脊柱和骨盆骨折-课件

脊柱和骨盆骨折脊柱和骨盆骨折1解剖概要

胸腰段(T10-L2)处于两个生理弧交汇处,活动度大,应力集中,尤其是T12、L1骨折十分常见。中柱和后柱包裹了硬膜束,该区损伤能够累及神经系统,特别是中柱损伤。

解剖概要胸腰段(T10-L2)处于两个生理弧交汇2脊柱和骨盆骨折-课件3脊柱和骨盆骨折-课件4二、病因暴力是引起脊柱骨折的主要原因二、病因暴力是引起脊柱骨折的主要原因5脊柱和骨盆骨折-课件6三、分类胸腰椎骨折分类1、(单纯契形)压缩性骨折:常为高空坠落伤,身体猛烈屈曲—压缩椎体前半部—前柱损伤。脊柱稳定性好。2、爆破性骨折稳定性:只损伤前、中柱,特别少见。不稳定性:前中后三柱同时损伤。尤其是椎体后部椎弓根损伤—脊髓损伤。三、分类胸腰椎骨折分类7分类3、Chance骨折:极少见,椎体水平状撕裂骨折。4、屈曲－牵拉型损伤:前柱压缩;中柱牵拉－后纵韧带断裂,后柱牵拉严重－关节突骨折,脱位。如:跳水、体操5、脊柱骨折－脱位:由于剪力－三柱均损伤、脱位程度重于骨折,脊髓损伤严重,此类损伤极为严重。6、单纯附件骨折:椎板骨折、横突骨折－稳定性骨折分类3、Chance骨折:极少见,椎体水平状撕裂骨折8脊柱和骨盆骨折-课件9(单纯契形)压缩性骨折(单纯契形)压缩性骨折10脊柱骨折－脱位脊柱骨折－脱位11颈椎骨折分类1、屈曲型损伤:前方半脱位:后柱韧带破裂关节突关节脱位(双侧脊椎间关节脱位):中后柱韧带断裂,关节突超越下一节段小关节的前方或上方。(单纯楔形)压缩性骨折:前柱骨折2、垂直压缩所致损伤

(1)Jeffersom骨折:C1双侧前、后弓骨折(2)爆破性骨折:多为下颈椎椎体粉碎性骨折

颈椎骨折分类1、屈曲型损伤:12脊柱和骨盆骨折-课件13颈椎骨折分类3、过伸损伤(1)过伸性脱位:颈椎向后移位少见急刹车撞车

(2)枢椎椎弓骨折:缢死骨折,C2椎弓骨折－脊髓损伤－死亡。4、齿状突骨折:分三型1型:尖端撕脱骨折。2型:齿状突基底部骨折－该处血供不佳,不愈合率高。3型:C2椎体上部骨折颈椎骨折分类3、过伸损伤14脊柱和骨盆骨折-课件15脊柱和骨盆骨折-课件16四、临床表现、检查和诊断1、严重外伤史:高空坠落重物撞击背部、车辆、跳水等。2、局部疼痛,站立及翻身困难。3、感受及运动障碍、损伤平面以下。4、注意多发损伤、颅脑、胸腹、脏器损伤。5、影像学检查:

X线片:首选诊断骨折脱位

CT:椎体骨折情况,有无碎骨片突入椎管。

MRI:有无脊髓损伤、血肿四、临床表现、检查和诊断1、严重外伤史:高空坠落重物撞击背17脊柱和骨盆骨折-课件18脊柱和骨盆骨折-课件19五、急救搬运方法:担架、木板、门板运送,平托法、滚动法

