分类和定义2017ACC/AHAGuidelineforthePrevention,Detection,Evaluation,andManagementofHighBloodPressureinAdults2018

ESC/ESH

Guidelinesforthemanagementofarterial

hypertension高血压分类与分层SBPDBP中国欧洲美国120和8025高血压分类与分层血压升高患者心血管风险水平分层其他心血管危险因素和疾病史血压（mmHg）SBP130~135和（或）DBP85~891级2级3级无低危中危高危1～2个其他危险因素低危中危中/高危很高危≥3个其他危险因素，靶器官损害，或CKD3期，无并发症的糖尿病中/高危高危高危很高危临床并发症，或CKD≥4期，有并发症的糖尿病高/很高危很高危很高危很高危CKD：慢性肾脏疾病高血压分类与分层血压升高患者心血管风险水平分层其他心血管危险26血脂异常危险分层中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）极高危ASCVD患者高危LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C＜4.9mmol/L或3.1mmol/L≤TC＜7.2mmol/L且年龄≥40岁注：*：包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁；具有以下任意2向及以上危险因素者，定义为高危：收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg非-HDL-C≥5.2mmol/L（200mg/dL）HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dL）BMI≥28Kg/m2吸烟血脂异常危险分层中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版27影响高血压患者心血管预后的重要因素高血压分类与分层影响高血压患者心血管预后的重要因素高血压分类与分层28高血压分类与分层高血压分类与分层29心血管危险因素高血压分类与分层心血管危险因素高血压分类与分层30高血压分类与分层高血压分类与分层311.脑血管病：

脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作2.心脏疾病：

心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建、慢性心力衰竭、心房颤动3.肾脏疾病：

糖尿病肾病；肾功能受损：eGFR＜30ml/min∙1.73m2；Ccr≥133μmol/L（男），≥124μmol/L（女）；蛋白尿≥300mg/24h4.外周血管疾病PAD5.视网膜病变：

出血、渗出、视乳头水肿6.糖尿病：

新诊断；已治疗但未控制伴发临床疾病高血压分类与分层1.脑血管病：伴发临床疾病高血压分类与分层32高血压分类与分层血压升高患者心血管风险水平分层其他心血管危险因素和疾病史血压（mmHg）SBP130~135和（或）DBP85~891级2级3级无低危中危高危1～2个其他危险因素低危中危中/高危很高危≥3个其他危险因素，靶器官损害，或CKD3期，无并发症的糖尿病中/高危高危高危很高危临床并发症，或CKD≥4期，有并发症的糖尿病高/很高危很高危很高危很高危CKD：慢性肾脏疾病高血压分类与分层血压升高患者心血管风险水平分层其他心血管危险33内容34内容341.根本目标：降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总风险；2.获益主要来自血压降低本身；3.在改善生活方式的基础上，根据患者的总体风险水平决定给予降压药物，同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病；4.在条件允许的情况下，尽量采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益；5.降压目标：一般患者降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130/80mmHg。治疗目标高血压的治疗1.根本目标：降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总风险；治疗35治疗目标高血压的治疗目标人群目标血压（mmHg）一般高血压患者＜140/90，部分稳定者＜130/80高血压伴CKD＜140/90，有蛋白尿＜130/80高血压伴糖尿病＜130/80，老年冠心病＜140/90高血压伴冠心病＜140/90，如能耐受，可＜130/80高血压病合并心力衰竭＜140/90，HFpEF＜130/80高血压伴脑卒中＜140/90老年高血压65-79岁，＜150/90，可耐受＜140/90≥80岁，＜150/90妊娠高血压＜150/100治疗目标高血压的治疗目标人群目标血压（mmHg）一般高血压患361.降压达标方式：除高血压急症和亚急症外，大多数患者在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平；2.降压药物治疗的时机：在改善生活方式的基础上，血压仍≥140/90mmHg和（或）高于目标血压的患者应启动药物治疗。降压治疗策略高血压的治疗1.降压达标方式：除高血压急症和亚急症外，大多数患者在4周37生活方式干预高血压的治疗减少钠盐摄入，每人每日＜6g；增加钾盐摄入；合理膳食，平衡膳食；控制体重，BMI＜24；腰围90/85cm(男/女）；不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟；不饮或限制饮酒增加运动，中等强度，每周4～7次，每次30~60分钟；减轻精神压力，保持心理平衡生活方式干预高血压的治疗减少钠盐摄入，每人每日＜6g；增加钾38生活方式干预高血压的治疗生活方式干预高血压的治疗39药物治疗高血压的治疗基本原则：起始剂量：常规剂量（一般），小剂量（老年）长效降压药物联合治疗个体化治疗药物经济学：成本/效益药物治疗高血压的治疗基本原则：40高血压诊治新进展ppt课件41Diureticsb-blockersARBsa-blockersCCBsACEIs合理的降压联合治疗方案SPC：单片复方固定制剂

