纳布啡在胃肠镜麻醉中的临床观察课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。纳布啡在胃肠镜麻醉中的临床观察纳布啡在胃肠镜麻醉中的临床观察36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。纳布啡在胃肠镜麻醉中的临床观察纳布啡在胃肠镜麻醉中的临床观察首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科∥田鸣杨鹤瑞静L疼痛产品基本信息临床应用热点问题展望阿片类镇痛药分类作用于阿片受体后可产生激动剂芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼、氢吗啡酮)和阿片受体结合但不持抗剂】激动受体,从而阻止填痛阿片激动剂和受体结合(纳洛酮和纳曲酮)对某一亚型的阿片受体激动拮起激动作用,而对另抗剂亚型的阿片受体则起拮抗作用。(纳布啡、地Drugs1991Mar:41(3):326-4佐辛、布托啡诺);着名特级教师程红兵说：“功利的危害是导致人的狭隘：追鹿的猎人是看不见山的，捕鱼的人是看不见水的；功利狭隘的人说到底是没有出息的，是不可能有大作为的。”为此，用充满诗性与理性的教学来激活学生的思维，催发学生的创造灵感，培养学生的人文精神，提高学生的语文素养，在这个呼唤精神家园回归的社会中，意义重大。我在日常调查与分析中发现，高中语文阅读教学实施课改面临严重的功利性问题。一、以丧失人文精神为代价获得短期“效益”语文教师缺乏的不是教学方法、技巧，也不是各种各样的理论，而是最起码的语文素养和必要的人文精神，从而导致语文阅读教学存在许多功利主义行为。部分教师过于追求课堂表现，课堂设计更多考虑的是教师课堂教学表现能否吸引眼球，能否标新立异，能否控制全局等，而不是从学生学习知识、能力培养的角度出发，课堂设计流于表面，华而不实。另有部分教师还没有走出应试教育的影响，更多地关注学生的分数，只注重学科知识体系的传授和学生解题能力的训练，乏味单调的灌输和机械训练泯灭了学生综合能力的培养。1.极端模式探索弱化了文本内容挖掘。语文教学的极端探索造成了诸多顽疾，它把解决问题的关键指向了阅读教学外部条件的构建与改进，试图通过这样的努力能够解决问题：通过不断探索总结出来的经验形成名目多样的课堂教学模式，并试图改变当前语文教学中存在的“非阅读”（非人文）问题；借助多媒体形式和多样化的教学方法演绎教学内容，意图解决过去教学手段单调乏味的问题；着力于学生综合分析理解问题能力的培养，让学生从纯粹接受知识的泥沼中走出来，进而经受自主、合作和探究的考验，等等。种种努力确实在一定程度上改变了阅读教学中存在的传统与单一，而且显然是取得了或者部分取得了预期效果，仿佛给语文教学尤其是阅读教学带来了一丝生机与希望。然而，透过好看的表象我们看到的却是有些糟糕的真实：它追求形式胜过内容，它追求统一胜过个性，它追求“技巧”胜过艺术。这样的表里不一让我们再一次将关注的目光投向了语文阅读教学。2.合作探究造成盲目的导向牵引。课堂上一些教师一味迎合新课程标准，追求合作探究这一时髦的学习方式，但合作探究的目的、时机和过程都有很大的随意性。表面看起来很热闹，实际上并没有思维撞击的火花。学生没有时间也不愿独立思考（可能已经习惯了），讨论只是泛泛交流，并没有在教师的指导下进行，没有人愿意倾听别人的不同意见，几乎所有学生都把希望寄托在教师的说教上。这种有名无实的合作探究，容易滋长学生随心所欲、浑水摸鱼的学习倾向，使教学出现随意性和盲目性。3.情感目标小结有虚假作秀之嫌。我在很多公开课调研中都有这样的发现，老师为了凸显自己设定的三维目标，在课堂小结中将情感目标像知识目标一样罗列出来，给人虚假的感觉。