全科脊柱四肢反射课件

2021/3/2411

脊柱、四肢

神经系统检查2021/3/2411脊柱、四肢

神经系统检查2021/3/2422脊柱2021/3/2422脊柱2021/3/24332021/3/24332021/3/2444正常:四个弯曲,S型检查方法手指沿棘突从上至下划压

皮肤出现红色充血线

根据此线观察脊柱形态一、脊柱弯曲度2021/3/2444正常:四个弯曲,S型一、脊柱弯曲度2021/3/2455（一）脊柱后凸佝偻病———————儿童脊柱结核——————青少年脊柱退行性变————老年强直性脊柱炎————成年人2021/3/2455（一）脊柱后凸2021/3/2466（二）脊柱前凸(腰椎多见)

腹水、腹腔肿瘤等（三）脊柱侧凸

佝偻病、慢性胸膜肥厚2021/3/2466（二）脊柱前凸(腰椎多见)2021/3/2477二、脊柱活动度颈、腰椎活动度最大胸椎活动度小骶椎几乎不活动

活动受限:骨质增生、破坏、椎间盘突出等2021/3/2477二、脊柱活动度颈、腰椎活动度最大2021/3/2488三、脊柱压痛、叩击痛压痛

用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉2021/3/2488三、脊柱压痛、叩击痛压痛用拇指逐个按2021/3/2499三、脊柱压痛、叩击痛叩击痛

直接叩击法间接叩击法2021/3/2499三、脊柱压痛、叩击痛叩击痛直间2021/3/241010四肢2021/3/241010四肢2021/3/2411一、上肢肩关节---方肩临床意义:肩关节脱位、三角肌萎缩2021/3/2411一、上肢肩关节---方肩临床意义:肩关2021/3/2412一、上肢肩关节---耸肩2021/3/2412一、上肢肩关节---耸肩2021/3/2413一、上肢肩关节---肩章状肩临床意义外伤性肩锁关节脱位2021/3/2413一、上肢肩关节---肩章状肩临床意义2021/3/2414一、上肢腕关节及手畸形腕垂症---桡神经损伤猿掌---正中神经损伤2021/3/2414一、上肢腕关节及手畸形腕垂症---桡神2021/3/2415一、上肢腕关节及手畸形爪形手---尺神经损伤梭形关节---类风湿性关节炎2021/3/2415一、上肢腕关节及手畸形爪形手---尺神2021/3/2416一、上肢腕关节及手畸形2021/3/2416一、上肢腕关节及手畸形2021/3/2417一、上肢腕关节及手畸形---匙状甲缺铁性贫血2021/3/2417一、上肢腕关节及手畸形---匙状甲缺2021/3/2418肢端肥大症垂体瘤／垂体前叶细胞增生2021/3/2418肢端肥大症垂体瘤／垂体前叶细胞增生2021/3/241919膝关节积液

浮髌试验二、下肢2021/3/241919膝浮髌试验二、下肢2021/3/2420二、下肢佝偻病小儿麻痹后遗症佝偻病2021/3/2420二、下肢佝偻病小儿麻痹后遗症佝偻病2021/3/2421

足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症2021/3/2421足内、外翻先天畸形、小儿麻2021/3/2422

痛风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。2021/3/2422痛风可出现关节僵2021/3/242323神经系统2021/3/242323神经系统2021/3/242424运动功能检查2021/3/242424运动功能检查2021/3/242525

运动是指骨骼肌的活动分为随意运动,不随意运动2021/3/242525运动是指骨骼肌的活动2021/3/242626随意运动2021/3/242626随意运动2021/3/242727一、随意运动与肌力

随意运动指受意识支配的动作肌力是随意运动时骨骼肌收缩的力量2021/3/242727一、随意运动与肌力随意运动指受意2021/3/242828二、肌力的检查方法2021/3/242828二、肌力的检查方法2021/3/242929三、肌力分级（共6级）