ACEIs/ARBsβ-BlockersCCBsDiuretics中枢作用降压药：利血平、可乐定、甲基多巴直接血管扩张药：米诺地尔、肼屈嗪肾素抑制剂：阿利吉仑Diureticsb-blockersARBsa-bloc42药物治疗选择单药起始治疗联合起始治疗血压＜160/90mmHg或高于目标血压＜20/10mmHg，或低/中危患者血压≥160/90mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者第一步CADB第二步第三步FC+AA+DC+BC+DC+A+DC+A+BC+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+B可再加用其他降压药物选择单药或联合降压治疗流程图药物治疗选择单药起始治疗联合起始治疗血压＜160/90mmH43治疗目标高血压的治疗目标人群目标血压（mmHg）一般高血压患者＜140/90，部分稳定者＜130/80高血压伴CKD＜140/90，有蛋白尿＜130/80高血压伴糖尿病＜130/80，老年冠心病＜140/90高血压伴冠心病＜140/90，如能耐受，可＜130/80高血压病合并心力衰竭＜140/90，HFpEF＜130/80高血压伴脑卒中＜140/90老年高血压65-79岁，＜150/90，可耐受＜140/90≥80岁，＜150/90妊娠高血压＜150/100治疗目标高血压的治疗目标人群目标血压（mmHg）一般高血压患44器械治疗高血压的治疗1肾脏去交感神经术2颈动脉窦压力感受器刺激装置3髂动静脉造瘘术4颈动脉体消融术5大脑深部刺激装置6正中神经刺激术7迷走神经刺激术器械治疗高血压的治疗1肾脏去交感神经术2颈动脉窦压力感受器刺45相关危险因素的治疗高血压的治疗1调脂治疗：ASCVD风险，他汀类2抗血小板治疗：缺血性心血管疾病，阿司匹林、氯吡格雷3血糖控制：FPG、2hPBG、HbA1C，利尿剂、β-受体阻滞剂4心房颤动：RASS（ARB）、OAC5伴多重危险因素处理：健康教育、生活方式干预、药物治疗相结合6随诊、转诊及记录相关危险因素的治疗高血压的治疗1调脂治疗：ASCVD风险，他46内容47内容47特殊人群高血压处理1.老年高血压

年龄≥65岁、收缩压增高、脉压大、波动大、昼夜节律异常、白大衣高血压及假性高血压多、合并多种疾病

65-79岁，降至＜150/90mmHg，可耐受，可降至＜140/90mmHg；≥80岁，降至＜150/90mmHg；双侧颈动脉狭窄＞75%时，以避免出现脑缺血症状为原则2.儿童与青少年高血压

年龄3~17岁、年龄性别筛选，SBP=100+age*2(男）或1.5（女），DBP=65+age年龄性别身高查表、1级P95~P99+5；2级P99+5

药物：卡托普利、普萘洛尔、阿替洛尔、氨氯地平、氢氯噻嗪、呋塞米、氨苯蝶啶3.妊娠高血压

妊娠期高血压（妊娠20周~产后12周）、子痫前期/子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期

目标血压＜150/100mmHg

药物：甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平、氢氯噻嗪（小剂量）、硫酸镁（重度先兆子痫）特殊人群高血压处理1.老年高血压48特殊人群高血压处理4.高血压伴有脑卒中

病情稳定的脑卒中，降压目标＜140/90mmHg

急性缺血性卒中准备溶栓者，控制在＜180/110mmHg

急性脑出血，SBP＞220mmHg，积极降压；SBP＞180mmHg，控制血压至160/90mmHg5.高血压伴有冠心病目标＜140/90mmHg，如能耐受，可＜130/80mmHg，但DBP≥60mmHgSCAD：B+C，B+C+A+DNSTEMI:B+C，B+C+A+D,冠脉痉挛时慎用BSTEMI：B+A6.高血压合并心力衰竭：

慢性心力衰竭降压目标＜130/80mmHg，A+B+D、A+B+C+D急性心力衰竭：静脉用利尿剂+血管扩张剂7.高血压伴肾脏疾病

无蛋白尿者目标＜140/90mmHg，有蛋白尿＜130/80mmHg；A+B+C+D，α受体阻滞剂8.高血压合并糖尿病目标＜130/80mmHg；老年或合并冠心病者＜140/90mmHg

合并高尿血血症慎用D；反复低血糖者慎用B特殊人群高血压处理4.高血压伴有脑卒中49特殊人群高血压处理9.代谢综合征

腹型肥胖、血压升高、血脂异常、血糖异常10.合并外周动脉疾病

利尿剂慎用11.难治性高血压

仔细寻找影响因素、专科医生确诊12.高血压急症和亚急症

诱因、突然显著升高、靶器官损害

急症：1h＜25%mABP,2-6h＜160/100mmHg

亚急症：24-48h＜160/90mmHg13.围术期高血压≥基础血压30%或140/90mmHg，危象≥180/110mmHg＜60岁，目标＜140/90mmHg；≥60岁，目标SBP＜150mmHg；≥80岁，目标SBP140~150mmHg；糖尿病、CKD，目标＜140/90mmHg

术前B+C继续，不建议继续ACEI/ARB特殊人群高血压处理9.代谢综合征50内容51内容51继发性高血压1.肾实质性高血压

肾脏病史；肾脏大小、形态异常；肾功能异常；蛋白尿、血尿2.肾动脉狭窄引起的高血压

AS、大动脉炎、纤维肌性发育不良，选择性肾动脉造影3.主动脉狭窄引起的高血压

先天性/获得性4.阻塞型睡眠呼吸暂停综合征OSAS

多导睡眠