重症病人的氧输送与氧耗汇编课件

【资料】重症病人的氧输送与氧耗汇编1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克【资料】重症病人的氧输送与氧耗汇编【资料】重症病人的氧输送与氧耗汇编1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克重症病人的氧翰送与氧耗基本概念■氧输送(DO2)耗氧量(VO2)氧摄取率(O2ER)氧需与氧债■氧输送量与氧耗量的关系1.讲什么1.1讲重点、难点、疑点和关键点。"练习不在多，而在精；考试不在频，而在评；讲评不在全，而在有针对性。"分析要击中要害。应将课上的主要精力、时间放在存在问题最突出、最主要和学生最想知道的问题上来，为学生解惑、释疑，引导学生探究。1.2讲试题案答案。分析课当然离不开与学生对对试题答案，但教师一定要特别注意指导学生答题的规范性，即答题语言的科学性、逻辑的严密性、叙述的层次性等。这些看似小节性的问题，但对学生的最终得分往往会有非常重要的影响。因此，学生可能对这些问题容易忽视，但教师却绝不能掉以轻心，否则必然贻害无穷。1.3讲解题思路。分析课教师要注意启发学生，应重在解题思路的点拨。切忌满堂灌输式的面面俱到，蜻蜓点水式的简单肤浅。要针对重点知识精心设疑、点拨、耐心启发，并留给学生必要的思维时空，让学生领悟深、领悟透。不仅知其然，还要知其所以然。要弄通知识的来龙去脉，使学生触类旁通，并有效避免"错了改，改了错"的情形发生。1.4讲命题思路。分析课中，教师一定要善于指导学生去捕捉命题人的命题思路，思考命题人为什么要出这个问题？为什么要这样出？出这样的题目要考察什么知识？应该如何作答等。只有如此，学生才能够真正站在一个更高的层次上把握题目，答题才能够真正做到有的放矢，找到合适的解题思路，正确地解答。2.怎样讲2.1依纲务本,重基础。有的题目其实不难，但学生却总是屡次出错，可能是由于概念不清或者对课本知识不熟悉。针对此类题目，可通过重新复习课本中的概念，并增加几个易混淆的概念，通过不同方式，让在学生辨析和归纳中得到巩固。比如"呼吸"、"呼吸运动"、"呼吸作用"在判断时，学生经常觉得模棱两可，属于概念不清。可通过概念辨析和归纳使学生掌握：呼吸：一般人认为呼吸是指人体的肺与外界进行气体交换的过程，生物学上将呼吸定义为人体的细胞与外界进行气体交换的过程。呼吸运动：就是指胸廓有节律的扩大和缩小，它包括吸气和呼气两个过程。呼吸作用：是指生物吸收氧气，分解有机物，产生二氧化碳和水，并释放能量的过程。例1：烈日下，钙不容易被运输到发育的果实中．其原因是：（）A.蒸腾作用的速率下降B.有氧呼吸的速率下降C.光合作用的速率下降D.果实的新陈代谢不需要钙的参与分析：这道题，同学往往不清楚命题者的意图{考查的方向}。细读题干就会发现，这道题的题眼是"运输"．考查的是矿质元素的运输这一知识点。蒸腾作用可以促进矿质元素的运输，烈日下气孔关闭，蒸腾作用减弱．因而钙的运输过程变慢。正确A例2：手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以A16型和EV71最为常见。以下关于肠道病毒的叙述正确的是（）。A.肠道病毒的遗传物质由碱基和核苷酸组成B.肠道病毒具有细胞结构C.可用含碳源、氮源、生长因子、水、无机盐的培养基培养肠道病毒D.肠道病毒的衣壳是利用宿主的氨基酸合成的A.也熔化一半B.不熔化C.无法判断分析：这道题主要考查的内容有（1）熔化的条件：一是温度要达到熔点，二是要继续吸热；（2）吸热的条件要有温度差；（3）冰水混合物的温度为0℃。一道题目中涉及到的知识点越多对于学生来说越难，特别是学生的认知水平还处于从经验型向理论型的过渡时期，无法将所学的知识综合地利用起来。这种题目经过练习再加上教师的仔细讲解之后学生才能理解。在这种情况下，让题目出现几个变式再刺激一下学生，就可以让学生将稍难一点或是难的练习题解决。变式一：生活中常用碗炖食物，碗与锅底不接触，当锅里水沸腾后碗里的水（）。A.同时沸腾B.温度低于沸点，不会沸腾C.稍后也沸腾D.温度达到沸点，但不会沸腾。变式二:试管里装适量的酒精，放入装有适量水的大烧杯中，然后加热。当大烧杯里的水沸腾时，试管里的酒精也会沸腾吗？变式三：烧瓶中装有适量水，用瓶塞塞紧，从瓶塞中插入一个装水的试管。用酒精灯给烧瓶加热使水沸腾，外界为标准大气压，试管中的水会沸腾吗？