口腔粘结修复技术课件

口腔粘结修复技术口腔粘结修复技术口腔修复教研室口腔修复教研室口腔修复教研室口腔修复教研室口腔粘结技术

dentalbondingtechnique利用粘结树脂在处理的牙体组织上直接修复成形或将修复体粘结固定完成修复的临床技术包含两个内涵口腔修复教研室口腔粘结技术

dentalbondingtechniqu粘结修复技术1955年Buonocore首先发明釉质粘结技术

酸蚀牙釉质可提高丙烯酸树脂与牙的粘结力1959年丙烯酸脂树脂取得专利1962年Bowen合成Bis-GMA（双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯）树脂随后加入无机填料提高树脂物理性能1971年光固化复合树脂问世牙本质粘结技术在近15年发展近15年来成功开发了高效能牙本质粘结系统，使牙本质粘结技术得到飞跃发展口腔修复教研室粘结修复技术1955年Buonocore首先发明釉质粘结技术粘结修复技术丰富了传统的技术和方法改变了现有的修复技术--ART原则良好的美学效果美好的应用前景口腔修复教研室粘结修复技术丰富了传统的技术和方法口腔修复教研室粘结材料与粘结机制口腔修复教研室粘结材料与粘结机制口腔修复教研室一、粘接剂与粘结的形成口腔修复教研室一、粘接剂与粘结的形成口腔修复教研室（一）粘结树脂形成粘结的概要粘结性树脂材料最早应用正畸直接粘结系统DBS儿牙窝沟封闭剂应用广泛1981年开发功能性粘结单体后粘结树脂在树脂中加入功能性粘结单体构成

口腔修复教研室（一）粘结树脂形成粘结的概要粘结性树脂材料口腔修复教研粘结adhesionorbonding粘结力adhesiveforce粘结剂adhesiveagent被着体或被粘体adherend粘结强度adhesiveorbondingstrength口腔修复教研室粘结adhesionorbonding口腔修复教研粘结剂传统的三步粘结剂

酸蚀剂表面处理剂树脂粘合剂口腔修复教研室粘结剂传统的三步粘结剂口腔修复教研室口腔修复教研室口腔修复教研室第4-7代树脂粘结剂口腔修复教研室第4-7代树脂粘结剂口腔修复教研室口腔修复教研室口腔修复教研室粘结力的形成

化学结合（一次结合）分子间结合（二次结合，范德华力）氢键结合嵌合相互混合口腔修复教研室粘结力的形成口腔修复教研室粘结体系的形成粘结面的前处理

牙釉质、牙本质、合金、陶瓷、复合树脂等

润湿

由于表面张力的作用，水等液体有呈球特性，而抵抗这种张力的作用，与固体物表面产生亲和力的现象

润湿程度－－接触角

粘结剂结固

口腔修复教研室粘结体系的形成口腔修复教研室粘接剂的结固粘接剂因聚合反应而结固时，粘结界面内部如发生变形会导致粘结强度的显著下降由化学催化剂TBB（三丁基硼）引发聚合的粘接剂，聚合是从界面开始引起的，因此有利于粘结作用；而光固化型聚合是从照射面开始的，粘结材料与牙界面的聚合发生较迟一些口腔修复教研室粘接剂的结固口腔修复教研室

粘结体系的破坏方式即使界面粘结力很高，如果粘接剂或被粘体自身强度低，也不可能获得很高的粘结强度。粘结体系破坏的方式通常有下述三种：①界面破坏在粘结力较低时出现②凝集破坏或混合破坏由粘接剂自身强度提高后，出现粘接剂与被粘体皆有的破坏③被粘体破坏由被粘体强度较低造成

