红细胞形态课件

红细胞形态1红细胞形态1正常的红细胞

经瑞氏染色后，在血涂片上为淡红色、圆形、无核细胞，中心着色较淡，周边着色较深，直径6~9μm,平均7．2μm。在各种贫血时由于不同原因，红细胞可有不同形态的改变。借助于形态的观察可诊断不同的贫血。2正常的红细胞2(二)异常红细胞形态1．大小异常

(1)小红细胞(microcyte)：直径＜6μm者称为小红细胞。常见于缺铁性贫血和珠蛋白生成障碍性贫血，3(二)异常红细胞形态1．大小异常3(2)大红细胞(macrocyte)：凡直径＞10μm者称为大红细胞；常见于巨幼细胞性贫血、急性溶血性贫血。前者因缺乏叶酸或维生素B12、DNA合成障碍、细胞不能及时分裂所致。后者可能与不完全成熟的红细胞增多有关。4(2)大红细胞(macrocyte)：凡直径＞10μm者称为(3)巨红细胞(megalocyte)：

直径＞15μm者称为巨红细胞。常见于巨幼细胞性贫血，有时甚至可见直径＞20μm者称为超巨红细胞。5(3)巨红细胞(megalocyte)：直径＞2．形态异常(1)球形红细胞(spl-Ierocyte)：直径小于6μm，厚度增加常大于2μm，无中心浅染区，形似球形。常见于遗传性球形红细胞增多症，血涂片中此类细胞高达25％以上。62．形态异常(1)球形红细胞(spl(2)椭圆形红细胞(elliptocyte)：

红细胞呈椭圆形．、杆形，长度可大于宽度3～4倍，最大直径可达12.5／μm横径2.5μm。因红细胞膜缺陷所致。正常人血涂片中此类细胞约占1％；巨幼细胞性贫血时可高达15％；超过25％对遗传性椭圆形红细胞增多症有诊断价值。7(2)椭圆形红细胞(elliptocyte)：红(3)靶形红细胞(targetcell)：

多见于珠蛋白生成障碍性贫血(如地中海贫血)、异常血红蛋白病，靶形红细胞常占20％以上。8(3)靶形红细胞(targetcell)：

(4)镰形红细胞(sicklecell)：由于红细胞内存在异常Hb(HbS)，其对氧亲和力显著降低，致使细胞缺氧。主要见于镰形细胞性贫血(HbS病)。

(5)口形红细胞(stomatocyte)：红细胞中心苍白区呈扁平状，形如一个微张开的鱼口。正常人血涂片偶见此类细胞(<4％)，遗传性口形红细胞增多症患者常达10％以上。9(4)镰形红细胞(sicklecell)：由(6)棘形红细胞(acanthocyte)：主要见于遗传性B脂蛋白缺乏症，也可见于脾切除术后、酒精中毒性肝病、尿毒症等。应注意与皱缩红细胞区别，皱缩红细胞周边呈锯齿状，突起排列均匀，长短一致，涂片上分布不均。

(7)裂片细胞(schistocyte)：为红细胞破坏后的碎片，大小不一，形态各异，边缘不规则。正常人血涂片中裂片细胞<2％，在微血管病性溶血性贫血如弥散性血管内凝血时此类细胞增多。10(6)棘形红细胞(acanthocyte)：主要(8)红细胞形态不整

红细胞形态发生多种明显改变，可呈梨形、泪滴形、新月形、三角形等。最常见于巨幼细胞性贫血。11(8)红细胞形态不整红细胞形态发生多种明显改变3．染色异常(1)低色素性(hypochromatic)红细胞：红细胞生理浅染区扩大，甚至呈环状红细胞，系血红蛋白含量降低所致。常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血及铁粒幼细胞性贫血。

(2)高色素性(hyperchromatic)红细胞：红细胞生理浅染区缩小乃至消失，系红细胞内血红蛋白含量增高所致。若红细胞体积减小，则为球形红细胞，见于遗传性球形红细胞增多症；若红细胞体积增大，常见于巨幼细胞性贫血。123．染色异常(1)低色素性(hypochrom(3)嗜多色性(polychromatic)红细胞：