阅读教学的情感、态度、价值观具有主观性、体验性、内隐性等特点，它既不能通过生硬的讲授来实现，又不能靠某一节课来完成，而是贯穿于学习的全过程。从教书育人的机制来看，语文阅读教学应是“随风潜入夜，润物细无声”式的，并不是对每一节课都牵强附会地加上一个环节，只有与知识和技能、过程和方法融为一体，才有生命力。语文教学特别是阅读教学，对人文精神的重建、民族精神的重建、民族性格的重建都是最佳场所。语文阅读教学到底应着重于语言技术的应用，还是应着重于奠定人的精神根底？语文教育说到底实际就是“人的精神培植”，就是“丰富人的精神经验、丰富发展人的生命个性的教育”，是一种“本民族文化的教化”。没有语言就几乎没有人的精神（或说只有极为简单、肤浅的精神）。没有语言，我们根本无法用“人的感觉”来感受这个世界。譬如，只有人才能感触、懂得诸如“花溅泪、鸟惊心”（杜甫，《春望》）的感时忧国和骨肉分离的苦痛；“沧海明月”“蓝田日暖”（李商隐，《锦瑟》）的执着怅惘；“一种相思，两处闲愁，此情无计可消除，才下眉头，却上心头”（李清照，《一剪梅》）的挥之不去的思夫凄苦，等等。这诸种感觉与知识是“语言”给予我们的。或者说，我们学得了语言，才懂得了或感触到了这些。很显然，语文教育在外在效能上是语言能力教育和训练。或者说，训练语言能力就是训练精神。在明确语文教育就是精神（不等于思想）教育的“课程的定性”的同时，我们要紧抓语言技能训练，提高学生的语言应用能力，从而奠定人的精神根基。二、太多的“统一”制约了师生全面获益阅读教学选文标准的一致性从“以文化的普遍一致性证明当今秩序的合理性”的角度显示出语文教育受历史遗留思想钳制的悲哀，而学生个性发展也因此大打折扣。由于我们被太多的“统一”（高考的需要）束缚着手脚，语文阅读教学几乎不允许广大师生对文本作出独立的自由见解，诸如《祝福》批判悲剧的社会环境和封建伦理道德，《雷雨》揭露旧中国旧家庭的种种黑暗罪恶的现象和地主资产阶级的专横、冷酷与伪善，这些统一的解读使得阅读教学的“精神空间”极为狭隘，缺乏应有的个体精神的见仁见智。教法也是如此。一位教师的教法成功了，于是在本地区甚至更大范围争相模仿效法、推广，不顾教师个性，而试题思路和考试模式更是如出一辙。于是，学生牺牲了在这个年龄阶段本应有的奇思和幻想，他们过早地三、忽略文本对话淡化了学生的阅读认识阅读是读者与作品与作者对话的一种活动。也就是说阅读是以作品为媒介，借此体验、感悟和理解作者在作品中流露出的思想和情感。这种阅读活动，是读者与作者之间心灵的对话，当然，这种对话，是无声的对话，是精神的对话，是灵魂的问答和心灵的碰撞。当前的阅读教学往往忽略了阅读的本质，忽视了学生的主体体验与感受。反观阅读主体的学生，其阅读情况又是令人吃惊的，几乎所有学生除了课堂上跟随教师分析课文的思路并进行简单的阅读之外，课后阅读少之又少，即使阅读了，也是随性而为，除非任务所迫。大部分同学不太清楚研究性阅读的实质是什么，如何进行研究性阅读，研究性阅读对提高思维能力有什么帮助，等等。存在这种现状，我认为有以下几个原因。1.高考制度是导致应试化倾向的幕后推手。高考制度决定了阅读教学的应试化倾向，教师在教读课文时，自觉不自觉受到高考题型的束缚，把各类不同文章的阅读拘泥于“背景、段意、主题和特点”的固定模式，对本来丰富多彩的文章内容作了标准化、唯一化解读，显然在不知不觉中压制了学生充溢思想的灵性。更有甚者，把教材当做考试阅读进行指导并将课文编成考题，指导学生不读全文，只对应地找出考题所涉及的内容半猜半蒙，完全忽略了学生在阅读中应富有的个性情感体验和创新潜能的开发。这绝不是真正的阅读教学。难怪会出现这种奇怪现象：开学时学生最爱看的书是语文书，可是后来最讨厌上的课也是语文课。2.教师“精讲”取代了学生“慢读”。现在的学生阅读量少，训练题多。学生的课余时间被大量的数理化、英语作业占据，甚至还上各种辅导班，最后所剩无几的一点时间只能“身体调节”，哪有精力看书？