标本采集原则【课件】

检验标本的一般采集要求景德镇市第一人民医院检验科吴辉云副主任检验师*检验标本的一般采集要求景德镇市第一人民医院检验科*1标本采集的重要性概述随着医学科学的不断进步，检验项目的不断增加，标本的类别也越分越细，护理工作与检验工作协作关系日益密切。一个有价值的检验结果的产生，离不开标本的正确采集。因此说规范标本的采集，保证标本的质量，以提高检验结果的准确性。*标本采集的重要性概述随着医学科学的不断进步，检验项目的不断2《医学实验室—质量和能力的专用要求》（ISO/IEC15189文件）提出：全程质量管理（分析前、中、后）分析前（重点：标本的采集和处理）*《医学实验室—质量和能力的专用要求》3分析前流程：检验项目的申请、患者准备、标本采集、运送、处理、保存。涉及人员：患者、医生、护士、运送人员、检验人员要求：相互沟通、密切配合、规范操作、环环紧靠

*分析前流程：检验项目的申请、患者准备、标*4标本的采集的一般要求1、检验项目的申请2、标本采集和处理的具体要求（重点）3、标本信息的完整性4、标本的拒收*标本的采集的一般要求*5

了解检验目的区分标本类别标本的类型血液（动脉血、静脉血）体液（CSF、小便、胸腹水）分泌物（痰液、脓液、引流液）排泄物（大便）*了解检验目的区分标本类别*6了解检验目的区分标本类别检验项目的申请要求:临床医生填写资料认真、完整、清晰并亲笔签名包括：患者姓名、性别、年龄、科室、床号、诊断、标本类型、申请检验项目、申请时间、申请医生、其他备注（如：用药等）。护理人员要求三查七对、床旁核对*了解检验目的区分标本类别*7**8**9采样时间和顺序时间(医嘱)血培养：高热、寒战期，未用抗生素前或下次用抗生素前血糖：空腹、餐后1h、2h心肌损伤标志物肌红蛋白：发病后2-4h肌钙蛋白：发病后4-12h磷酸激酶：发病后6-9h疟原虫：发冷期或发热后6-8h为宜丝虫病：以晚上9时到次日凌晨2时为宜顺序（CSF见后)我国卫生标准技术委员会临床检验专业委员会（CCCLS）标准操作规程（WS/T224_——2002）血培养管——普通管——凝血因子管——抗凝剂管——促凝管*采样时间和顺序时间(医嘱)*10患者的准备一、要求空腹、静息状态

忌：饮食、饥饿、运动、激动、饮酒、吸烟、体位突然改变、避开经期等*患者的准备*11二、药物的影响(见检验标本的采集要求)1、右旋糖酐—Pr↑2、Vc、Bs—Cr↑3、氟化物—Bun↓、Cl↑4、其它*二、药物的影响(见检验标本的采集要求)*12药物的影响白细胞计数禁止服用的药物：解热镇痛药：氨基比林(匹拉米洞)、安替比林(非那宗)、安乃近(诺瓦经)、扑热息痛及含有上述药物的各种复方止痛片；抗风湿药：保泰松、消炎痛、金盐等；精神抑制药和抗抑郁药：吩噻嗪类包括氯丙嗪(冬眠灵)、普马嗪、甲硫哒嗪、甲哌氯丙嗪、甲哌啶嗪、异啶嗪、安定(眠尔通)、利眠宁、丙咪嗪、阿米替林、脱甲丙咪嗪等；抗甲状腺药：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲亢平、甲硫咪唑(他巴唑)等；抗感染药：磺胺类、氯霉素、甲砜霉素、三甲氧基苄氨嘧啶－磺胺甲基异恶唑(复方新诺明)、青霉素、新青霉素Ⅰ、氨苄青霉素、羟苄青霉素、头孢霉素族、链霉素、新生霉素、瑞斯托菌素、呋喃妥因(呋喃啶)等；抗结核药：对氨水杨酸、异烟肼、氨硫脲等；抗疟药：卡莫喹、羟氯喹等；抗麻风药：氨苯砜等；抗凝药：苯茚二酮；抗心律不齐药：普鲁卡因酰胺、阿吗灵(西萝芙木碱)、奎尼丁、心得安等；抗癫痫药：苯妥英、三甲双酮、乙琥胺等；抗糖尿病药：氯磺丙脲、甲磺丁脲、磺胺丁脲等；利尿药：乙酰唑胺、氯噻酮、利尿酸、双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、莫鲁来和其他汞制剂等；抗组胺药：安替司丁、吡甲胺(扑敏宁)等；其他：左旋咪唑、强的松、别嘌呤醇等。红细胞计数禁止服用的药物：甲氨喋呤、苯妥英钠、齐多夫定。血小板计数禁止服用的药物：奎尼丁、先锋霉素。嗜酸细胞计数禁止服用的药物：肾上腺类固醇、ACTH。

