护理查房糖尿病足课件

护理查房

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—糖尿病足PPT模板下载：www.1pp目前，中国是世界上第一糖尿病大国。我国20岁以上成人糖尿病的患病率为9.7%，约有患者9240万。全球每8秒钟就有一人因糖尿病丧生，每30秒钟就有一个糖尿病足患者被截肢。糖尿病病人中，截肢的危险比其他病人增加40%。随访研究发现，截肢后5年内，70%的病人死亡。护理查房糖尿病足课件2005年世界糖尿病日宣传的主题糖尿病与足病拯救因糖尿病而截肢致残的患者2005年世界糖尿病日宣传的主题二.发病机制一.定义三.分类及分级四.临床表现五.检查及治疗六.个案查房目录一.三.四.五.六.目录糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出．1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力、合并感染的足。WHO的定义是：（由于糖尿病血管病变，使肢端缺血，合并周围神经病变而失去知觉，继发感染而导致）下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。它至少应当具备如下要素：第一是糖尿病患者。第二是应当有足部组织营养障碍(溃疡或坏疽)，第三是伴有一定下肢神经或(和)血管病变，三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。Diabetic

Foot（DF）定义糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出．它至少应6神经病变愈合不良坏疽截肢糖尿病足发病过程微小创伤溃疡6神经病变愈合坏疽截肢糖尿病足发病过程微小创伤溃疡足底压力的变化神经系统功能障碍感染血管病变发病机制

eBizTotalService发病机制糖尿病足的发病机制比较复杂，目前认为血糖升高是基础，血管病变和神经功能障碍是关键，足底压力异常是诱因，若在此基础上再合并感染就促使肢体缺血进一步加重而引发糖尿病足的发生。足底压力神经系统感染血管病变发病机制eBizTotal足底压力异常增高，直接破坏组织压力增加使足底毛细血管闭塞，局部组织缺血、破坏反复、持续的机械压力使组织发生无菌性、酶性自溶。123足底压力异常增高与糖尿病足底溃疡的发生显著相关。两者可能相关的机制为：当然足底压力增高并不一定都会发生溃疡，只有在合并周围神经病变的糖尿病患者，由于感觉神经受损使足部保护性感觉丧失，不能察觉早期、轻度的足损害，使损害得以继续发展，最终导致足溃疡的发生。足底压力异常增高，压力增加使足底毛细反复、持续的机械123足大血管病变动脉粥样硬化——缺血微血管病变结构性：毛细血管基膜增厚功能性：动-静脉分流血流增加——神经性浮肿大血管动脉粥样硬化——缺血微血管结构性：毛细血管基膜增厚交感神经功能异常感觉神经功能异常肢体汗腺分泌减少，皮肤干燥，易于发生皲裂，使皮肤的完整性遭到破坏，容易合并感染。使肢体对疼痛的敏感性降低，甚至丧失，加上糖尿病易于合并眼病发生视力障碍，使有些患者在足部遭受外伤后形成溃疡时尚不知晓，导致损伤加重。

糖尿病患者由于血管病变，易引起神经营养障碍和缺血性神经炎。末梢神经病变与高血糖有直接关系。交感神经功能异常感觉神经功能异常肢体汗腺分泌减少，皮肤干燥，糖尿病患者由于机体免疫力低下。白细胞的游走性和吞噬能力降低，使其易于发生感染且难以控制。缺血的肢体更易于发生感染，且多为革兰阴性菌、厌氧菌、葡萄球菌等感染，感染后使血液中促凝物质增加，局部氧耗增加，使局部缺血加重而发生坏疽。感染不是糖尿病足的主要原因，却是促使其加重的一个重要因素。感染后使血液中促凝物质增加，局部氧耗增加，使局部缺血加重而发生坏疽。感染机体免疫力低下缺血糖尿病患者由于机体免疫力低下。白细胞的游走性和吞噬能力降低，

糖尿病血管病变神经病变大血管病变小血管病变血管阻塞,局部缺氧溃疡感染坏疽截肢自主神经病变感觉神经病变出汗少皮肤干裂感觉丧失创伤、烫伤肌肉萎缩异常受压点溃疡感染坏疽糖尿病足成因分析图解运动神经病变

