颅内血肿引流的护理课件

颅内血肿引流的护理李梅颅内血肿引流的护理1适应症大脑半球出血量>30ml,<80ml■小脑出血量>10m以上位于重要功能区引起严重神经功能障碍者也可考虑为适应症发病6小时内不宜行钻颅术,有研究称6小时内手术者再出血几率大于6小时后者适应症2禁忌症■血小板减少症、血友病等出血倾向者■外伤性或者脑动脉瘤破裂者年龄尚小且无高血压病史而又不能排除动脉瘤破裂脑干出血者■高龄患者合并多脏器功能障碍或者其他严重基础疾病者穿刺部位严重感染者脑疝形成或呼吸停止以30min以上小脑血者由于枕部颅骨较厚,进针方向不易掌握禁忌症3穿刺点的选择:以头颅检查中的血肿最大层面为穿刺点脑出血部位穿刺点的选择大脑出血即CT片上OM线向上至最大血肿层面间的上下距离,再测出血肿中心点至额骨及枕骨外板间的前后距离,经换算成实际距离后,两者在颅骨表面的小脑半球出血取枕外粗隆下2cm,再向出血测旁开2.5cm的枕骨鳞部处脑室出血以侧脑室三角区为穿刺点即取外耳孔向上4cm,再向后平行4cm处为靶点脑基底节区出血先穿刺抽吸脑室内积血、据需要穿刺抽吸脑内血和大量破入脑室穿刺点的选择:以头颅检查中的血肿最大层面4手术时机分为超早期(发病6h内)早期(发病48h内延期手术(发病48h以后据统计,高血压脑出血死亡患者中47.2%死于发病后24h内,66.7%患者在3~7天内死亡,脑出血后若超早期手再次出血的机会,8~24h内为脑水肿加重期,72h后出现海绵样变性坏死等。24~72h血肿血红蛋白破坏故穿刺抽吸发病后24~72h,但考虑到本病24h内死亡率高,而手术减压效果明显,所以手术时期宜在6~72h。手术时机分为5术前准备1.心理护理针对患者及家属对疾病的认识程度和期望,有针对的交流,介绍术前各种检查即准备,手术的优点及效果,消除患者恐惧心理,取得信任和配合,以利于手术进行和术后的护理工作术前准备62病情观察观察患者的神志、瞳孔意识以及昏迷程度。有研究表明,术前意识障碍水平对疗效较大影响,意识障碍越重,疗效越差。意识水可直接反映病情程度,意识障碍越重,往往是出血部位重要或岀血量多,脑干功能受损明显,病情危重;而且意识障碍越重,病人越易出现肺部感染或上消化道出血等并发症,所以术后效果差因此,密切观察病人意识状态十分重要。发现变化,要及时向医生汇报,做好预防并发症的护2病情观察观察患者的神志、瞳孔意识以及昏7术前要控制血压、应用脱水剂、镇静剂及对症处理,凝血功能异常和有出血倾向者适当应用止血药物,将血压降至6090mmHg体温过高应考虑有无肺部感染或者视丘下部的损伤保持呼吸道通畅,安置吸痰装置注意观察术前脉搏、心电图变化了解患者是否有心脏病变术前要控制血压、应用脱水剂、镇静剂及对8■完善各项检査包括影像学检査、血液相关检查、心电图等剃头备皮,铺中单,更换清洁宽松棉质衣物留置导尿建立静脉通道备血■术前病室紫外线消毒30min■完善各项检査包括影像学检査、血液相关检9软通道钻颅物品准备利多卡因2支基础盘1个n度冷丁1支碘伏1瓶氟哌利多1支手套6双庆大3支口罩、帽子、砂轮n玻NS500m2瓶5m注射器5支胶布头套1个n钻颅包1个引流器1套软通道钻颅物品准备10颅内血肿引流的护理课件11颅内血肿引流的护理课件12颅内血肿引流的护理课件13颅内血肿引流的护理课件14颅内血肿引流的护理课件15颅内血肿引流的护理课件16颅内血肿引流的护理课件17颅内血肿引流的护理课件18颅内血肿引流的护理课件19颅内血肿引流的护理课件20颅内血肿引流的护理课件21颅内血肿引流的护理课件22颅内血肿引流的护理课件23颅内血肿引流的护理课件24颅内血肿引流的护理课件25颅内血