而课堂上只有可怜的几分钟阅读，大部分时间被老师烦琐的分析和频繁的提问占据着。任何能力都是学习主体“悟”后“练”出来的，而绝非是“讲”或“听”出来的。缺少阅读，对语文阅读教学是釜底抽薪，对学生能力的养成就是一句空话。3.远离生活实际丧失了生命力。把学生固定在教室里，框在语文阅读教材里，学生缺乏必要的生活积累和生活常识，远离社会实践。孔子有言：“不观高崖，何以知颠坠之患；不临深泉，何以知没溺之患；不观巨海，何以知风波之患。”因此，语文与社会生活密切相关，语文阅读源于社会生活，应用于社会生活，一旦离开了社会生活，就丧失了生命力。把学生关在教室里而忽略了生活实践，这无疑是“小学而大遗”。语文学习在现行考试制度下具有“赚分”的“显性功利”，还有超越“赚分”这一“显性功利”的更高级和更重要的关于人的素养的“隐性功利”。引导学生认识语文学习的重要意义，明白其意义并不仅仅局限于“赚分”这样单一的“显性功利”上，而应该把目光放到关乎人一生的“隐性功利”。此外，在语文阅读教学过程中，教师应极力彰显语文学科魅力，彰显其承载人类文明与发展和对生命的体验与思考的意义，使学生充分认识到语文学习这一最具有深刻意义的“隐性功利”的重要价值，这样，语文学习才能深入人心，语文教学的春天才会到来。为此我们尚需深入研究，探索出一条适合学生思维发展、能力提升、人格优化的最佳途径。“校本”不是一个独立的概念，而是一个开放的概念。有人认为当教研重心下移到学校后，规模大、条件好、教师素质高的学校，才有能力开展校本教研。而农村小学规模较小，师资、办学条件比较差，无法有效地开展校本教研活动。我们认为，以校为本不单指“一校为本”，校本教研不等于“本校教研”。规模小的农村小学也可以通过“校际联动”的方式开展校本教研。只要是以教师为主体开展活动，只要以学校层面问题为研究对象，只要是教师教育教学能力得到提高的活动都是校本教研。我校会同隔壁的龙绕乡小学、球川镇小学联合创建了“龙同球三乡联盟”活动中心，扎实有效地开展了一系列教育教学研究工作，有利地推进了农村区域性课改的进程。一、合伙送“课改”下村课改所要改变的决非仅限于学校的教与学，还应包括社会的教育观念。我们通过张贴宣传标语、发放课改宣传单、联合编发《课改拾遗》专刊、组织家长会、举行课改开放日、创办校园宣传栏等形式向社会传播课改先进的教育观念，让教师、学生、家长、社会积极地参与课改，认同课改、支持课改，成为课改的志愿军。二、合“资”经营“教研”小规模的乡级教研活动，在开始的几年里取得了一定的教学研究效应，但也存在一些问题：教师参与兴趣越来越低；老面孔较多，无新鲜感；教学内容、教师资源未能更好地得到利用。由此，我们三乡构建了“合‘资’经营教研活动”的模式，这样既整合了教学资源，又盘活了教师资源，使教研活动取得了真正的实效。１．送“教”下村完小。村完小地处偏僻山村，他们往往是新教材老教法，年年老一套，永远不变貌。如此现状确是农村小学实施课改的“拦路虎”。为此，“龙同球三乡联盟”活动中心通过商议决定，每学期各学科送“教”下乡一次。村完小教师对这样的活动特别欢迎，外乡教师来送教很新鲜，活动积极性也很高，许多村完小教师谈起活动时都说，真的很棒！想不到，我们还能听到外乡骨干教师的课，尤其是的新课程改革背景下的课堂教学。２．送“教”上中心校。教学开放周，我们已经开展了好几年了，而且都收到了很好的研究效果。课改之年，我们对此作了一些新的改进。3月22日――3月26日，三校举行以“实践与研讨并重、反思与互助齐行”为主题的课改教学研讨公开周活动，共有语、数、常、体、音、美、计算机、劳技等8个学科24位教师开课，其中特意安排了各乡70％的村完小教师上课。听课教师热情高涨，人数达到60多人次。许多教师是跨年级、跨学科听课，成为各校教学史上的“村完小与中心校亲密接触”的一段佳话。