*药物的影响白细胞计数禁止服用的药物：解热镇痛药：氨基比林(匹13三、食物的影响1、动物肝脏、血—OB（+）2、VC、蔬菜—OB（-）、尿糖（-）3、其他*三、食物的影响*14标本的采集方法

血液1、体位：门诊（坐位）、住院（卧位）、忌站位2、止血带：松紧适中、不超过1分钟否则对结果有影响、当有血进入采血管时即松开止血带3、动作：采血要求迅速、一针见血、出血流畅、不造成断续、溶血、凝固4、有针对地选择抗凝管、轻轻地混匀5-8次防凝块、注意比例（1：4、1：9）、非抗凝管按要求采血3ml以上（3-5ml）5、重症病人首选输液对侧静脉采血6、及时送检*标本的采集方法*15标本的运送期限检验项目与血样送检时间立即：血氨、血沉、血气、酸性磷酸酶、乳酸、培养、凝血因子、SLE、CSF等半小时内：血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学、精液分析、细菌涂片

1—2小时内：各种蛋白、色素、激素、脂类、酶类、抗原、抗体、尿液及粪便常规*标本的运送期限检验项目与血样送检时间*16特殊标本采集要求一、血培养1、严格无菌操作2、用药前或下次用药前3、发热或寒战前30-60分钟4、多次培养应在多处不同的部位采血5、血量：儿童2-5ml、成人5-100ml（1：5/10血量过多过少均有影响）6、轻轻混匀7、及时送检*特殊17二、脑脊液（CSF）1、严格无菌操作（1—3mL）2、按顺序留取三瓶并标记：1、细菌学检验2、化学检验或免疫学检验3、常规检验3、及时送检（天冷时需保温送检）*二、脑脊液（CSF）*18三、尿培养1、清洁外生殖器2、留取中段尿（大于1ml）（自然排尿不间段留中段尿）3、导尿管：滞留导管无菌采集5-10ml，直接导管先流去15ml后，再留取标本大于1ml4、尿常规采集随机尿（晨尿佳），1h小时内送检*三、尿培养*19四、痰培养1、冷水漱口、清洁口腔、咽喉2、吐出唾沫和浅部痰液3、深咳出深部痰液*四、痰培养*20五、生殖系统标本1：清洁外生殖器2：插入尿道或子宫颈3cm深处取样3：及时送检*五、生殖系统标本*21六、大便标本1：取异样大便于清洁的容器内2：痢疾时取脓血、黏液便立即送检3：查阿米巴时取新鲜便立即保温送检4：查潜血时要求尽可能素食3天后5：查虫卵计数、虫体、虫头时要求送24小时全部便*六、大便标本1：取异样大便于清洁的容器内*22标本运送原则1：唯一标识原则2：生物安全原则3：尽快送检原则（必要时保温运送）*标本运送原则*23标本信息的完整性标本的状态标本标识的唯一性标本的完整性温度的控制抗凝防腐用药情况其他*标本信息的完整性*24标本的拒收溶血（中、重度）脂血（中、重度）抗凝（抗凝剂选择不对、有凝块、比例不对）标本量太少标本放置时间过长标本唯一标识不清楚试管有破、裂的动脉血（血气分析）有气泡的需无菌时不符合无菌操作的离子检测项目、LDH、CK、C肽、GLU、胰岛素等检测项目的血样送检时间过长（超4h）*

25溶血的原因分析溶血的原因：穿刺前由于消毒的酒精未干穿刺部位不准确，照成淤血而溶血漏气产生气泡照成溶