禁止:一人抬头、一人抬脚或拥抱运送。

五、急救搬运方法:担架、木板、门板运送,20脊柱和骨盆骨折-课件21六、治疗(一)胸腰椎骨折的治疗

1、背部垫枕－脊柱过伸、锻炼腰背肌。2、两桌过仰复位－石膏背心3、双踝悬吊法－石膏背心

椎体压缩不超过1/54、爆破型、Chance骨折:手术,前路、后路、复位＋内固定。

六、治疗(一)胸腰椎骨折的治疗

1、背部垫枕－脊柱过伸、锻22脊柱和骨盆骨折-课件23脊柱和骨盆骨折-课件24(二)颈椎骨折的治疗

1、颈椎半脱位:颈枕带牵引－颈围

2、颈椎骨折颅骨牵引－颈围

3、单侧小关节脱位重量3kg－5kg4、爆破型骨折:早期手术、前路＋植骨融合＋内固定

5、过伸性损伤:牵引

6、齿状突骨折:牵引＋颈围2型齿状突骨折移位超过4mm手术,前路经口腔螺钉固定。

(二)颈椎骨折的治疗

1、颈椎半脱位:颈枕带牵引－颈围

25脊柱和骨盆骨折-课件26

第二节脊髓损伤

截瘫:下肢感受与运动障碍

四瘫:上下肢感受与运动障碍:第二节脊髓损伤截瘫:下肢感受与运动障碍

27一、病理:

1、脊髓震荡:无病理变化,只是脊髓暂时性功能抑制,数分钟或数小时完全恢复。

2、脊髓损伤与出血:脊髓实质性破坏,挫伤轻重差别特别大,预后极不相同3、脊髓断裂:完全性和不完全性断裂一、病理:1、脊髓震荡:无病理变化,只是脊髓暂时性功28病理:4、脊髓受压:骨折块、椎间盘、黄韧带、血肿等压迫脊髓。5、马尾神经损伤:L2椎体以下骨折脱位。6、脊髓休克:较严重脊髓损伤－马上发生损伤平面以下迟缓性瘫痪。2－4周后痉挛性瘫痪。病理:4、脊髓受压:骨折块、椎间盘、黄韧带、血肿等压迫脊髓。29二、临床表现

1、脊髓损伤:胸、腰段－截瘫颈段－四肢瘫

(1)脊髓半切征:Brown－sequard征损伤平面以下同侧肢体运动及深感受消失,对侧肢体感受和温度消失。

(2)脊髓前综合征:脊髓前方严重受压－四瘫,下肢重于上肢。

(3)脊髓中央管周围综合征:颈椎过伸性损伤－脊髓中央管周围损伤－传导束受损－四瘫、上肢重于下肢。

二、临床表现1、脊髓损伤:30脊柱和骨盆骨折-课件31临床表现2、脊髓圆锥损伤:会阴部感受减退、消失,大小便失禁,性功能障碍。两下肢感受和运动正常。

3、马尾神经损伤:损伤平面以下迟缓性瘫痪,感受及运动功能障碍,括约肌功能丧失,肌张力降低。腱反射消失。病理征(一)

临床表现2、脊髓圆锥损伤:会阴部感受减退、消失,大小便324、截瘫指数0代表功能完全正常或接近正常1代表功能部分丧失2代保功能完全丧失或接近完全丧失。记录、运动、感受及大小便功能,截瘫指数越高,反映脊髓程度越重,最高为6。4、截瘫指数0代表功能完全正常或接近正常33三、并发症呼吸系统并发症:(1)呼吸衰竭:肋间肌麻痹,膈N损伤－呼衰

(2)呼吸道感染:久卧－坠积性肺炎;呼吸肌力量不足－痰堵塞－窒息。

气管切开,呼吸机。选用适当抗生素,定时翻身拍背。三、并发症呼吸系统并发症:34并发症泌尿系统并发症:(1)泌尿系感染:尿储留－长期留量导尿管－感染(2)泌尿系结石

