胸部的体格检查课件

胸部的体格检查1胸部的体格检查1解剖及生理2解剖及生理2胸骨柄胸骨箭突十二对肋骨前胸廓3胸骨柄前胸廓312对肋骨锁骨肩胛骨后胸廓412对肋骨后胸廓4气管主支气管支气管主动脉弓心脏胸膜腔胸腔5气管胸腔5气道及肺6气道及肺6气管主支气管支气管终末支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡气体传导通路7气管腺泡气体传导通路7体表标志8体表标志8体表标志四角四窝三区七线9体表标志四角9胸骨角Sternalanglelouisangle1.气管分叉

2.主动脉弓和第四胸椎的水平

3.与第二肋软骨相接

4.计算肋骨的重要标志

10胸骨角Sternalangle101.平第七肋骨水平2.第八肋间歇水平或相当于第八胸椎水平3.作为后肋骨计算标志肩胛下角111.平第七肋骨水平肩胛下角111.成人为直角

70-110°2.矮胖-钝角

3.瘦高-锐角

4.横膈的穹隆部costalangle腹上角121.成人为直角costalangle腹上角12计算胸椎的标志第七颈椎棘突13计算胸椎的标志第七颈椎棘突13腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上窝-气管居中锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部四陷窝14腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部四陷窝141.肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域，上叶肺尖的下部2.肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间的区域3.肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域三区151.肩胛上区（左右）：三区15

1.前正中线

2.锁骨中线（左右）七线16七线163.腋前线（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）七线173.腋前线（左右）七线176.后正中线7.肩胛线七线186.后正中线七线18视诊19视诊19胸廓形状(Shapeofthechestwall)紫绀(Cyanosis)呼吸频率(Respiratoryrate)呼吸节律(Pattern(rhythm)ofrespiratory)呼吸运动(breathingmovement)内容20胸廓形状(Shapeofthechestwall)内不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5

正常胸廓

(NormalShape)

21不完全对称正常胸廓

(NormalShape

胸廓前后径明显小于左右径瘦长体型者

扁平胸

Flatchest22胸廓前后径明显扁平胸

Flatchest22(BarrelChest)胸廓前后径加大与左右径比为1:1肋骨平行走行肋间隙增宽COPD桶状胸23(BarrelChest)胸廓前后径加大桶状胸Lateralcurvatureofspine脊柱侧弯24Lateralcurvature脊柱侧弯24

异常前后径

AbnormalAPdiameter

脊柱后凸

Spineposteriorlydeviate

Kyphosis

驼背25异常前后径Kyphosis驼背25Pigeonchest

胸廓前后径略大于左右径上下径较短胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷鸡胸26Pigeonchest胸廓前后径略大鸡胸26Funnelchest胸骨剑突下明显凹陷漏斗胸27Funnelchest胸骨剑突下明显凹陷漏斗胸27各类体格畸形28各类体格畸形2812-20次/分，R：P为1：4T↑1℃，R增加4次/分呼吸频率2912-20次/分，R：P为1：4呼吸频率29

呼吸增快

>24次/分见于发热、贫血、甲亢、心衰等呼吸过缓

<12次/分见于镇静剂过量，颅内压升高等异常30呼吸增快>24次/分异常30变浅-呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹

呼吸深度31变浅-呼吸中枢抑制呼吸深度31（1）生理：剧烈运动，情绪紧张（2）病理：严重代酸，如尿毒症、

糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸变深32（1）生理：剧烈运动，情绪紧张变深32

呼>吸，呼/吸2：1节律33呼>吸，呼/吸2：1节律33特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢→深快→浅慢→停呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病,某些中毒潮式呼吸：陈施式呼吸Cheyne-stokes34特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现潮式呼特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前间停呼吸：Biots呼吸35特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼间停呼吸：Bio正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性叹息样呼吸36正常呼吸节律中插入一次深大呼吸叹息样呼吸36触诊37触诊37气管位置胸廓扩张度语颤胸膜摩擦感触诊内容38气管位置触诊内容38两手置胸廓下份前侧胸壁拇指指向剑突前胸廓扩张度Thoracicexpansion39两手置胸廓下份前侧胸壁前胸廓扩张度Thoracicexpa两手置背部约第十肋水平拇指与中线平行后胸廓扩张度40两手置背部约第十肋水平后胸廓扩张度40方法：1.手掌腹侧

2.手掌尺侧语颤Tactlefremitus41方法：1.手掌腹侧语颤Tactlefremitus顺序上下内外语颤42顺序语颤42机制：声带振动产生声波→气管→支气管→肺泡→胸壁正常：成>儿，瘦>胖右上>左上，右胸下>上语颤43机制：声带振动产生声波→气管语颤43语颤↑：1.肺实变如大叶肺炎。

2.肺内浅在大空洞如肺结核、肺脓肿语颤↓：1.肺不张

2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:

肺气肿，哮喘

3.胸膜增厚、粘连

4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）语颤的病理变化44语颤↑：1.肺实变如大叶肺炎。语颤的病理变化4机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显病因：胸膜炎（干性）胸膜摩擦感45机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼胸膜摩

叩诊46叩诊46叩诊音肺界肺底活动度

叩诊47叩诊音叩诊47直接叩诊：拳头指掌、手指并拢以指尖叩诊手法48直接叩诊：拳头叩诊手法48叩诊板：中指第一、二指关节叩诊锤：中指指端间接叩诊49叩诊板：中指第一、二指关节间接叩诊49