口腔修复教研室粘结体系的破坏方式口腔修复教研室粘结强度的测量方法

拉伸与压缩剪切试验来测定粘结强度，后者测定的值相对较低，误差小一些实验条件试件在37°C水中浸泡一定时间后，再在60°C和4°C水浴中进行循环，进行测定。

试件在70°C的水浴中或在－195°C液氮浸泡与40°C的温水中各浸泡1min，并连续交换20次后测定口腔修复教研室粘结强度的测量方法

拉伸与压缩剪切试验来测定粘结强度，后者粘结树脂材料理想的口腔用粘结材料具备的条件：粘结力高、持久常温3~5min内或光照快速固化生物相容性好物理性能良好化学稳定性好操作简便、色泽良好、易修理材料丰富、价格便宜口腔修复教研室粘结树脂材料理想的口腔用粘结材料具备的条件：口腔修复教研室粘结性树脂材料的分类按化学结构：聚丙烯酸酯类、芳香族和脂肪族多甲基丙烯酸酯类、环氧－丙烯酸酯类等按固化体系：化学（自凝）固化、光固化、化学－光双固化等按添加填料粒度：普通型、超微型和复合超微型、混合型等；不加填料者称单一树脂按使用部位：牙釉质粘接剂、金属粘接剂等，起遮色和偶联作用的称遮色剂和偶联剂口腔修复教研室粘结性树脂材料的分类口腔修复教研室功能性粘结单体4-META丙烯酸类，4-甲基丙烯酰氧乙基偏苯三酸酐MDP磷酸酯系10-甲基丙烯酰氧癸基磷酸酯口腔修复教研室功能性粘结单体4-META口腔修复教研室二、牙粘结面的处理口腔修复教研室二、牙粘结面的处理口腔修复教研室牙釉质粘结面的处理研究证明，采用30％～50％磷酸液处理正常釉质表面1min效果最佳用35％左右的胶状磷酸处理但釉质发育异常者，按常规方法处理效果不佳，在酸蚀处理前应将釉质表层磨除口腔修复教研室牙釉质粘结面的处理研究证明，采用30％～50％磷酸酸蚀釉质表面的作用机制

表面清洁和粗糙化：酸蚀可清除牙面上无机和有机质污垢，使釉质表面脱钙，形成无数微小的孔隙，呈凹凸不平的粗糙面

釉质表面极性化增加釉质可湿性口腔修复教研室酸蚀釉质表面的作用机制口腔修复教研室釉质酸蚀后电镜图像

电镜下可见酸蚀后釉质如同蜂窝状、鱼鳞状、斑纹状或漏斗状，微孔约4万多个/mm2，侵蚀深度约20～40微米，从而增加釉质表面积，粘结树脂可渗入孔隙中口腔修复教研室釉质酸蚀后电镜图像口腔修复教研室口腔修复教研室口腔修复教研室釉质表面处理方法和程序

清洁牙面和护髓酸蚀处理冲洗、干燥酸蚀釉质的再矿化

实验证实，口腔内牙釉质酸蚀后，即有粘蛋白覆盖，唾液中矿物盐逐渐沉积使釉质逐渐再矿化，其矿化时间因人而异

临床观察也得到证实，一般在1～3周内釉质光泽度可完全恢复。在口腔内经酸蚀过的釉质均可再矿化

口腔修复教研室釉质表面处理方法和程序口腔修复教研室酸蚀剂的刺激性

酸蚀釉质表面对牙髓无刺激性，但若酸蚀牙本质，酸液通过牙本质小管渗入牙髓，轻者牙过敏，重者牙髓炎或牙髓退变坏死；酸液若流向牙骨质，可引起过敏反应，轻者数天，重者1～2个月，尤以年龄大者为甚酸蚀处理中应注意保护牙髓及牙龈，酸过敏者可给予脱敏漱口液或酸蚀面上涂釉质粘合剂保护

口腔修复教研室酸蚀剂的刺激性口腔修复教研室牙本质粘结面处理牙本质组织结构与牙釉质不同无机物有机物水牙釉质86％2％12％牙本质70％20％10％

牙本质的处理有别于牙釉质，且处理方法应对牙髓无明显刺激性和保护牙本质胶原不变性萎缩，可获得高粘结强度。口腔修复教研室牙本质粘结面处理牙本质组织结构与牙釉质不同口腔牙本质断面

（200倍）可见玷污层栓口腔修复教研室牙本质断面

（200倍）可见玷污层栓口腔修复教研室1.湿粘结技术理论：

牙本质酸蚀后在粘结面上形成胶原纤维疏松网，有水分子的存在支撑着胶原纤维网不会塌陷，随后涂用含有挥发性溶剂的牙本质粘结剂，在其进入表面后替换掉水分子，与胶原纤维相互缠绕，待粘接剂固化后，就将胶原纤维包埋其中而形成混合层，达到两者结合。口腔修复教研室1.湿粘结技术理论：口腔修复教研室关键技术酸蚀磷酸浓度10%时间10~15s左右牙本质表层被脱矿，牙本质小管被打开涂底漆亲水的单体进入预处理的牙本质的过程（Priming)涂粘结剂

