肝硬化肝癌的护理课件

肝癌、肝硬化护理肝癌、肝硬化护理1肝脏的功能物质代谢：参与三大物质的代谢合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素肝脏的功能物质代谢：参与三大物质的代谢2肝脏的功能解毒作用：清除血氨分泌胆汁：门静脉和肝动脉双重供血门V－－提供营养肝A－－提供氧气肝脏的功能解毒作用：清除血氨3肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。4病因分类病毒肝炎性：

HBV（60～80%）,HCV胆汁性：持续肝内或肝外胆管阻塞胆汁淤积酒精性：隐源性胆汁瘀积病因分类病毒肝炎性：HBV（60～80%）,HCV胆汁瘀积5大结节型肝硬化：>1-3cm小结节型肝硬化:3-5mm,<1cm混合型肝硬化不全分隔型肝硬化形态分类形态分类6综合分类门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化色素性肝硬化综合分类门脉性肝硬化78正常肝脏8正常肝脏89肝硬化9肝硬化910各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生将肝小叶重新分割形成假小叶再生结节形成肝硬化肝功能减退门静脉高压发病机制10各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔10病毒性肝炎病史

尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染。输血史。长期大量饮酒、长期反复接触化学毒物，或长期服用对肝脏有损害的药物。健康史病毒性肝炎病史健康史11

慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等循环障碍性疾病。持续肝内胆汁瘀积或肝外胆管阻塞、慢性炎症性肠病、免疫紊乱、长期或反复感染血吸虫等病史。健康史健康史12为肝功能损害门静脉高压主要表现为肝功能损害门静脉高压主要表现13门静脉高压1、漫性瘀血性脾大：

晚期出现脾功能亢进，导致白细胞、血小板和红细胞计数减少。门静脉高压1、漫性瘀血性脾大：14门静脉高压2、腹水：主要与门静脉高压及清蛋白减少等因素有关。门静脉高压2、腹水：15门静脉高压3、侧支循环形成4、胃肠瘀血、水肿门静脉高压3、侧支循环形成4、胃肠瘀血、水肿161、蛋白质合成障碍

低蛋白血症肝功能异常1、蛋白质合成障碍肝功能异常172、出血：凝血因子↓，脾亢进出血倾向和贫血

肝合成凝血因子减少、脾功能亢进等有关。肝功能异常2、出血：凝血因子↓，脾亢进出血倾向和贫血肝功能异常183、胆色素代谢障碍：肝细胞坏死、淤胆

一般状况及营养状况均较差，疲倦、乏力、消瘦、呈肝病面容。皮肤干枯、水肿、口角炎等肝功能异常3、胆色素代谢障碍：肝细胞坏死、淤胆肝功能异常194、对激素的灭活作用减弱：蜘蛛痣、肝掌雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少醛固酮和抗利尿激素增多肝功能异常4、对激素的灭活作用减弱：蜘蛛痣、肝掌肝功能异常20消化系统症状：食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。半数人可出现黄疸,黄疸时可出现皮肤瘙痒。肝功能异常消化系统症状：肝功能异常21并发症1、上消化道出血2、感染3、肝性脑病4、原发性肝癌5、肝肾综合征6、电解质和酸碱平衡紊乱并发症1、上消化道出血22上消化道出血是本病最常见的并发症。

多突然发生呕血、黑粪，可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。上消化道出血是本病最常见的并发症。23感染由于抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素，易并发感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。感染由于抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素，易并发24肝性脑病最严重的并发症，最常见的死亡原因。由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。肝性脑病最严重的并发症，最常见的死亡原因。25肝性脑病各期临床特点分期主要症状体征脑电图一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常扑翼样震颤可引出正常二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常扑翼样震颤。腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛，锥体束征阳性

特征性异常三期（昏睡期）昏睡和精神错乱扑翼样震颤仍可引出。肌张力增高，锥体束征阳性

明显异常四期（昏迷期）浅昏迷、深昏迷扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时腱反射和肌张力增高，深昏迷时各种反射消失明显异常肝性脑病各期临床特点分期主要症状体征脑电图一期（前驱期26肝性脑病各期临床特点一期（前驱期）应答尚准确，但吐词不清楚且较缓慢。历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。

肝性脑病各期临床特点一期（前驱期）27肝性脑病各期临床特点二期（昏迷前期）病人有明显神经系统阳性体征，如腱反射亢进、肌张力增高等。病人可出现不随意运动及运动失调。肝性脑病各期临床特点二期（昏迷前期）28肝性脑病各期临床特点三期（昏睡期）病人大部分时间呈昏睡状态，可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续或加重。

肝性脑病各期临床特点三期（昏睡期）29肝性脑病各期临床特点四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。

浅昏迷对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引出；肝性脑病各期临床特点四期（昏迷期）30肝性脑病各期临床特点四期（昏迷期）深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛阳性。肝性脑病各期临床特点四期（昏迷期）31肝性脑病各期临床特点

扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动

肝性脑病各期临床特点扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，32功能性肾衰竭又称肝肾综合征肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭。功能性肾衰竭又称肝肾综合征33电解质和酸碱平紊乱常见的有低钠血症：

与长期低钠饮食、长期利尿或大量放腹水有关；低钾、低氯血症与代谢性碱中毒：与摄入不足、呕吐、腹泻、

利尿及继发性醛固

酮增多有关。电解质和酸碱平紊乱常见的有低钠血症：34原性性肝癌

若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等，

应怀疑并发原发性肝

癌。原性性肝癌若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼35肝癌原发性肝癌，简称肝癌，是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌。流行病学病率较高恶性度大,癌中之王肝癌原发性肝癌，简称肝癌，是指发生于肝细胞或肝内胆36早期肝癌单个癌结节,直径

