第三章-第3、4节-皮肤及浅表淋巴结评估课件

学习目标皮肤及衍生物的评估方法及异常情况的临床意义；浅表淋巴结检查的方法及全身和局部浅表淋巴结肿大的临床意义。浅表淋巴结的分布掌握熟悉学习目标皮肤及衍生物的评估方法及异常情况的临床意义；浅第三节皮肤评估第三节本节内容一、皮肤的基本作用三、皮肤及衍生物的评估方法二、皮肤的解剖构造本节内容一、皮肤的基本作用三、皮肤及衍生物的评估一、皮肤的基本作用一、皮肤的基本作用（一）皮肤是人体的自然防线屏障作用感觉作用调节体温作用吸收作用分泌和排泄作用（二）皮肤反映身体其他系统功能皮肤→全身全身→皮肤（三）皮肤是自我概念的重要组成部分（一）皮肤是人体的自然防线二、皮肤的解剖构造二、皮肤的解剖构造第三章--第3、4节--皮肤及浅表淋巴结评估课件（一）表皮（Epidermis）不含血管的角质化细胞构造，以扩散方式获得养分和排泄废物主要含有角蛋白细胞（位于表皮外层，生成保护皮肤的角蛋白，是组成毛发和指甲的主要成分）；黑素细胞（位于表皮内层，制造黑色素）。维生素D3在紫外线下在表皮合成。（一）表皮（Epidermis）不含血管的角质化细胞构造，以（二）真皮（Dermis）由结缔组织构成，含淋巴、神经、血管。支持皮肤、富于弹性、并供给营养。可抗拒感染、排出异物、具有伤口愈合能力。在手掌、足掌最厚，具有分散压力的功能。（二）真皮（Dermis）由结缔组织构成，含淋巴、神经、血管（三）皮下组织（Subcutaneous）位于真皮之下，由结缔组织和脂肪组织构成，用于营养评估。固定表皮及真皮，隔离外界及人体内在温度。不含血管，抵抗力小，伤口愈合不容易。（三）皮下组织（Subcutaneous）位于真皮之下，由结（四）皮肤衍生物1.皮脂腺分泌油性皮脂，并注入毛囊，具有润滑毛发、皮肤，使之柔顺、润泽的效果。2.汗腺外泌性分泌腺：体表各处，排出汗液、调节体温泌离性顶浆腺：腋下、外阴，其汗液被细菌分解后，产生特殊体味（四）皮肤衍生物1.皮脂腺3.毛发分类：柔毛——短、细、不明显、颜色较淡终端毛——粗、长、有明显颜色主要成分：角蛋白，黑素细胞决定颜色，皮脂决定

润泽度数量及质量：受雄激素、生长素、甲状腺素等激素水平影响3.毛发三、皮肤及其衍生物的评估方法皮肤的评估三、皮肤及其衍生物的评估方法皮颜色皮肤本身色素沉着情况：黄染、色素沉着、色素脱失血液灌流情况：苍白、发红、发绀颜色皮肤本身色素沉着情况：黄染、色素沉着、色素脱失色素沉着（pigmentation）黑色素增多，使部分或全身皮肤色泽加深正常情况：身体外露部分、乳头、乳晕、腋窝、关节、肛门周围、外阴、妊娠斑、老年斑异常情况：全身皮肤加深、口腔黏膜——肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌，使用砷、马利兰等药物色素沉着（pigmentation）色素脱失（depigmentation）皮肤丧失原有的色素，形成脱色斑片。是由于酪氨酸酶缺乏导致体内的酪氨酸不能转化为多巴胺而形成黑色素。白癜风白斑白化症色素脱失（depigmentation）苍白（pallor）机制：贫血、末梢毛细血管痉挛、充盈不足引起见于贫血、寒冷、惊恐、休克、主动脉瓣关闭不全检查部位：甲床、掌纹、睑结膜、口腔黏膜、舌苍白（pallor）发红(redness)机制：毛细血管扩张充血、血流加速、红细胞增多生理情况：运动、饮酒、日晒、情绪激动等病理情况：发热性疾病、某些中毒；皮肤持久性发红见于库欣（Cushing）综合征、真性红细胞增多症。发红(redness)润泽度、质地、厚度油脂分泌的多少温度湿度1.润泽度全身皮肤发热见于高热、甲亢；发凉见于休克、甲减；局部皮肤发热见于疖肿、丹毒等炎症肢端发冷见于雷诺病。出汗增多：风湿病、甲亢、布氏杆菌病等；盗汗：结核病；冷汗：手脚皮肤发凉大汗淋漓，见于休克、虚脱；无汗：皮肤干燥，见于维生素A缺乏、甲减、尿毒症、脱水、硬皮病等。润泽度、质地、厚度油脂分泌的多少1.润泽度全身皮肤发热见于高2.质地受激素水平影响，如甲状腺功能低下者皮肤粗糙反映皮肤营养状态：营养性萎缩皮肤薄而发亮3.皮肤厚度受暴露影响皮肤局部增厚：可因感染引起，如慢性湿疹、牛皮癣也可因过度摩擦刺激引起，如鸡眼2.质地弹性、血管分布1.弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。2.血管分布樱桃血管瘤蜘蛛痣瘀斑、瘀点弹性、血管分布1.弹性第三章--第3、4节--皮肤及浅表淋巴结评估课件皮肤损害破损皮肤评估大小外观组织干净或坏死有无裸露组织有无漏管引流液色、质、量、味周围组织形状皮肤损害破损皮肤评估皮肤完整性评估流程图评估皮肤是否有红肿、触痛、水泡、发亮现象皮肤是否完整描述裸露组织伤口是否清洁伤口长肉芽或平整，描述大小伤口组织坏死、描述大小伤口是否有引流液描述色、质、量伤口是否有瘘管、孔道描述其深度、宽度记录评估结果是否是是是否否是否否皮肤完整性评估流程图评估皮肤是否有红肿、触痛、水泡、发亮现象1.压疮评估压疮危险度评估表压疮分期的判断1.压疮评估压疮危险度评估表压疮I期——红斑期皮肤完整红斑形成，持续不退皮肤颜色变深，温热，肿胀、皮肤变硬压疮I期——红斑期皮肤完整26压疮II期——炎性浸润期表皮和真皮破损磨损