粘结剂中疏水的单体和树脂反应口腔修复教研室关键技术酸蚀口腔修复教研室口腔修复教研室口腔修复教研室口腔修复教研室口腔修复教研室口腔修复教研室口腔修复教研室2.自酸蚀粘结技术

self－etchingtechnique在牙本质表面直接应用含弱酸性单体成分的有机粘接剂与偶联剂，通过自身弱酸性单体溶解牙本质表面的玷污层smearlayer，形成粘接剂的渗入通道，同时与仍保留的部分玷污层及有机胶原纤维混合层，待粘接剂结固后即形成了强有了的粘结口腔修复教研室2.自酸蚀粘结技术

self－etchingtechn混合层口腔修复教研室混合层口腔修复教研室口腔修复教研室口腔修复教研室口腔修复教研室口腔修复教研室（三）塑料粘结面的处理含有4－META的甲基丙烯酸甲酯粘接剂与塑料（聚甲基丙烯酸甲酯制品）具有良好粘结力粘结时将塑料粘结面用乙醇擦去表面污物，用牙托水浸润后即可粘结与胶、粉型化学固化复合树脂（Bis-GMA体系）粘结与可见光固化复合树脂粘结口腔修复教研室（三）塑料粘结面的处理含有4－META的甲基丙烯酸甲酯粘接剂（四）金属粘结面的处理氧化处理法采用4-META粘接剂时，金属粘结面氧化处理所形成的氧化膜，可与粘结树脂起分子间化学结合，提高其粘结强度金合金修复体可在电炉中加热至400°C保持10min，使表面析出铜，形成氧化铜皱褶，依靠机械固位增强粘结强度钴铬或镍铬合金修复体粘结面经50～60微米氧化铝喷砂处理后，用硝酸酸蚀5～10min，形成氧化膜，冲洗干燥后加压粘结口腔修复教研室（四）金属粘结面的处理氧化处理法口腔修复教研室电解蚀刻法非贵金属修复体粘结面经喷砂处理后，采用电解酸蚀处理金属修复体为阳极，然后用超声波清洗，金属粘结面形成许多微孔，粘结树脂进入微孔中，起机械嵌合作用，提高粘结强度口腔修复教研室电解蚀刻法口腔修复教研室金合金表面镀锡处理法粘结性树脂与贵金属粘结力差，与锌、锡、铝有稳定粘结性，与钛、铬、钼、铁、铜、镍等有一定的粘结性。与镍－铬、钴－铬、铜基合金和18－8不锈钢有较高粘结性为提高金合金粘结性，可将其表面喷砂处理后镀锡形成微小凹凸面，增强粘结强度适于含4-META和MDP偶联剂的粘结树脂口腔修复教研室金合金表面镀锡处理法口腔修复教研室有机硅烷处理法镍－铬合金修复体粘结面经喷砂处理后，直接用EB复合树脂粘结，其抗张粘结强度为12.74MPa粘结前涂层5%KH-570乙醇溶液，干燥后粘结，粘结强度达27.44MPa。经红外光谱测试，发现有化学键存在口腔修复教研室有机硅烷处理法口腔修复教研室口腔修复教研室口腔修复教研室金属粘结面微珠固位及失晶法固位临床制作复合树脂－金属全冠或桥体，为增强金－塑界面机械结合和热稳定性，金属粘结界面上采用微珠固位体或失晶粗化金属表面的方法在完成蜡行后的金塑结合面上粘上固位微蜡球，或在蜡型表面加热陷入立方或长棱柱状晶体盐水溶解晶体后，蜡型表面形成规则凹陷，常规包埋、铸造，形成粗化界面口腔修复教研室金属粘结面微珠固位及失晶法固位口腔修复教研室（五）陶瓷粘结面的处理包括喷砂、酸蚀剂、化学偶联剂处理等陶瓷表面喷砂时多用50微米的氧化铝颗粒，压力为0.4MPa；长石质陶瓷酸蚀多用2.5%~10%氢氟酸处理2