３．“群英”展课改。三校为了充分利用好优质的教学资源，将在各学校开展“教学能手”评比活动中选拔出来的优秀教师组织起来，定期联合开展以“课改回头看”为主题的“三乡联谊”活动。活动内容丰富，形式多样：每乡选派一位教学能手上观摩课；活动流程：集体备课――说课――上课――观点展示――互动评课――专家点评；交流课改教学资源。老师们在课堂教学、听评课、交流研讨中，更加注重体现学生的主体地位，关注学生的实际需求、生活体验、情感状态和学习方式，如何在课堂教学中更好地实现生生、师生、课堂内外、文本世界与现实生活等的多维互动，成为教师们研讨的重点。自我反思、同伴互助、专家引领的校本教研新模式已成为促进师生成长、学校发展的内在的、迫切需要。４．为“老中青教师”搭建正面接触的舞台。根据我们的调查发现，龙同球三乡的中老年教师占总数的71.5％，而且其中老年教师就占了40．8％。长期以来老年教师都是以“看客”的身份出席教研活动的，很少有“登台演出”的。但是我们在调查中发现，中老年教师的敬业爱岗的精神（到岗、教育、辅导学生、批改）较青年教师要强得多，青年教师对新课程理念的理解和运用比中老年教师要快的多、深的多。这就让我们想到：要是让他们“互补”一下，岂不是两全其美。于是，我们三乡联合开展了一次“中老年教师和青年教师互动学习”的校本教研活动。活动内容主要是：中老年教师是“我的教育”的教育论坛，青年教师则是“课改精品课”汇报。活动要求三乡选派中老年教师各１名和青年教师２名参加论坛和汇报。另外还根据学科的要求，每次活动每乡再派10名教师参与。在活动中，中老年教师谈出了自己对教师这一职业的深刻理解，青年教师则上出了自己的水平，各具特色。中老青教师在活动中第一次正面接触，互相感受到了对方的优点，出现了前所未有的活动效果。三、合开“月月碰头”会每月一交流，说说不同区域学校的课改教学情况。实验教师将自己平时课改实验中成败、困惑，通过彼此交流，取长补短，逐步形成教学上的共识，更有利于自己教学。于是我们联合制定了实验教师“月月碰头会”的制度。“月月碰头会”月月有主题，实验教师带着课改主题碰头交流，更有目标性，收效更好。对此，实验教师都说，像我们实验教师，能每月坐在一起沟通沟通，有了问题，能有时间并有地方去讨论、交流，这对我们来说无疑是最好不过的交流平台。四、合设“课改论坛”通过一个多学期的课改实施，新的课程观、教学理念、教学方法已经在农村扎下了根，经过几个月的努力，课改之花正待开放。于是我们在课改的第二学期，决定开展“课改论坛”活动。鼓励一线教师，针对教育中的现状，或是教学实践中的成功之举，结合新课改，新理念，畅谈自己的观点。每乡派出若干名课改一线教师参与，限时10分钟展示，最后评出一、二、三等奖若干名。这又一次触动了教师的教学课改神经。同时也让更多教师再次体验到课改的实质究竟是什么。五、合做“课题研究”新课程的教学目标要求较以往有了很大的改变，其中语文要求学生识字3000个，在量上已经有了较大幅度的提高。通过调查，我们发现学生的识字量与课时安排、学生的实际情况、教师的教学现状都构成了矛盾。如何提高学生的识字量，成了必须解决的问题。为此，我们提出了“提高农村低年级学生识字量策略的研究”。为了使课题研究得到更好的落实，我们分别在三乡设置了子课题研究。龙绕小学负责“拓宽阅读面提高学生识字量的研究”，球川小学负责“利用家庭资源提高学生识字量的研究”，同弓小学负责“利用农村特色资源提高识字量的研究”一年下来，我们不但构建了提高农村低年级学生识字量的教学模式，而且找到了解决识字量与语文教学矛盾的“金钥匙”，提高了学生识字的积极性，加速了新课改的研究进程。更重要的是，在课题的研究过程中，既共同合作、坦诚交流，又为推进课题研究献计献策，取得了互助合作、共同提高的研究实效。六、合“享”课改教学资源课改对农村学校来说是个新生事物，要更快更好地认识它，就需要多看多学。