分类及分级目前，我国糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。神经型缺血型神经缺血型(混合型)根据病因分分类及分级目前，我国糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型，而单2级1级3级4级5级0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染深度感染，伴有骨组织病变或脓肿表面溃疡，临床上无感染局限性坏疽(趾、足跟或前足背)全足坏疽分类及分级根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法本系统由Meggitt于1976年建立，随后Wagner在此基础上进行了改良并得到推广，简称为Wagner分级系统，包括伤口深度、位置、是否存在坏疽3个参数。以伤口深度为主分为0～5期。2级1级3级4级5级0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡2级较深的溃疡，常合并软组织感染，无脓肿或者骨的感染1级溃疡无感染2级较深的溃疡，常合并软组织感染，无脓肿或者骨的感染1级3级深度感染伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽(趾、足跟或前足背)3级深度感染伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽(趾、5级全足坏疽5级全足坏疽临床表现一.症状：①间歇性跛行：为下肢早期表现，下肢缺血使肌肉供血不足，行走一段距离后乏力劳累、麻木、重者小腿肌肉疼痛，停止行走或休息后使症状缓解。②休息痛：是病变中期表现，多局限在足趾或趾远端，夜间尤甚．卧床时疼痛加剧，下肢下垂可缓解。③肢端溃疡坏疽：是病变进一步发展的结果。有3种类型：湿性坏疽：肢端表现局部组织糜烂。形成溃疡，深入肌层，甚至破坏骨质．形成脓腔．排除较多分泌物。干性坏疽：局部皮肤暗褐色．出现缺血性坏死，皮肤肌腱干燥坏死。混合性坏疽：即有湿性坏疽又有干性坏疽。临床表现一.症状：二.体征①小动脉阻塞，循环障碍，足背动脉波动减弱或消失；②神经营养障碍体征：皮肤干燥．裂隙。痛觉减弱或消失。感觉神经减弱或消失，容易受外伤感染。形成神经损害顽同性溃疡。临床表现二.体征临床表现检查周围血管病变周围神经病变足底压力检查踝肱指数测定触诊、多普勒超声检查、皮肤温度检查、经皮氧TCPO2监测、血管造影DSA、核磁肌电图检查、触觉、温度觉、痛觉、震动觉定性与定量检查风险筛查、预防治疗

ABI=踝部动脉收缩压/肱部动脉收缩压

正常比值:1.0--1.4轻度供血不足：<0.9

中度供血不足：0.5--0.7跛行重度供血不足：0.3--0.5静息痛极重度供血不足：<0.3足坏死检查周围血管病变周围神经病变足底压力检查踝肱指数测定触诊、多治疗糖尿病足既有内科疾病的临床表现，又有肢端溃烂、局部感染等外科疾病的症状和体征，所以在治疗上要重视内外科综合治疗。对此病治疗要根据病情的分期、病变的类型及患者的全身情况选择综合的治疗方案。主要治疗原则包括：控制糖尿病改善血液循环防治感染治疗末梢神经功能障碍外科处理治疗糖尿病足既有内科疾病的临床表现，又有肢端溃烂、局部感染等一般资料：16床，周群柱，男，58岁，工人入观时间：2014-05-2117点35分入观方式：轮椅现病史：患者因“右下肢肿胀疼痛2周”收治入观，2周前患者出现右下肢肿胀，疼痛伴发热，在外院诊治，诊断为“右踝蜂窝织炎”。查随机血糖为：20.6mmol/L,尿常规示：尿糖3+。入观诊断：右下肢感染，骨髓炎，2型糖尿病，高血压，心功能不全。出观时间：2014-05-2819点个案查房一般资料：16床，周群柱，男，58岁，工人个案查房Page

23既往史个人史家族史高血压14年，未规律用药，药名不详。右股骨上段及踝上，右胫骨上端，右胫腓骨下段骨折史。心功能不全，肝癌术后，丹毒病史。出生于当地，无外地居留史，无血吸虫疫水接触史。无烟酒等不良嗜好。父亲有糖尿病。过敏史否认药物及食物过敏史。Page23既往史个人史家族史高血压14年，未规律用药1、食欲尚可，每日主食约四两2、睡眠5-6小时/日，夜间右肢疼痛影响睡眠。（疼痛分级2级）3、大便1-2次/日4、小便白天5-6次,夜间4-6次5、生活不能完全自理（机体活动能力1度）生活状况及自理程度1、食欲尚可，每日主食约四两生活状况及自理程度1、精神状态:尚可2、对疾病认识：缺乏

3、心理状态：焦虑4、家庭社会关系：住观察室期间缺乏家庭成员的陪护。5、经济能力:有职工医保心理社会状况1、精神状态:尚可心理社会状况体格检查：T:38.8C;Bp140/88mhg;P96次/分；R20次/分；神志清，精神可，右下肢股前，股内侧、膝下至足背可见大片皮肤色素沉着，干燥脱屑，右股内侧皮肤增厚结痂，表面粗糙；右踝关节外翻畸形，右足靴区肿胀明显，有外踝有一大小约4cm的切口，向内探及约3.5cm深，可探及骨膜。足跟外侧、右踝皮下可触及波动感；右足背可见一直径约为3cm的软组织包块，其中心可见陈旧性破溃灶，触之质韧，无波动感。右足靴区局部皮温增高，压痛阳性，凹陷性水肿（+）。体格检查：T:38.8C;Bp140/88mhg;P96次/实验室检查2014年5月21日糖化血红蛋白：9.0尿糖：3+实验室检查2014年5月21日糖化血红蛋白：9.0实验室检查2014年5月23日血常规实验室检查2014年5月23日血常规生化全套实验室检查2014年5月23日生化全套实验室检查2014年5月23日小三阳也就是说确定乙肝病毒感染，病毒数量少，病毒复制低下，传染弱.实验室检查2014年5月23日输血前八项小三阳也就是说确定乙肝病毒感染，病毒数量少，病毒复制低下，传护理查房糖尿病足课件治疗方案治疗方案治疗方案