红细胞呈灰蓝色或灰红色，胞体较大。属尚未完全成熟的红细胞，胞质除Hb外，还残存多少不等的嗜碱性物质(核酸及核糖体)，有人认为其本质就是网织红细胞。嗜多色性细胞增多，提示骨髓内红细胞生成活跃，见于各类贫血(再生障碍性贫血除外)和白血病，尤以溶血性贫血最为多见。13(3)嗜多色性(polychromatic)红细胞：4．结构异常(1)染色质小体(Howell-Jollybody)：位于成熟或幼稚红细胞胞质内的紫红色小体，直径1～2μm，1至数个不等。已证实为核的残余物。最常见于巨幼细胞性贫血，也见于溶血性贫血及脾切除术后。144．结构异常(1)染色质小体(Ho(2)．卡波环（Cabot）

为一细线状环，呈圆形或“8”字形，紫红色，位于红细胞胞浆中。一般认为它是核膜残余。见于恶性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血15(2)．卡波环（Cabot）为一细线状环，呈圆(3)嗜碱性点彩红细胞（点彩红细胞）

嗜碱性点彩红细胞（点彩红细胞）在染色正常或嗜多色性红细胞内有大小不等染色不定的深蓝色颗粒者称为点彩红细胞。正常人血中极少见，占0．01%。铅中毒的病人明显增多。16(3)嗜碱性点彩红细胞（点彩红细胞）嗜碱性点彩(4)有核红细胞（幼稚红细胞）

正常人血中都是成熟红细胞，如血片中出现有核红细胞，多表示红细胞系统增生活跃。见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、各种白血病，特别是红白血病。在未成熟儿或新生儿的外周血液中也可见到少量有核红细胞。17(4)有核红细胞（幼稚红细胞）正常人血中都是成(二)外周血异常白细胞形态

1．中性粒细胞的毒性变化在严重传染病、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生下列形态改变，它们可单独出现，亦可同时出现。

(1)大小不均：即中性粒细胞体积大小悬殊。常见于一些病程较长的化脓性感染。可能是在内毒素等因素作用下骨髓内幼稚中性粒细胞发生不规则分裂的结果。18(二)外周血异常白细胞形态1．中性粒细胞的毒性(2)中毒颗粒(toxic：granulations)：

常见于严重化脓性感染及大面积烧伤等。它被认为是特殊颗粒生成过程受阻或发生颗粒变性所致。含中毒颗粒的细胞在中性粒细胞中所占的比值称为毒性指数。毒性指数愈大，中毒情况愈重。19(2)中毒颗粒(toxic：granulations)：(3)空泡(vacuoles)：

中性粒细胞胞质内出现一个或数个空泡。最常见于严重感染特别是败血症时。一般认为空泡是细胞受损后胞质发生脂肪变性的结果。20(3)空泡(vacuoles)：中性粒细胞胞(4)杜勒体([)ohlebodies)：

是中性粒细胞胞质毒性变化而保留的局部嗜碱性区域。呈圆形、梨形或云雾状，天蓝色或灰蓝色，直径l～2btm，是胞质局部不成熟，即核浆发育不平衡的表现(I)ohle!体亦可见于单核细胞中，其意义相同。21(4)杜勒体([)ohlebodies)：是(5)核变性(degenerationofmicleus)：

核变性包括核固缩、核溶解及核碎裂等。核固缩时，细胞核固缩为均匀呈深紫色的块状；核溶解时，可见细胞核膨胀、着色浅淡，常伴核膜破碎，致使核的轮廓不清。22(5)核变性(degenerationofmicleus2．中性粒细胞的核象变化(nuclearshift)

中性粒细胞的核形标志着它的发育阶段。正常情况下，外周血中的中性粒细胞具有分叶核的占绝大多数，且以2～3叶为主。病理情况下，中性粒细胞的核象可发生变化，即出现核左移或核右移(图1-9)。232．中性粒细胞的核象变化(nuclearshift)(1)核左移(shifttotheleft)：

外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称为核左移。核左移常伴中毒颗粒、空泡、核变性等毒性变化。最常见于急性化脓性感染，急性中毒、急性溶血时也可见到。核左移程度与感染的严重程度和机体的抵抗力密切相关。核左移时白细胞数可增高，也可不增高甚至减低，但以增高者多见。核左移伴白细胞增高称再生性核左移，表示骨髓造血旺盛，机体抵抗力强；核左移伴白细胞总数不增高或减低称退行性核左移，表示骨髓释放受到抑制，机体抵抗力差。核左移根据其程度可分为轻、中、重三级。轻度核左移：仅见杆状核粒细胞>6％。中度核左移：杆状核粒细胞>10％并有少数晚幼粒、中幼粒细胞。重度核左移(类白血病反应)：杆状核粒细胞>25％，出现更幼稚的粒细胞如早幼粒甚至原粒细胞常伴有明显的中毒颗粒、空泡、核变性等质的改变。