义务教育数学课程标准明确指出："学生是学习数学的主人，教师是数学学习的组织者、引导者与合作者。"无容置疑，新课程教学的核心是以学生的发展为本，小学数学教学过程的一切设计都应该是围绕着促进学生的发展与成长展开的。只有充分认识到这一点，小学数学教师才会在课堂教学过程中留给学生较多的学习空间，让学生有更多的独立思考、学习与交流、合作探究的机会，从而才能充分体现学生的主体地位。因此，小学数学教师必须首先考虑怎样充分调动学生的学习积极主动性和积极性，引导学生开展观察、比较、推理、猜想、实践、交流等多种多样的学习活动，组织学生参与灵活多变的数学学习活动来掌握基本的数学知识与技能，初步学会用数学的思维来观察思考生活中的数学问题，产生学习数学的愿望和兴趣。同时，小学数学教师又是学生学习过程的合作者，与学生建立和谐的、平等的师生关系，使学生在尊重、理解、信任、宽容和平等交流的学习氛围中学到知识、获得成功的内心体验。因此，在课堂教学中小学数学教师必须不断完善自我、提高自身素质，使课堂教学成为促进学生发展和教师自身专业成长的过程。2.明确高效课堂的内涵,是指导教学行为的价值指标什么样的课堂教学才是有效、高效的?不同的人可能会有不同的认识。我认为我们的教学行为中应该渗透这样的理念:2.1高效的教学是准确、科学的。数学是一门严谨的科学,教师在课堂上传达给学生的知识信息必须是科学无误的,传达的信息是有利于学生发展的,此外知识信息传达的途径、方式也必须是科学、高效的。2.2高效的教学是面向全体学生的。我们不能回避学生的学习能力确实存在差异这一客观事实,如果教师一味追求教学过程的流畅、完整,那么课堂就仅仅是教师与优等生交流的平台,貌似和谐的课堂是以牺牲大部分学生的发展为代价的,教学效率就无从谈起。所以对教师来说,在理解把握教材的基础上,必须对学生的认知状况有充分的了解,以学定教,以生为本,教学设计的立足点应以中等生为主,兼顾优等生与后进生,让大多数学生都有有效思考的时间和空间,使学生乐思、善思。2.3高效的教学是充满人文关怀的。在教学中教师应该树立以人为本的思想,关心、呵护学生的情感需要,关注学生的个性发展要求,使学生在课堂上敢于思考、敢于表达、敢于创造,真正融入课堂,只有这样学生学习的效率才是最高的。2.4高效的教学是需要精心预设的。教学预设是教师课前对课堂教学的规划、安排。合理的预设包括目标的确立、学情的分析、教学策略和方法的制定等等。有了教师精心的预设,课堂上才能有精彩的生成,才能促进学生全面、持续、和谐的发展。3.从生活经验入手，创设情境，调动课堂气氛数学知识与现实生活是有密切联系的，新教材中也给出了许多例子，教师要尽量用学生熟悉的生活情境或生活经验入手引出学习内容，这样学生乐于接受。也可以让学生例举数学知识在生活中的应用。小学生有着好奇心、疑问心、爱美心强和活泼好动的特点。数学教师要从这些方面多去思考，充分地发挥小学生非智力因素在学习中的作用，在课堂中创设出学与"玩"融为一体的教学方法，学生在"玩"中学，在学中"玩"。例如在教学《轴对称图形》一课时，我运用事先准备好的漂亮的图片创设情境，讲故事引入：夏季的一天，一只小蜻蜓在草地上飞来飞去捉蚊子，忽然飞来了一只美丽的小蝴蝶，绕着小蜻蜓飞来飞去，小蜻蜓生气了，小蝴蝶却笑着说它们是一家人，小蜻蜓不相信，小蝴蝶带着小蜻蜓去找它们家族的成员，它们找到了树叶，小蝴蝶说在图形王国里它们三个是一家人。同学们，为什么小蝴蝶要这样说呢？这样引入新课，激发了学生的学习兴趣，使学生兴趣浓厚，注意力集中，主动去探究对称图形的共同特征。4.注重学生亲自动手实践，促使学生从感性认识上升到理性认识教师在数学教学中应注意培养学生动手实践、自主探索的精神。小学生年龄小，抽象思维能力弱，教师应引导学生充分利用和创造各种图形或物体，调动各种感观参与实践，同时教给学生操作方法，让学生通过观察、测量、拼摆、画图、实验等操作实践，激发思维去思考，从中自我发现数学知识，掌握数学知识。让学生动手实践，能激发学生的学习兴趣。例如："三角形的认识"是一节比较枯燥的概念课，我让学生用彩色塑料条围成三角形，并投影到银幕上。通过观察，学生很快发现图1和图2是用三条线段围成的图形，叫三角形。图3虽用了三条线段，但首尾不相交，所以不是三角形。定义从直观的观察之中升华出来了："用三条线段围成的图形叫三角形。"学生由感性认识上升到了理性认识。加强操作活动，让学生多种感官参与学习，不仅能激发他们的学习兴趣，顺应他们好奇、好动的特点，而且能丰富他们的感性认识，帮助他们学习数学知识，从而培养他们的创造精神。