3cm2个结节,直径总和<3cm小肝癌手术治疗5年生存率69.4%早期肝癌单个癌结节,直径3cm37中晚期肝癌巨块型：实性巨块,卫星病灶,不或少伴肝硬化；多结节型：多个散在结节,伴肝硬化；弥漫型：弥漫分布无明显结节中晚期肝癌巨块型：实性巨块,卫星病灶,不或少伴肝硬化；38多结节型巨块型多结节型巨块型39肝癌分期亚临床期：从无症状到诊断成立，肿瘤小于4cm，中位时间10个月中期：症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，中位时间4个月晚期：黄疸、腹水至死亡，中位时间2个月肝癌分期亚临床期：从无症状到诊断成立，肿瘤小于4cm，中位时40肝癌转移途径血行转移：肝内（先同侧、后对侧肝内播散，可形成门静脉癌栓）肝外（依次为肺、肾上腺、肌、肾、皮肤肌肉、脑）淋巴转移：种植转移肝癌转移途径血行转移：41病因病毒性肝炎：

60-90%与HBV,HCV有关肝硬化：坏死后性肝硬化多见环境化学及物理因素：黄曲霉毒素、烟酒、农药等病因病毒性肝炎：42肝癌临床表现症状：肝区疼痛消化道症状恶性肿瘤全身表现转移灶症状

肝癌临床表现症状：43肝癌临床表现体征：肝肿大黄疸肝硬化征象

肝癌临床表现体征：44肝癌的辅助检查甲胎蛋白（AFP）测定：特异性最高广泛用于普查（早于症状出现8~10个月）诊断、疗效判断、预测复发正常值：小于20ug/L肝癌的辅助检查甲胎蛋白（AFP）测定：45肝癌的辅助检查影像学检查B超、CT、MR检查（最主要方法）肝癌的辅助检查影像学检查46治疗护肝、止酸护胃、营养支持及对症抽腹水减压、输蛋白利尿消肿手术肝动脉栓塞化疗（TACE）物理治疗：冷冻、激光、微波等治疗护肝、止酸护胃、营养支持及对症47治疗肝性脑病处理原则：消除病因，避免诱发和加重肝性脑病减少肠内毒物的生成和吸收：促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱对症治疗治疗肝性脑病处理原则：48护理诊断体液过多--与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关活动无耐力---与肝功能减退、大量腹

水有关营养失调：低于机体需要量---与肝

能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。护理诊断体液过多--与肝功能减退、门静脉高压49护理诊断低效性呼吸形态--与心功能不全及肺部感染，积液等有关有皮肤完整性受损的危险---与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。潜在并发症---出血、肝性脑病等有关护理诊断低效性呼吸形态--与心功能不全及肺部50护理措施1、休息

应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。

减少能量的消耗，减轻肝脏负担，增加肝脏血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。但卧床过久易引起消化不良和情绪不佳，故应视病情安排适量的活动。

肝功能损害引起的乏力通过

休息是不能缓解的护理措施1、休息512、饮食

原则：给予高热量、高蛋白质、高维生素及易消化饮食，并根据病情变化及时调整;

注意：戒烟忌酒，避免进食刺激性强，粗纤维多和较硬的食物

2、饮食522、饮食

必要时：遵医嘱给予静脉补充足够的营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白或新鲜血等。2、饮食532、饮食

选择:热量以碳水化合物为主，蛋白质（肝性脑病除外）1～1.5g/（kg.d），以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主，以利于肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平。

2、饮食542、饮食

肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，并应选择

植物蛋白2、饮食553、皮肤

黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒，嘱病人不搔抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和感染。活动时避免碰撞3、皮肤564、腹水的护理

体位：轻度腹水尽量取平卧位，并可抬高下肢，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过滤，减轻水肿。

4、腹水的护理574、腹水的护理

体位：大量腹水者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸4、腹水的护理584、腹水的护理

避免腹内压剧增：剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等皮肤：保持清洁卫生，防止褥疮4、腹水的护理594、腹水的护理用药护理：应用利尿剂药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用。

（主要使用螺内酯和呋塞米。使用利尿剂时应注意维持水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg）4、腹水的护理604、腹水的护理*限制水、钠摄入：遵医嘱给予低盐或无盐饮食

钠限制在每天500～800mg（氯化钠1.2～2.0g/d）；进水量限制在每天1000ml左右，如有显著低钠血症，则应限制在每天500ml以内

4、腹水的护理614、腹水的护理

病情监测：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重。4、腹水的护理625、肝性脑病护理1）饮食：减少或暂时停止蛋白质饮食。2）灌肠或导泻：清除肠内积食、积血或其他含氮药物。监测血氨。3）抑制肠道细菌生长：口服新霉素或甲硝唑。禁用肥皂水灌肠5、肝性脑病护理禁用肥皂水635、肝性脑病护理4）纠正水、电解质和酸碱失衡：入液总量不超过2500ml／d为宜，肝硬化腹水以尿量加1000ml为标准控制入液量。5）保护脑细胞功能：可用冰帽降低颅内温度。5、肝性脑病护理645、肝性脑病护理6）保持呼吸道通畅：深昏迷者，应做气管切开排痰给氧。7）防治脑水肿：静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。5、肝性脑病护理656、介入治疗护理术前护理：1）介绍目的、方法及配合等，消除恐惧2）遵医嘱做好过敏试验：PG、碘3）术前备皮：脐至大腿上三分之一4）术前4小时禁食、禁饮6、介入治疗护理666、介入治疗护理术前护理：5）检查化验单（术前感染四项、凝血四项、血型单、CT单、手术知情同意书）6）术前开放静脉通道（留置针：左侧上肢）6、介入治疗护理676、介入治疗护理术前护理：7）遵医嘱术前30分钟应用镇静、止痛药物