学习材料的来源需要购买、征订，而实行“一费制”以后，学校的经费很紧张，尤其是农村小学，教学资金更是短缺。为此，“三乡联盟”解决了这个资金缺口，在订购优秀教学录像片，购买教育教学名著、课改研究材料等教学资源时，通过协商安排，实行“分开征订、共同使用”的原则。另一方面，学校内部的一些教学资源也实行共同享用，如互派教师上对方学校“蹲点”一天，优秀的备课资料共享等，如此，既节省了学校有限的教学资金，又取得了“书非借不读“的实际效果，更好地盘活了教学资源，收到了1+1+1＞3的效果。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得1纳布啡在胃肠镜麻醉中的临床观察首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科∥田鸣杨鹤纳布啡在胃肠镜麻醉中的临床观察2瑞静L疼痛产品基本信息临床应用热点问题展望阿片类镇痛药分类作用于阿片受体后可产生激动剂芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼、氢吗啡酮)和阿片受体结合但不持抗剂】激动受体,从而阻止填痛阿片激动剂和受体结合(纳洛酮和纳曲酮)对某一亚型的阿片受体激动拮起激动作用,而对另抗剂亚型的阿片受体则起拮抗作用。(纳布啡、地Drugs1991Mar:41(3):326-4佐辛、布托啡诺);瑞静L疼痛产品基本信息临床应用热点问题展望3瑞静L疼痛产品基本信息临床应用热点问题展望阿片受体的类型与作用阿片受体作用脊髓以上镇痛、镇静呼吸抑制,欣快感,瘙痒,缩瞳、抑制肠蠕动,恶心呕2吐,依赖性脊髓水平镇痛、镇静、去欣快作用K6脊髓镇痛、调控受体活性烦躁不安等精神副作用,血压升高瑞静L疼痛产品基本信息临床应用热点问题展望4瑞静疼痛产品基本信息临床应用热点问题展望产品包装盐酸纳布啡注射液10声2mL:20mg瑞静疼痛产品基本信息临床应用热点问题展望5瑞静L疼痛产品基本信息临床应用热点题展望纳布啡研发背景镇痛作用与吗啡相当,比度冷丁强59倍副作用轻微、耐受性好,药物依赖性低Go美国和WH鉴定委员会未将纳布啡列入GO控制药物法规瑞静L疼痛产品基本信息临床应用热点题展望6瑞静疼痛产品基本信息临床应用热点问题展望纳布啡简介「是人工合成的阿片布啡在国内由宜昌类激动拮抗剂人福研发独家上市历史新药「1965年美国杜邦公1合成,1979年在美国「是同类药物中唯一没公司研发的盐酸纳有被国际麻联体列为上市,1988年在其他11控制药物的阿片类药1布啡属于化学药品1西方国家上市国家三类新药瑞静疼痛产品基本信息临床应用热点问题展望7瑞静疼痛产品基本信息临床应用热点问题展望化学结构通用名:盐酸纳布啡注射液HO商品名:瑞静英文名:Na|buphineHydrochlorideInjection化学名:(-)-17-(环丁烷甲基)-4,5α-环氧吗啡-3,6α,14-羟基盐酸盐倍半水合物本品的辅料:枸橼酸,枸橼酸钠,纳布啡C2H2NO4化钠瑞静疼痛产品基本信息临床应用热点问题展望8瑞静L疼痛产品基本信息临床应用热点题展望纳布啡作用机制对κ受体完全激动镇痛效果强,镇痛起效快、镇痛时间久纳布啡的镇对μ受体具有部分拮痛效果与吗抗作用,使呼吸抑制啡基本相当和依赖的发生率低(以质量单对6阿片受体活性极位计)。弱,不产生烦躁焦虑感。瑞静L疼痛产品基本信息临床应用热点题展望9瑞静L疼痛产品基本信息临床应用热点题展望药代动力学清除是唯一代静脉注射或滴注、静注2-3分钟小时作用持续;谢场所皮下注射、肌肉肌肉或皮下注射时间:3-6小时)注射不到15分钟起效1主要经清除小部分经清除瑞静L疼痛产品基本信息临床应用热点题展望10瑞静疼痛产品基本信息临床应用热点问题展望约000瑞静疼痛产品基本信息临床应用