咳嗽的辩证施护课件

咳嗽的辩证施护咳嗽的辩证施护1病例资料

基本资料：科别：肺病科

姓名：廖振朝

性别：男

年龄：74床号：2

住院号：00377842病例资料基本资料：2咳嗽（痰热郁肺症）中医诊断

西医诊断诊断1、社区获得性肺炎2、脑血栓形成后遗症3、高血压病3级（极高危组）咳嗽中医诊断西医诊断诊1、社区获得性肺炎3简要病史患者家属代诉入院当日中午患者进食后出现咳嗽、咳痰、气喘，遂至我院急诊就诊，由急诊拟“社区获得性肺炎”收治我科，入院症见：咳嗽、咳痰、气喘，有痰不能咳出，喉间痰鸣，呼吸困难，低热，体温37.4度，无恶寒，纳寐尚可，二便调。舌质红，苔黄，脉滑数。入院时T37.6℃，P100次/min，R25次/min，BP130/85mmHg。简要病史患者家属代诉入院当日中午患者进食后出现咳4护理查体：双侧瞳孔对光反射未见异常，腹部外形正常，腹式呼吸正常，腹软，全腹无压痛及反跳痛，四肢肌力不配合，四肢肌肉萎缩，关节畸形。中医辨证：痰湿蕴肺，久郁化热，痰热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽气息粗促，痰多质粘稠、色黄，咳吐不爽；舌质红，苔薄黄腻，脉滑数，均为痰热郁肺之证。其病位在肺，病性属虚实夹杂。护理查体：中医辨证：5辅助检查一、胸部CT平扫示：

慢性支气管炎？并两肺感染。双肺下叶纤维条索灶。主动脉、冠脉钙化。二、心电图示：1、窦性心心动过速。2、心电轴左偏。3、房性早搏。4、肢体导联低电压。5、顺钟向转位。6、下臂异常Q波。辅助检查一、胸部CT平扫示：6治疗原则

1.按肺病科常规护理，Ⅰ级护理，清谈饮食、低盐低脂饮食，床边心电、血氧饱和度、RR、BP监测，抗感染、益气宣肺，理气化痰，止咳平喘，并以中药温服化痰降逆，调节免疫等治疗。

2.予双耳耳穴压豆，予TDP红外线照射、烫熨治疗、低频脉冲治疗以改善局部血液循环改善局部血液循环。中药内服以清热化痰，肃肺止咳为法。治疗原则1.按肺病科常规护理，Ⅰ级护理，清谈饮食、低盐低脂7⒈咳嗽：与痰热蕴肺、肺失清肃有关⒉胸憋喘促：与痰阻气道有关⒊发热：与外邪侵袭、肺气失宜有关⒋痰阻气道的可能：与痰热壅肺、阻塞气道有关⒌自理能力缺陷：与肢体偏瘫有关6．清热生津饮食的需要：与外感风热、燥热伤津有关7.不寐：与脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴虚失调有关8.知识缺乏：缺乏与本疾病相关的知识护理诊断及相关因素⒈咳嗽：与痰热蕴肺、肺失清肃有关护理诊断及相关因8制定护理措施制定护理措施9

⒈咳嗽

（1）观察咳嗽患者声音、性质、持续时间、诱因等。观察痰的颜色、性状、粘稠度、气味、量的改变以及有无恶寒、发热、紫绀、汗出等伴随症状。（2）予患者卧床休息，取侧卧位，经常变更体位，必要时协助翻身拍背，将痰排出，正确留取痰标本送检。（3）遵医嘱雾化吸入，穴位贴敷，中药温服，润肺化痰。（4）有痰不能咳出，喉间痰鸣，给予吸痰，保持呼吸道通畅。（5）指导排痰，身体向前倾斜，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸，最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。咳嗽后协助做好口腔护理。

⒈咳嗽

（1）观察咳嗽患者声音、性质、持续时间、诱因等。10

⒉胸憋喘促

（1）密切观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，监测动脉血氧分压、二氧化碳分压和水、电解质酸碱平衡等情况。（2）如有呼吸困难，紫绀明显，应予卧床休息，取半坐卧位，遵医嘱予持续低流量吸氧。（3）指导呼吸功能锻炼：腹式呼吸训练及缩唇呼吸训练。

⒉胸憋喘促

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⒊发热

（1）观察生命体征的变化，尤其是体温的变化，必要时应定时测量体温，有变化时随时测量。（2）注意观察发热的时间、性质并及时记录，向医生报告。（3）观察病人的舌苔、脉象变化，防止发生惊厥、出血和虚脱。（4）风寒型发热针刺大椎、合谷、风池，泻法，针与灸并用。（5）保持室内空气新鲜，定时通风换气，应注意病人勿受凉。嘱病人保持卫生，勤换内衣，使皮肤毛窍松弛，有利于散热。