抗炎换药胰岛素控制血糖治疗方案抗炎换药胰岛素控制血糖2014年5月22日血糖住院期间的变化2014年5月22日血糖住院期间的变化2014年5月23日2014年5月23日2014年5月24日2014年5月24日2014年5月25日2014年5月25日2014年5月26日2014年5月26日2014年5月27日2014年5月27日2014年5月28日2014年5月28日Whatcanwedo?Whatcanwedo?体温升高：与感染有关疼痛：与糖尿病足、伤口感染有关感染：与血糖升高，机体抵抗力下降有关有跌倒的危险

：与糖尿病足、高血压用药有关营养失调：低于机体需要量与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关该患者存在的主要护理问题体温升高：与感染有关该患者存在的主要护理问题皮肤完整性受损

与糖尿病足有关焦虑

与病情严重担心预后有关知识缺乏

缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识生活自理能力缺陷与身体虚弱、糖尿病足有关。潜在并发症低血糖该患者存在的主要护理问题皮肤完整性受损与糖尿病足有关该患者存在的主要护理问题护理目标患者体温下降，住院期间体温恢复正常患者疼痛有所缓解患者感染得到控制，不要加重患者住院期间未发生跌倒、坠床患者在指导下能够说出糖尿病饮食患者焦虑有所缓解患者能够说出糖尿病足的预防知识及自我护理的知识患者住院期间未发生低血糖护理目标患者体温下降，住院期间体温恢复正常症状护理活动指导饮食指导用药指导发热、疼痛、糖尿病足心理护理对该患者采取的主要护理措施症状护理活动指导饮食指导用药指导发热、疼痛、糖尿病足心理护理护理查房糖尿病足课件患者21日入观时测体温38.8度，遵医嘱予以物理降温，复测体温38度，22点测体温38.5度，汇报医生予以消炎痛栓半枚塞肛，复测体温37.5度遵医嘱使用抗生素，对患者进行用药指导严格观察患者创面情况，敷料是否干燥，有无渗液，周围皮肤情况，皮肤颜色，肿胀程度，皮温变化，感觉变化，有无新的破溃等保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦避免腿上的伤口受压，保持床单清洁、平整、干燥。嘱患者抬高患肢嘱患者多饮水，及时更换衣服，防止被汗浸湿患者21日入观时测体温38.8度，遵医嘱予以物理降温，复测体将患者的床栏拉上，嘱患者下床时，动作要慢，先在床边坐一会再下床。饮食指导。控制总热量，一日三餐合理分配。一般按1/5,2/5,2/5或者各1/3的比例心理护理。情绪安抚，消除其紧张、恐惧、急躁、焦虑等不良情绪，以精心的护理、耐心的解答健康指导监测并控制血糖，教会并督促患者遵医嘱使用胰岛素笔（诺和锐），教其经常更换注射部位，避免引起硬结。鼓励患者力争血糖餐前<6.1,餐后2h<9.0mmol/L。将患者的床栏拉上，嘱患者下床时，动作要慢，先在床边坐一会再下糖尿病足病预防五大关键要点

（美国ADA推荐的5P原则）PodiatricCare专科医护人员的定期随访和检查

ProtectiveShoes具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度PressureReduction有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫ProphylacticSurgery预防性的外科矫形手术PreventiveEducation患者和医务人员的预防知识教育糖尿病足病预防五大关键要点

（美国ADA推荐的5P原则）Po定期的检查所有的糖尿病患者均应该每年至少检查1次足已经被证实有足病危险因素应该检查得更勤一些（每3-6个月一次）修剪趾甲在洗脚后修剪在良好光线下修剪趾甲应直剪不要剪得太短，不要太靠近皮肤若伤及皮肤，应立即到医院处理定期的检查所有的糖尿病患者均应该每年至少检查1次足修剪趾甲在鞋袜的选择约有36%的足部溃疡和截肢最初是由于穿鞋不当所诱发鞋袜是糖尿病足部护理的重要内容

注意变换体位适当参加运动经常提高下肢,以促进静脉回流，增加运动供血适当运动，每天坚持小腿和足部运动30-60分钟。避免远距离持重行走长期卧床者特别要注意保护足跟部，经常变换足部位置,或加用柔软的足垫保护鞋袜的选择约有36%的足部溃疡和截肢最初是由于穿鞋不当所诱发禁止吸烟吸烟可致血管痉挛，加重下肢和足部缺血。吸烟的糖尿病病人下肢截肢的危险为非吸烟者的2倍。禁止吸烟护理评价患者住院期间体温都控制在38度以下患者住院期间自述疼痛未减轻但也未加重，患者知晓缓解疼痛的方法。患者感染未加重。患者未发生跌倒坠床事件患者焦虑减轻患者能够说出糖尿病足的相关知识，能够正确说出糖尿病的饮食患者住院期间未发生低血糖护理评价患者住院期间体温都控制在38度以下ThankYouThankYou

护理教学查房护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展什么是需要注如何一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士60根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效