5.探索学习方式自主化的策略数学课程标准指出："高效的数学学习活动不能单纯依赖模仿与记忆，动手实践、自主探索与合作交流是学生学习数学的重要方式。"倡导建立新的学习方式、新的思维方式是实施数学思考的主要途径，自主、合作、探究已经成为高效学习的重要方式。当然，重要方式并不等于"唯一方式"，必要的模仿与记忆同样是实现高效学习的途径。通过高效的数学活动，以学习方式的多元化促进积极的数学思考，让学生"在参与中体验，在活动中发展"，真正体现以学生主体实践活动为基础的高效课堂教学。综上所述，提高数学课堂教学效率，要研究的方面还很多，但最关键的还是教师，教师的基本素质、教学水平与课堂教学效率的提高有着直接的关系。尤其是一线的数学教师，要坚持不断地更新教育观念，提高业务水平，勇于实践，敢于创新，为了学生的终身发展，踏踏实实地上好每一堂数学课。【资料】重症病人的氧输送与氧耗汇编1、战鼓一响，法律无声。—1重症病人的氧翰送与氧耗重症病人的氧翰送与氧耗2基本概念■氧输送(DO2)耗氧量(VO2)氧摄取率(O2ER)氧需与氧债■氧输送量与氧耗量的关系基本概念3氧输送(DO2,Oxygendelivery)指每分钟由左室向主动脉输出的氧量。■氧输送直接受循环、血液及呼吸系统的影响氧输送(DO2,Oxygendelivery)指每分钟由4■耗氧量(VO2)指单位时间内全身组织细胞实际消耗的氧量组织从血液循环摄取的氧量,代表全身氧利用情况。它取决于组织细胞的功能代谢情况,但并不能代表组织对氧的实际需求量■耗氧量(VO2)5■氧摄取率(O2ER)■指单位时间内组织对氧的利用率。是组织利用氧能力的定量指标。氧摄取率受微循环状况、血液粘度、氧弥散距离和细胞线粒体呼吸功能的影响■氧摄取率(O2ER)6氧需与氧债氧需求(Oxygendemand)机体为维持有氧代谢对氧的密际::宝电机体代谢描漆所决定的正求与氧耗一样,也是200~250ml/min。但是危重病阶段,由于存在损害氧摄取和利用的种种不利因素,可能氧耗量达不到氧需求量而导致机体缺氧氧债oxygendebt(DO2VO2)是氧耗与氧需的氧债往往由于氧供不足,也可以是外周氧利用障碍氧需与氧债7氧输送量与氧耗量的关系生理性氧供依赖正常基础状态下,氧输送量与氧耗量比例为3:1,氧输送足以满足氧耗,氧耗的大小由代谢决定,组织氧耗在一定生理范围内可以通过提高氧摄取率获取足够的,此为非氧依赖。但当氧输送进行性降,低于临介氧输送,O2ER的增加不能满足组织的氧供,出现无氧酵解,血乳酸浓度升高,O2随DO2的变化而变化,二者呈线性关系■临界氧输送:氧耗的变化由不依赖氧输送转变为依赖氧输送的转折点,正常人的临界氧输送(DO2crt)值约为330m(mm2)氧输送量与氧耗量的关系8病理性氧供依赖■当氧输送还处于高于生理临界氧输送时,氧耗也随氧输送的变化呈线性依赖关系仚床资料表明,存在着这种氧耗的病理性氧供依赖关系的呼吸衰竭患者病死率明显増高。主要机制:微血管调控功能减低,组织弥散功能下降,细胞线粒体功能障碍,致使组织灌注不足,氧的摄取、利用功能受损,产生氧债病理性氧供依赖9危重期氧代谢特点危重期的病人,微循环发生改变,肾上腺素分泌增多,微血管舒缩功能障碍。■全身炎性反应疾病所致的内皮肿胀,组织水肿,体液中的血管活性物质平衡失调,可使部分毛细血管处于机械性阻塞和功能性痉挛的状态;红细胞凝集成微栓,改变血流分布,动、静脉短路开放增多降低毛细血管密度,血管内皮细胞损伤,基膜破坏,内皮细胞间隙增宽,通透性增加,组织液外渗,加重了细胞间隙水胂,血液粘度增加,微血流缓慢、淤滞,妨碍氧的输送弥散,这些都直接影响细胞摄取氧,构成了危重病人病理性氧代谢的基础。危重期氧代谢特点10患者SaO2、PaO2监测指标大致正常,而组织细胞里,微循环功能障碍,酸性代谢产物增多,氧的弥散障碍,而组织细胞仍然处于缺氧的不同步现象。表明机体组织处于“氧债”的状态,最鲜明的标志是无氧代谢产物乳酸的增多。乳酸增加1MMOL,表示存在112ML的氧债。患者SaO2、PaO2监测指标大致正常,而组11重症病人的氧输送与氧耗汇编课件12重症病人的氧输送与氧耗汇编课件13重症病人的氧输送与氧耗汇编课件14重症病人的氧输送与氧耗汇编课件15重症病人的氧输送与氧耗汇编课件16重症病人的氧输送与氧耗汇编课件17重症病人的氧输送与氧耗汇编课件18重症病人的氧输送与氧耗汇编课件