导尿管定时开放,定期冲洗膀胱;耻骨上膀胱造瘘,多饮水、抗生素并发症泌尿系统并发症:35并发症3、褥疮:最常发生部位:骶部、股骨大粗隆、髂嵴、足跟等。分四度

1度、皮肤发红,周围水肿

2度、皮肤水疱、包发黑、有浅层皮肤坏死。

3度、皮肤全层坏死

4度、坏死范围深达韧带和骨骼

气垫床、皮肤清洁干燥;2－3h翻身1次,50％酒精擦洗,滑石粉按摩;换药;手术－皮瓣转移术。并发症3、褥疮:最常发生部位:骶部、股骨大粗隆、髂嵴、36并发症4、体温失调:颈椎损伤－自主神经功能紊乱－不出汗－高热空调房内,物理降温,药物及输液。

并发症4、体温失调:颈椎损伤－自主神经功能紊乱－不出汗－37四、治疗原则1、固定:先采纳颈枕带或颅骨牵引。

2、减轻骨髓水肿和继发性损害。

(1)甲基强的松龙30mg/kg一次给药,只适用受伤8小时以内。

(2)地塞米松:10－20mg静滴Qd3～5天

(3)甘露醇:100～250mlBid5天

(4)高压氧四、治疗原则1、固定:先采纳颈枕带或颅骨牵引。

2、减轻骨38治疗原则3、手术:解除脊髓压迫,恢复脊柱地稳定性,手术方式及途径较多。手术指征:(1)脊柱骨折脱位有关节突交锁者;(2)脊柱骨折复位不满意;(3)骨折块突入椎管压迫脊髓;(4)截瘫平面不断上升。

治疗原则3、手术:解除脊髓压迫,恢复脊柱地稳定性,手术方式及39脊柱和骨盆骨折-课件40骨盆骨折一、解剖骨盆环由髂骨、耻骨、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的牢固骨环,后方有骶髂关节,前方耻骨联合。有两个主弓及两个副弓。骨盆骨折一、解剖41解剖主弓:1、骶股弓:站立时重力线经骶髂关节－髂骨体－两侧股骨头。

2、骶坐弓:坐位时重力线经骶髂关节－髂骨体－坐骨支－两侧坐骨结节。

解剖主弓:42解剖副弓:1、耻骨上支与耻骨联合－双侧股骨头2、坐骨升支与耻骨联合－双侧坐骨结节。

骨盆骨折时往往先折断副弓－再折断主弓解剖副弓:43脊柱和骨盆骨折-课件44

二、分类

(一)按骨折位置分类

1、骨盆边缘撕脱骨折:(1)髂前上棘撕脱－缝匠肌(2)髂前下棘撕脱－股直肌

(3)坐骨结节撕脱－腘绳肌

髂骨翼骨折:侧方挤压时直截了当暴力

二、分类

(一)按骨折位置分类

1、骨盆边缘撕脱骨折:45脊柱和骨盆骨折-课件46分类2、骶尾骨骨折:骶骨骨折:复合性骨盆骨折,可引起骶神经根和马尾神经终端的损伤。

尾骨骨折:滑跌臀部着地。

分类2、骶尾骨骨折:47分类3、骨盆环单处骨折:

(1)、髂骨骨折

(2)、闭孔环骨折

(3)、耻骨联合分离

(4)、轻度骶髂分离

分类3、骨盆环单处骨折:48脊柱和骨盆骨折-课件49分类4、骨盆环双处骨折伴骨盆变形:(1)、双侧耻骨上下支骨折;(2)、一侧耻骨上下支骨折;(3)、耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位;(4)、耻骨上下支骨折合并髂前骨折;(5)、髂前骨折合并骶髂关节脱位;(6)、耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。

分类4、骨盆环双处骨折伴骨盆变形:50(二)按暴力方向分类－意义不大1、暴力来自侧方地骨折(Lc骨折):又分3型

2、暴力来自前方骨折(APC骨折):又分3型

3、暴力来自垂直方向的剪力(VS骨折)

4、暴力来自混合方向(CM骨折)(二)按暴力方向分类－意义不大1、暴力来自侧方地骨