分级描述0/6

肢体完全瘫痪1/6

能见肌肉收缩,但无肢体活动2/6

肢体能水平移动,但不能抬起3/6

肢体能抬起,但不能对抗阻力4/6

肢体能对抗阻力,但比正常差5/6

正常肌力0全1缩2平移、3抬4抗5正常、6级肌力不会忘2021/3/242929三、肌力分级（共6级）分级描2021/3/2430单瘫偏瘫交叉瘫截瘫大脑皮层病变内囊病变脑干病变脊髓病变四、瘫痪分型2021/3/2430单瘫偏瘫交叉瘫截瘫大脑皮层病变内囊病变2021/3/243131是肌肉在静止状态时的紧张度和被动运动时遇到的阻力。实质是一种牵张反射,即骨骼肌收到外力牵拉时产生的收缩反应,是通过反射中枢控制的。检查方法:嘱患者肌肉放松,根据触摸患者肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力来判断。肌张力2021/3/243131是肌肉在静止状态时的紧张度和被动运2021/3/243232肌张力增高

触诊肌肉有紧实感,病人被动伸屈患肢时阻力增高。①痉挛状态（折刀现象）---锥体系损害②铅管样强直---锥体外系损害③“齿轮状”肌张力增高---锥体外系损害肌张力减低触诊肌肉松软,病人被动伸屈患肢时阻力减低。

见于周围神经病、脊髓前角灰质炎、小脑病变等。2021/3/243232肌张力增高2021/3/243333不随意运动2021/3/243333不随意运动2021/3/243434不随意运动由锥体外系,小脑系支配是随意肌不自主收缩所发生的无目的异常动作

震颤舞蹈样动作手足徐动症2021/3/243434不随意运动由锥体外系,小脑系支配2021/3/243535一、震颤

静止性震颤(帕金森病)意向性震颤(小脑病变)扑翼样震颤2021/3/243535一、震颤静止性震颤(帕金森病2021/3/243636二、舞蹈样运动

风湿性舞蹈症

2021/3/243636二、舞蹈样运动2021/3/243737三、手足徐动症

新纹状体病变2021/3/243737三、手足徐动症2021/3/243838共济运动2021/3/243838共济运动2021/3/243939

小脑前庭神经视神经深感觉锥体外系+

主动肌拮抗肌协调肌固定肌=

共济运动2021/3/243939小脑+主动肌=共济运动2021/3/244040

共济失调感觉性共济失调小脑性共济失调2021/3/244040共济失调41感觉性共济失调●脊髓后索损害●病人不能辨别肢体位置和运

动方向。如站立不稳,迈步

不知远近,落脚不知深浅,

踩棉花感,常目视地面行走,

在黑暗处难以行走。41感觉性共济失调●脊髓后索损害42小脑性共济失调随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则,即协调运动障碍。42小脑性共济失调随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则,2021/3/244343共济运动的检查顺序

先睁眼,后闭目先慢后快双侧对比2021/3/244343共济运动的检查顺序先睁眼,后闭目2021/3/244444

指鼻试验对指试验轮替试验跟膝胫试验闭目难立征共济运动检查方法2021/3/244444指鼻试验共济运动检查方法2021/3/244545一、指鼻试验2021/3/244545一、指鼻试验2021/3/244646二、轮替试验2021/3/244646二、轮替试验2021/3/244747三、跟膝胫试验2021/3/244747三、跟膝胫试验2021/3/244848四、闭目难立征312021/3/244848四、闭目难立征312021/3/244949神经反射检查2021/3/244949神经反射检查2021/3/245050检查原则被检查者保持放松、肢体自然放置检查者敲击力量适中2021/3/245050检查原则被检查者保持放松、肢2021/3/245151反射神经系统活动的基本形式通过反射弧形成反射弧

感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器2021/3/245151反射神经系统活动的基本形式2021/3/245252浅反射深反射病理反射阵挛脑膜刺激征2021/3/245252浅反射2021/3/245353浅反射(皮肤、粘膜)2021/3/245353浅反射(皮肤、粘膜)2021/3/245454