上下内外顺序50上下顺序50

清音浊音实音过清音鼓音叩诊音分类51清音叩诊音分类51清音（Resonance）：

Lung实音（Flat）:MusclesandBones浊音（Dull）:overHeartandLiver

鼓音（Tympanic）:overStomach

正常叩诊音分布-前胸52清音（Resonance）：正常叩诊音分布-前胸52清音（Resonance）:Lung实音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩诊音分布-背部53清音（Resonance）:Lung正常叩诊音分布特点：呈中低音调，具有良好的持久性上>下，右上>左上清音54特点：清音54特点:

叩诊音较短，高调而不响亮病因：1.肺组织含气量减少的病变--肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等

2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿

3.胸壁的病变-水肿、肿瘤等浊音55特点:叩诊音较短，高调而不响亮浊音55

浊音的极端表现胸腔积液实音56浊音的极端表现实音56空气封闭于空腔中音调较清音为高，强度中等而响亮病因：气胸靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿鼓音57空气封闭于空腔中鼓音57

较清音音调为低，有较深的回响，声音相对较强，极易听见，持久性良好近似叩空盒子的声响见于肺气肿过清音58较清音音调为低，有较深的回响，声过清音58肺底活动度59肺底活动度59

测量记号之间的距离正常值：6-8(3-5)cm肺底活动度60测量记号之间的距离肺底活动度60双侧下降见于：见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等一侧下降见于：胸膜病变-积液、积气、粘连肺组织病变-肺不张、肺部炎症膈肌麻痹、肌无力肝脓肿、膈下脓肿肺底活动度异常61双侧下降见于：肺底活动度异常61听诊62听诊62呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音

听诊内容63呼吸音听诊内容63Right听诊部位及方法64Right听诊部位及方法64支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音正常呼吸音65支气管呼吸音正常呼吸音65

支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：

主支气管处肺泡呼吸音：

小支气管﹑细支气管及肺叶处前胸正常呼吸音的分布66支气管呼吸音：前胸正常呼吸音的分布66后部

支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：

主支气管处肺泡呼吸音：

小支气管﹑细支气管及肺叶处正常呼吸音的分布67后部支气管呼吸音：正常呼吸音的分布671、吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音“哈！”2、呼气音调高，响些，比吸气相长。

3、正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。支气管呼吸音681、吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音“哈支气管肺泡呼吸音呼气相与吸气相时间相等，音调相同正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平肺尖部69支气管肺泡呼吸音69细支气管及肺泡产生的柔和吹风样的Fu-Fu声吸气时音响较强，音调较高，时相较长呼气时音调较低，音响较弱，时相较短肺泡呼吸音70细支气管及肺泡产生的肺泡呼吸音70产生机制及原因：

进入肺泡的空气流量减少或流速减慢肺泡呼吸音传导障碍影响胸廓或肺的扩张通气动力不足通气阻力增加

肺泡呼吸音减弱或消失

71产生机制及原因：肺泡呼吸音减弱或消失

71机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等酸中毒肺泡呼吸音增强72机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时肺泡呼吸

胸水气胸一侧肺泡呼吸音减弱或消失73胸水气胸肺组织实变压迫性肺不张肺内大空腔异常支气管呼吸音74异常支气管呼吸音74异常支气管肺泡呼吸音肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时深部实变区被正常肺组织遮盖时见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期75异常支气管肺泡呼吸音75定义:呼吸音以外的附加音分类:干啰音(Rhonchi)湿啰音(Crackles,Rale)

啰音76定义:呼吸音以外的附加音啰音76机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音湿罗音77机制：湿罗音77断续而短暂，一次即连续多个出现吸气时或吸气终末时较为明显部位比较固定和局限大中小水泡音可同时存在咳嗽或排痰后可减轻或消失

湿啰音的特点78断续而短暂，一次即连续多个出现湿啰音的特点按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为:捻发音细湿啰音中湿啰音粗湿啰音湿啰音的分类79按支气管口径的大小和腔内渗出物湿啰音的分类79大水泡音

产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者,心力衰竭、肺水肿、支扩等80大水泡音产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现中水泡音发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎81中水泡音发生于中等大小的支气管，多见于81小水泡音

发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎82小水泡音发生在细小支气管中，多在吸气后捻发音极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指捻发的声音特征:音调高，大小一致，深吸气末听及咳嗽后消失生理性：老年人，长期卧床的病人病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎83捻发音极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用83

细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音捻发音的机制84细支气管和肺泡壁因分泌物存在而捻发音的满布双肺--急性肺水肿，严重支气管肺炎两侧肺底湿鸣--心衰所致肺淤血、支气管肺炎局限性湿鸣--局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在小湿鸣音--支气管炎或细支气管炎湿罗音的临床意义85满布双肺--急性肺水肿，严重支气管肺炎湿罗音的临床分类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分86分类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分86机制:

气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞干啰音(哮鸣音)87机制:气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞干啰音(哮鸣音)

哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)

音调高低性质乐音性鼾声部位较小的支气管气管或主支气管或细支气管干啰音的分类88哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorou双侧性:慢性支气管炎支气管哮喘心源性哮喘

局限性:支气管内膜结核肿瘤

临床意义89双侧性:临床意义89持续时间较长带乐音的呼吸附加音，音调较高吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显部位不固定，易变性干啰音特点90持续时间较长干啰音特点90机制：嘱患者发“Yi”长音，用听诊器在胸壁上病理：

1.语音传导↑--肺内有实变或空洞

2.语音传导↓--支气管阻塞、胸腔积液、积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等疾病

语音传导（语音共振）91机制：语音传导（语音共振）91

支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音支气管语音--语音共振↑，伴语颤↑，