⒊发热

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⒋痰阻气道的可能

（1）发热、咳喘期，应卧床休息，减少活动。喘憋明显者，取半卧位，经常给予翻身，变换体位。

（2）保持呼吸道通畅，痰多时，轻拍背部，促使痰液排出。

（3）观察体温、脉搏、呼吸、神志、面色、胸痛、腹泻、腹胀、汗出等情况。⒌自理能力缺陷：（1）

应绝对卧床休息，保持病房安静，床头抬高15～30度角，促进脑部静脉回

流，减少不必要的搬动。（2）注意保暖防寒，防止受压，保持肢体功能位置，实施早期保护性护理措施。

（3）观察患者神志、瞳孔、血压、肢体肌力、肌张力、活动情况，做好记录。（4）尿潴留者，可按摩中极、关元、气海穴等，虚者加艾灸，必要时留置导尿管。便秘者，遵医嘱给予通便中药内服或腹部按摩。

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6.清热生津饮食的需要：（1）以低盐、低脂肪、低胆固醇、少油腻、易消化食物为宜，辅以新鲜蔬菜、水果。如枇杷、香瓜、白芍、木耳、银耳等。（2）如芍药粥：白芍20克，粳米100克，大枣15枚，麦芽糖适量。先以白芍、大枣加水适量，小火煎汁，取出药渣，加水，并放入粳米，用大火煮沸后改用小火熬成稀粥，煮至融烂予留置胃管鼻饲。（3）汗出者，要吃清热生津、利水渗湿的食物。如冬瓜、黄瓜等含有大量水分，要补充人体水分的缺失、祛暑降温、生津止渴，而且还具有利尿作用，可通过小便排出体内多余的热量。（4）留置胃管鼻饲，如牛奶、菜汤、米汤、等，忌厚腻，高热量饮食，如羊肉、狗肉。

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7.不寐：（1）为患者创造良好的睡眠环境，保持环境安静、温度适宜，减少不良刺激。（2）协助患者睡前用热水泡脚，或热水浴。指导患者养成良好的睡眠习惯，就寝前不做剧烈运动，避免睡前长时间看电视或刺激性娱乐活动，防止过度兴奋。（3）夜间巡房时要走路轻、动作轻、开关门轻、操作轻，夜间注意调节监护仪的报警声，尽可能不打扰病人

（4）或遵医嘱指导患者坚持服用安神补心类药物。8.知识缺乏：（1）告知患者本疾病的相关知识，以及有可能引起的相关并发症，向患者家属做好相关疾病知识的宣教。（2）解析各项治疗及护理措施的重要性，做康复锻炼的重要性。（3）告知吸氧的目的、吸氧的重要性及必要性。

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四、中医特色康复和健康指导1.生活起居护理：顺应自然，随天气的寒暖变化适当添衣加被，注意防寒保暖。规律作息，保证充足的睡眠。2.饮食护理：饮食要有节制，以丰富营养易消化饮食为宜，少量多餐，以健脾益气、止咳化痰为原则。戒烟酒、浓茶、咖啡，忌食辛辣刺激、生冷食品。3.情志护理：保持情志平和，防止七情内伤。思虑有度，神必惊恐。4.健康指导：生活要有规律，避免暴饮暴食、饮酒过度。注意劳逸结合，防止受凉劳累，注意保暖，避免六淫外袭，保持心情愉快，积极配合治疗。如有不适，及时告诉医护人员。

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五、中医护理操作技术应用⒈耳穴压豆：取六穴：耳胸、耳尖、角中窝、肺、肾、气管。按压以调节机体功能，疏通经络。

2.穴位贴敷：取八穴：大椎、天突、双定喘、双肺俞、双肾俞。穴位敷中药以平喘止咳，理气化痰。

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六、本病护理进展

通过对咳嗽的辩证护理，了解了其发病的病因病机及诱发因素，则更好的懂得如何防止疾病的发生，向患者作健康宣教，让护理人员与患者都获益匪浅。

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七、讨论记录

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八、护理评价

通过本次护理查房并在病床旁进行护理措施的落实等方面的讨论，责任护士对护理措施及健康宣教工作大部分能落实到位，但对专科知识的宣教指导落实不够，望在今后的护理工作中不断学习相关知识和新知识，应用于临床，落实到位，把优质护理落到实处。

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九、查房总结通过这次护理查房，了解了发病诱因之后，我们可以更好的向患者作健康指导，让康复后的患者在院外减少发病几率。作为肺病科的一名护士，我需要不断加强我理论知识及临床操作技能，还要提高跟患者的沟通技能，在工作中不断总结经验，加强自己的观察力，不断学习新的知识来提高自己各方面素质。精湛的护理技术