24(1)核左移(shifttotheleft)：(2)核右移(shifttotheright)：

外周血中5叶核及5叶核以上的中性粒细胞>3％时称为核右移。核右移常伴有白细胞总数的减少，属造血功能衰退的表现。可由于缺乏造血物质、DNA合成减少或骨髓造血功能减退所致。主要见于营养性巨幼细胞性贫血及恶性贫血。在炎症的恢复期，一过性的出现核右移是正常现象。如患病期突然出现核右移则是预后不良的表现。25(2)核右移(shifttotheright)：3．淋巴细胞的形态异常

(1)异型淋巴细胞(abnor’mflllymphocyte)：在病毒或过敏原等因素刺激下，外周血淋巴细胞增生并发生异常形态变化，称异型淋巴细胞或Downey细胞。已知此种细胞属T淋巴细胞，其形态的变异是因增生亢进，甚至发生母细胞化的结果。Downey按形态特征将其分为以下三型：

I型(空泡型)：亦称浆细胞型，最为常见。其胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形；核呈圆形、椭圆形、肾形或不规则形，染色质呈粗网状或不规则聚集呈粗糙的块状；胞质较丰富，深蓝色，一般无颗粒，含空泡或因具有多数小空泡而呈泡沫状。263．淋巴细胞的形态异常(1)异型淋巴细胞(abnor’Ⅱ型(不规则型)：

亦称单核细胞型。胞体较I型细胞明显增大，外形不规则，似单核细胞；核圆形或不规则，染色质不如I型致密；胞质丰富，淡蓝或蓝色，有透明感，边缘处蓝色较深，可有少数嗜天青颗粒，一般无空泡。’27Ⅱ型(不规则型)：亦称单核细胞型。胞体较I型细Ⅲ型(幼稚型)：

亦称未成熟细胞型。胞体较大，核大呈圆形或椭圆形；染色质呈细致网状，可有1～2个核仁；胞质量较少呈深蓝色，多无颗粒，偶有小空泡。

28Ⅲ型(幼稚型)：亦称未成熟细胞型。胞体较大，核

异型淋巴细胞增多主要见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹等病毒性疾病和过敏性疾病。正常人血片中可偶见此种细胞。一般病毒感染异型淋巴细胞<5％，而传染性单核细胞增多症时异型淋巴细胞常>l0％，因此二者可依据异型淋巴细胞的多少来鉴别诊断。29异型淋巴细胞增多主要见于传染性单核细胞增多症、(2)具有卫星核(satellitenucleus)的淋巴细胞

即在淋巴细胞的主核旁边另有一个游离的小核。其形成系当染色体受损后，在细胞有丝分裂末期，丧失着丝点的染色单体或其片段被两个子代细胞所排除而形成卫星核。此种细胞常见于接受较大剂量的电离辐射之后或其他理化因子、抗癌药物等对细胞造成损伤时，常作为致畸、致突变的客观指标30(2)具有卫星核(satellitenucleus)的淋巴4．其他异常白细胞(1)巨多核中性粒细胞：成熟中性粒细胞胞体增大，核分叶过多，常为5～9叶，甚至10叶以上，各叶大小差别很大，核染色质疏松，常见于巨幼细胞性贫血或应用抗代谢药物治疗后。314．其他异常白细胞(1)巨多核中性粒细胞：成熟(2)棒状小体(auerbodies)：

为白细胞胞质中出现的紫红色细杆状物质，一个或数个，长1～6gm。棒状小体一旦出现即可拟诊为急性白血病，并有助于鉴别急性白血病的类型。急性粒细胞性白血病和急性单核细胞性白血病可见到棒状小体，而急性淋巴细胞性白血病则无。32(2)棒状小体(auerbodies)：为白(3)Pelger-Huet：畸形：

表现为成熟中性粒细胞分叶能力减退，核常为杆状、肾形、眼镜形或哑铃形。染色质致密、深染，聚集成小块或条索状，期间有空