、水泡、形成较浅腔洞疼痛感压疮II期——炎性浸润期表皮和真皮破损27压疮III期表皮、真皮及皮下组织，但未损及肌腱较深的腔洞伴有坏死压疮III期表皮、真皮及皮下组织，但未损及肌腱28压疮IV期更大范围的破损、组织坏死、在肌肉、骨骼或支撑结构（肌腱、关节处）产生破坏并形成窦道或腔洞压疮IV期更大范围的破损、组织坏死、在肌肉、骨骼或支撑结构（29侵犯至肌肉、筋膜层侵犯至骨骼甚至旁边的关节等侵犯至肌肉、筋膜层侵犯至骨骼302.皮疹（skineruption）见于多种疾病，如传染病、皮肤病、药物过敏等。疾病不同，皮疹的形态特点各不相同。观察其出现部位、形态、大小、颜色、分布，了解出疹顺序、持续及消退时间、有无痛痒和脱屑等情况，触摸皮疹平坦或隆起，压之是否褪色等。2.皮疹（skineruption）见于多种疾病，如传（1）斑疹

局部的皮肤发红，一般不隆起皮肤。见于伤寒、风湿性多形性红斑、梅毒、丹毒等。（1）斑疹（2）玫瑰疹直径为2～3mm，鲜红色圆形斑疹病灶周围的血管扩张所致，手指按压可褪色，松开再现，多出现于胸腹部。是对伤寒或副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹。（2）玫瑰疹（3）丘疹

高出皮肤，表面可扁平、尖顶或凹陷。见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。（3）丘疹（4）斑丘疹

在丘疹周围有皮肤发红的底盘，称为斑丘疹。见于药物疹、风疹、猩红热。（4）斑丘疹（5）荨麻疹

又称风团，为稍隆起皮面苍白色或红色的局限性水肿，大小不等，形态各异。常见于各种食物或药物过敏。（5）荨麻疹3.皮下出血直径≤2mm为出血点；直径在3～5mm之间为紫癜；直径>5mm为瘀斑。片状出血并伴有皮肤隆起者为血肿。小的出血点与红色皮疹或小红痣相鉴别：皮疹在加压时可褪色，出血点于加压时不褪色，小红痣则表面光亮，高出皮面。皮肤及黏膜出血常见于血液系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病以及工业毒物或药物中毒等。3.皮下出血直径≤2mm为出血点；直径在3～5mm之间为紫癜二、毛发的评估（一）毛发的分布柔毛分布全身（个别部位除外）；终端毛常指头发，也包括腋毛、阴毛、胸毛、胡须等观察：发线位置、分布均匀与否（有无头发特别稀少或缺少区域）、头发再生情况、不该长出终端毛的区域描述二、毛发的评估（一）毛发的分布（二）毛发的量青春期后，头发量渐渐减少，每天约有100根头发脱落毛发增多：库欣综合征毛发稀疏：药物及治疗方案（三）毛发质地甲状腺功能减低：头发干燥易断甲亢：柔细如丝（四）头皮评估炎性反应、脓肿分泌物（二）毛发的量第四节浅表淋巴结评估第四节本节内容一、浅表淋巴结的解剖分布二、淋巴结评估的要点三、淋巴结肿大的临床意义本节内容一、浅表淋巴结的解剖分布二、淋巴结评估的第三章--第3、4节--皮肤及浅表淋巴结评估课件42一、浅表淋巴结的解剖分布耳前淋巴结耳后淋巴结颏下淋巴结颌下淋巴结颈后淋巴结颈前淋巴结枕后淋巴结锁骨上淋巴结一、浅表淋巴结的解剖分布耳前淋巴结耳后淋巴结颏下淋巴结颌下淋外侧群中央群肩胛下群胸肌群腋尖群外侧群中央群肩胛下群胸肌群腋尖群滑车上结滑车上结上群下群上群下群腘淋巴结腘淋巴结二、淋巴结评估的要点位置大小：长、宽、厚、形状（圆、椭圆、长蛋形、不规则）数目软硬度：坚硬、软、囊状压痛活动度、有无粘连红肿、瘢痕、瘘管二、淋巴结评估的要点位置三、淋巴结肿大的临床意义（一）局部淋巴结肿大1.非特异性淋巴结炎：相应部位的某些急、慢性炎症，引起颈部淋巴结肿大，初起时柔软，有压痛，表面光滑，肿大到一定程度即停止。2.淋巴结结核：肿大的淋巴结多发生于颈部血管周围，呈多发性，质地稍硬，大小不等，可互相粘连，或与周围组织粘连，愈合后形成瘢痕。3.恶性肿瘤淋巴结转移：质地坚硬或有橡皮样感，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。三、淋巴结肿大的临床意义（一）局部淋巴结肿大（二）全身性淋巴结肿大

肿大淋巴结的