角膜反射棉签毛刺激一侧角膜,眼睑闭合腹壁反射轻划一侧腹壁,同侧腹肌收缩提睾反射轻划大腿内侧缘,同侧睾丸上提2021/3/245454角膜反射2021/3/245555

反射

传入神经神经根传出神经角膜反射三叉神经眼支脑桥面神经腹壁反射上

T7－8中

肋间神经

T9－10

肋间神经下

T11－12提睾反射生殖股神经

L1－2

生殖股神经

2021/3/245555反射传入神经2021/3/245656临床意义

周围神经病、锥体束受损肥胖、老年人、经产妇等腹壁松弛,会出现腹壁反射减弱或消失。2021/3/245656临床意义周围神经病、锥体束受损2021/3/245757深反射(骨膜、肌腱)2021/3/245757深反射(骨膜、肌腱)2021/3/2458反射强度0:反射消失1+:肌肉收缩存在,但无相应关节活动,为反射减弱2+:肌肉收缩并导致关节活动,为反射正常3+:反射增强,可为正常或病理状况4+:反射亢进并伴有阵挛,为病理状况2021/3/2458反射强度0:反射消失2021/3/245959肱二头肌反射2021/3/245959肱二头肌反射2021/3/246060肱三头肌反射2021/3/246060肱三头肌反射2021/3/246161桡骨膜反射2021/3/246161桡骨膜反射2021/3/246262膝反射2021/3/246262膝反射2021/3/246363

跟腱反射2021/3/246363跟腱反射2021/3/246464

反射

传入神经神经根传出神经肱二头肌肌皮神经C5-6

肌皮神经肱三头肌桡神经C6-8

桡神经桡骨膜桡神经C5-8

正中、桡、肌皮膝反射股神经L2-4

股神经跟腱反射胫神经L5

、S1-2

胫神经2021/3/246464反射传入神经2021/3/246565临床意义

深反射减弱或消失深反射亢进

2021/3/246565临床意义深反射减弱或消失2021/3/246666深反射亢进时,用一持续力量使被检查肌肉处于紧张状态,该深反射涉及的肌肉发生节律性收缩。阵挛2021/3/246666深反射亢进时,用一持续力量使被检查2021/3/246767踝阵挛托住腘窝,髋、膝关节放松并稍屈曲,右手放于足底前端,突然用力使处于背屈位并保持一定推力。阳性:足部交替性屈伸动作2021/3/246767踝阵挛托住腘窝,髋、膝关节放松并稍2021/3/246868髌阵挛下肢伸展,拇指及食指压于髌骨上缘,突然用力,向下推动数次并保持一定推力。阳性:股四头肌节律性收缩,髌骨上下移动。2021/3/246868髌阵挛下肢伸展,拇指及食指压于髌骨2021/3/246969病理反射2021/3/246969病理反射2021/3/247070

Hoffmann征

阳性:四指屈曲、大拇指内收2021/3/247070Hoffmann2021/3/247171从后向前轻划足底外侧缘至砪指侧注意砪趾运动,正常向跖面屈曲异常时砪趾背伸,其余四趾扇面展开Babinski征

2021/3/247171从后向前轻划足底外侧缘至砪指侧Ba2021/3/247272Chaddock征从后向前轻划外踝下方至足背外侧缘2021/3/247272Chaddock征从后向前轻划外2021/3/247373Oppenheim

征食指、中指指关节夹持胫骨前缘,上→下2021/3/247373Oppenheim征食指、中指指2021/3/247474Gordon征拇指及其余四指挤压腓肠肌两侧2021/3/247474Gordon征拇指及其余四指挤压2021/3/247575临床意义

锥体束病变,失去对脑干和脊髓的抑制

作用,释放出踝和砪趾背伸的反射作用。2021/3/247575临床意义锥体束病变,失去对脑干和2021/3/247676脑膜刺激征

脑