腹部手术配合常规-2课件

腹部手术

配合常规注意事项术后器械处理.8/10/20231腹部手术

配合常规注意事项术后器械处理.8/2/202.8/10/20232.8/2/20232一、腹部手术简介：适应症：广泛，包括腹膜内脏器官所有手术，如普外胃、肠、肝、胆、脾等手术；妇产科的子宫全切、卵巢瘤、宫外孕、剖腹产等麻醉：一般为硬膜外麻醉，复杂手术为全麻插管卧位：平卧位.8/10/20233一、腹部手术简介：适应症：广泛，包括腹膜内脏器官所有手术，二、配合常规：手术配合基本操作：铺无菌车洗手

穿无菌手术衣戴无菌手套整理无菌车（包括认器械）与巡回护士清点针线纱布器械等.8/10/20234二、配合常规：手术配合铺无菌车洗手穿无菌戴无菌整理无菌车传递器械基本方法：持头端将柄端递给术者

.8/10/20235传递器械基本方法：.8/2/20235腹部手术配合常规：腹壁结构：（1）皮肤皮下组织（2）浅筋膜（3）腹直肌前鞘（4）腹直肌（5）腹膜外脂肪（6）腹膜.8/10/20236腹部手术配合常规：腹壁结构：.8/2/20236腹壁结构：（1）皮肤皮下组织

（2）浅筋膜（3）腹直肌前鞘（4）腹直肌（5）腹膜外脂肪（6）腹膜.8/10/20237腹壁结构：.8/2/20237腹壁结构：（1）皮肤皮下组织（2）浅筋膜（3）腹直肌前鞘（4）腹直肌（5）腹膜外脂肪（6）腹膜.8/10/20238腹壁结构：（1）皮肤皮下组织.8/2/20238腹壁结构：（1）皮肤皮下组织（2）浅筋膜（3）腹直肌前鞘（4）腹直肌

（5）腹膜外脂肪（6）腹膜.8/10/20239腹壁结构：（1）皮肤皮下组织.8/2/20239腹壁结构：（1）皮肤皮下组织（2）浅筋膜（3）腹直肌前鞘（4）腹直肌（5）腹膜外脂肪（6）腹膜

→.8/10/202310腹壁结构：（1）皮肤皮下组织→.8/2/202310开腹步骤：

切开皮肤：4#解剖刀两块干纱布（保护切口止血）切开皮下组织：可用电刀出血用血管钳夹止血干纱布拭血及电凝止血或丝线结扎切开腹直肌前鞘：有牙镊换新4#解剖刀组织剪甲状腺拉钩此时更换湿纱布钝性分离腹直肌：4#刀柄推开腹膜外脂肪（多见于肥胖者）打开腹膜：两把小弯血管钳组织剪避开血管在透亮处勿损伤血管如为感染手术应备好吸引器管及干纱布或湿纱布垫保护切口（如阑尾手术）洗手探查腹腔：用拉钩牵开手术野（如S拉钩腹腔拉钩或自动拉钩）探查病变范围制定手术方法.8/10/202311开腹步骤：切开皮肤：4#解剖刀两块干纱布（保护切口止血）.8/10/202312.8/2/202312关腹步骤：**关腹之前应与巡回护士清点针线纱布器械核对无误后方可关腹这是关腹的先决条件重中之重！.8/10/202313关腹步骤：**关腹之前应与巡回护士清点针线纱布器械核关腹步骤：缝合腹膜：外科10乘20圆针7#线间断缝合感染手术如阑尾炎可用0号肠线妇产科7乘20圆针4#丝线连续缝合缝合前鞘：均为10乘20圆针7#丝线间断缝合妇产科有时用0号肠线皮下：圆针细丝线1#或4#（妇科）缝合皮肤：外科10乘34三角针1#丝线间断缝合妇产科10乘34三角针4#间断缝合0/3可吸收线皮内缝合或0丝线皮内缝合现在有切口粘胶缝合皮肤前切口应用艾利斯钳夹酒精棉球消毒刀口缝合毕再次消毒一遍切口覆盖酒精纱布或刀口敷贴.8/10/202314关腹步骤：缝合腹膜：外科10乘20圆针7#线间断缝合感染三、注意事项：了解手术方法熟悉手术步骤积极主动配合手术严格执行各项无菌操作规程手术开始前关腹前关腹后与巡回护士共同清点纱布针线手术器械（术中添加物）手术标本正确处理妥善保存勿丢失及时送检.8/10/202315三、注意事项：了解手术方法熟悉手术步骤积极主动配合手术严格执行各项无菌操作规程熟悉各种无菌范围包括手各种无菌区域（上下前后左右）洗手护士不得从背后传递器械传递器械时手不可抬的过高以免污染手术器械的放置不能超过无菌车栏杆手术人员调换位置时应稍离开手术台背对背进行互换并不能污染手臂及无菌区域保持无菌车器械托盘清洁干燥整齐及时擦净器械上的血迹为避免器械暴露时间过长可加盖一层无菌巾接触有腔脏器的器械视为污染分开放置用完之后手术野应加盖无菌纱布垫保护或无菌单并用碘伏棉球消毒双手盐水冲洗.8/10/202316严格执行各项无菌操作规程熟悉各种无菌范围包括手各种无菌区四、术后器械处理：无菌手术器械：（1）初消1：200“84”液浸泡10分钟，（2）洗净，（3）烤干,（4）上油或打包,（5）使用前消毒灭菌癌器械：（1）初消,（2）洗净,（3）打包,（4）高压灭菌,（5）上油,（6）使用前消毒灭菌肝炎器械：同上.8/10/202317四、术后器械处理：无菌手术器械：（1）初消1：200“五、阑尾子宫切除手术特殊用物：阑尾三大件：（1）石炭酸稀释（2）75%酒精棉棒（3）盐水棉棒2荷包线小圆针4#丝线（较长）做一荷包缝合最后收紧3切除子宫后阴道残端用碘酒酒精盐水棉球擦拭.8/10/202318五、阑尾子宫切除手术特殊用物：阑尾三大件：（1）石炭酸稀释阑尾三大件及荷包缝合.8/10/202319阑尾三大件及荷包缝合.8/2/202319手术照片.8/10/202320手术照片.8/2/202320手术照片.8/10/202321手术照片.8/2/202321六、无菌持物钳的使用1取放无菌器械及物品切需用无菌持物钳无菌持物钳应浸泡与盛有器械消毒液的大口容器内液面应在钳子的关节上2cm容器应每周消毒1次消毒液也随之更换2无菌持物钳使用时应保持头端下垂防止液体倒流污染3取放无菌持物钳时应注意勿碰容器边缘操作者要在自己的视野范围内操作不可高于肩部或低于腰部4无菌持物钳应保持绝对无菌不可与已开始手术的手术器械及物品接触更不可持持物钳错过走廊到其他房间取物（即到远处夹取物品连同钳罐同取放）5不能用夹油纱布.8/10/202322六、无菌持物钳的使用1取放无菌器械及物品切需用无菌持物七、器械车有什么要求？铺无菌器械车时应注意什么？器械车一般高度以齐腰为准，车面宽敞，四周应设8到10cm栏杆桌腿，车轻便移动

.8/10/202323七、器械车有什么要求？铺无菌器械车时应注意什么？注意什么？1铺无菌器械车需4到6层无菌单防止水及血液渗湿污染2无菌单应垂过车缘33cm以下周围距离要均匀车缘下应视为有菌区3必须保持车面上无菌手术中已经污染的器械物品不能再放回原处如接触胃肠道等污染的器械应放于弯盘内勿与其他器械接触