ECMO在危重症中的应用-课件

何为ECMO？extracorporealmembraneoxygenation体外膜肺氧合

(Persistent

LifeSupport)(生命支持系统)何为ECMO？extraco1ECMO的组成ECMO的组成2ECMO作用原理ECMO是将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵将血灌入体内，可进行长时间心肺支持。ECMO治疗期间，全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态。为心肺功能恢复赢得宝贵时间。ECMO作用原理E3ECMO使用原则是一项急救的有效手段是一种临时性的部分心肺辅助系统是整个治疗系统中的一个环节ECMO使用原则是一项急救的4

ECMO模式VV-ECMOVA-ECMOECMO模式5ECMO入路V-VECMO股静脉及颈内静脉插管V-AECMO股动静脉插管，单侧或双侧

ECMO入路V-VECMO6V-VECMOV-AECMOV-VECMOV-AECMO7V-VECMOV-VECMO8

V-VECMO支持：肺，气体交换：氧和二氧化碳休息：压力↓

FiO2↓高氧和机械损伤↓恢复V-VECMO9

常见V-VECMO呼吸支持的疾病ARDS肺炎—吸入性肺炎、病毒性、细菌性在肺移植中的应用:肺移植后100%灌注肺，15%出现ARDS，死亡率高。主要机制缺血再灌注损伤。术后早期或术中应用。提高肺移植成活率。常见V-VECMO呼吸支持的疾病ARDS10V-VECMO应用时机常规治疗不理想的病人，病人心肺病变能够逆转。

V-VECMO应用时机11V-VECMO的禁忌症1.呼吸机械高压和高氧浓度通气大于7天（氧浓度>80%或平台压>30cmH2O）2.氧合指数<100mmHg达5天以上3.24h内严重创伤，颅内出血或其他肝素应用禁忌症4.无法控制的代谢性酸中毒V-VECMO的禁忌症1.呼吸机械高12ECMO的抗凝和出血

肝素抗凝插管时，没有明显凝血疾病或出血，肝素100u/kg。每小时监测ACT。ACT维持在130-200S，如有出血，可降至130-140SPLT常发生血小板减少，维持在100×10*9/L。ECMO的抗凝和出血肝素抗凝插管时，没13V-VECMO的脱机和撤离当自身肺功能恢复到能够满足氧合的50-80%的时候，可以考虑试停机。呼吸机支持：FIO2100%压力30/10CmH2O，如氧合满意，FIO250%，可停机。撤除：经皮插管者直接撤出，局部压迫1小时。外科切开者，需要外科修补。V-VECMO的脱机和撤离当自身肺功能恢复到能够满足氧合的14V-VECMO病例1患者，女，24岁。因咳嗽、咳痰、发热（T38.5℃

）3天于2009-11-03入院。查体：双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。胸片：双肺多发片状高密度影。诊断：肺炎。血气：PH7.41PCO24.91kapPO23.38kapSPO264%。V-VECMO病例1患者15ECMO在危重症中的应用--课件16

治疗经过入院后给予抗病毒、抗菌药物等治疗。症状无改善，入院两天后感呼吸困难加重，T38.8℃

，痰中带血，并出现紫绀。FIO285%，SPO270%左右转ICU后给予无创机械通气，效果差。改有创通气，插管后吸出大量血性泡沫样痰。血压89/48mmHg，心率84次/分，考虑合并感染性休克。治疗经过入院后给予抗病毒、17

转入后治疗机械通气：FIO255→100%，其中FIO2大于80%12天，APRV:H20cmH2O，L10cmH2OPSV20cmH2OPEEP10-14cmH2OPO290→47mmHgf20—27次/分气道峰压30-50cmH2O痰培养：鲍曼肺克；血培养：阳性球菌及鲍曼转入后治疗机械通气：FIO218

影像学资料-CT2009-11-23影像学资料-CT2009-11-23192009-11-12009-11-62009-11-212009-11-242009-11-12009-11-62009-11-212020ECMO前后比较ECMO前ECMO后FIO2100%50-60%PO247mmHg60mmHgPeep14cmH2O8cmH2OPSV20cmH2O15cmH2OECMO前后比较ECMO21ECMO后胸片2009-11-26ECMO后胸片2009-11-2622

ECMO后病情ECMO三天后，FIO2增加到80—100%。高压高氧支持下，呼吸频率40-50次/分，气道峰压40-50cmH2O，潮气量150-200ml。ECMO9天后因血栓形成及溶血，血红蛋白尿，更换氧合器。ECMO后血小板进行性下降最低降至51×10*9/L。ECMO辅助13天，病人死亡。ECMO后病情ECMO三天后，FIO223

V-VECMO病例2患者，女，28岁。人工流产后，腹腔感染，ARDS，多器官功能衰竭。给予血滤及ECMO等治疗，无效死亡。V-VECMO病例2患者，女，28岁。人工流产后24V-VECMO失败原因分析

病情严重不可逆，应用时机偏晚。

1、ECMO前高压高氧机械通气19天

2、氧合指数<100mmHg达5天以上

V-VECMO失败原因分析病情严重不可逆，25

V-AECMOV-AECMO26V-AECMO支持：心脏和肺休息：做功↓药物用量↓

水肿↓V-AECMO27

V-A

ECMO应用时机

常规治疗不理想的病人，病人心脏病变能够逆转。V-AECMO应用时机28

常见V-AECMO心脏支持的疾病AMI心肌炎低心排术后心肌顿抑心脏移植前后常见V-AECMO心脏支持的疾病29

V-AECMO并发症插管侧肢体循环障碍辅助流量不足血栓感染出血动静脉瘘栓塞动静脉瘤等局部出血、水肿ECMO器材故障

V-AECMO并30V-AECMO的撤除建立要快，撤除要慢。有病变好转的证据移植等情况除外辅助流量降至患者循环量的10-25%，可维持正常代谢V-AECMO的撤除建立要快31V-AECMO病例2010年-2013年，行V-AECMO辅助治疗10例，均为心脏手术后患者，其中男5例，女5例。冠心病冠脉搭桥术后6例，瓣膜置换术4例。于体外循环手术后放置8例，转入ICU后放置2例。ECMO平均辅助时间66h，最短16h，最长11d。成功撤离ECMO7例。死亡5例，其中死于严重心衰者3例，撤离ECMO后死于严重感染者2例。死亡率50%。死亡原因分析：心衰严重，术后合并重症感染。V-AECMO病例2010年-32A-VECMO并发症1、置管侧下肢缺血坏死，截肢1例。2、置管侧下肢肿胀一例，撤出ECMO后，水肿消失。3、所有患者均有血小板减少，撤离后3-5天升至正常A-VECMO并发症1、置管侧33

EC