发热伴多器官损害的鉴别诊断课件

发热伴多器官损害的诊断原则发热伴多器官损害的诊断原则诊断基本思路发热伴皮疹的诊断常见发热性传染病的诊断要点主要内容诊断基本思路主要内容

正确的临床思维方式引导出正确的诊断正确的治疗诊断的基本思路正确的临床思维方式诊断的基本思路1.详细询问病史，认真体格检查2.总结病例特点3.抓住最突出的临床特征进行鉴别4.找出各个临床表现之间的相互关系5.首先考虑常见病运用正确的临床思维方式1.详细询问病史，认真体格检查运用正确的临床思维方式6.尽可能用一个病解释所有临床表现7.注意不能用现诊断解释的重要征象8.重视基本检查结果9.客观分析实验室及辅助检查结果10.治疗效果对诊断的反证价值6.尽可能用一个病解释所有临床表现确定受损的器官和系统确定受损器官或系统之间的关系及其与发热的关系明确发热的性质发热性疾病的诊断步骤：确定受损的器官和系统发热性疾病的诊断步骤：单器官或单系统损害？多器官或多系统损害？注意发热的伴随症状和体征：（皮疹、肺部表现、黄疸、腹泻、肝脾肿大、淋巴结肿大、昏迷、脑膜刺激征等）

有助于确定受损的器官和系统确定受损的器官和系统：单器官或单系统损害？确定受损的器官和系统：相关或不相关?如果相关有哪些疾病可能？如果不相关，各自是什么疾病？明确各种损害之间

及其与发热的关系：相关或不相关?明确各种损害之间

及其与发热的关系：感染性或非感染性?或两种性质疾病同时存在?

感染性常见2.何种病原体感染?

细菌、病毒、真菌、寄生虫、衣原体、支原体、螺旋体、立克次体等确定发热性疾病的性质：感染性或非感染性?或两种性质疾病同时存在?确定发热性疾病的性发热+多器官损害非感染性感染性何种病原体感染风湿病、代谢病药物热、肿瘤血液病等细菌、病毒、立克次体、钩体、寄生虫、衣原体等非感染性+感染性发热+多器官损害非感染性感染性何种病原体感染风湿病、代谢病细1.感染性：主要为传染病

2.非感染性：药物过敏：风湿病：风湿热、SLE、皮肌炎、肌炎、成人Still病等血液病：淋巴瘤、恶组、白血病肿瘤：发热伴皮疹1.感染性：主要为传染病发热伴皮疹

猩红热，麻疹，风疹，天花，水痘，登革热，斑疹伤寒，恙虫病，伤寒，副伤寒，传染性传染性单核细胞增多症、丹毒等出血疹：流脑，流行性出血热，钩体病，败血症，亚急性细菌性心内膜炎急性发疹性传染病：猩红热，麻疹，风疹，天花，水痘，登革热，斑疹伤寒，恙虫病出疹时间：水痘第1～2天猩红热第1～2天天花第3～5天麻疹第3～4天斑疹伤寒第4～6天伤寒第6～10天“水红花，麻斑伤”

123456风疹第1～2天恙虫病第4～6天登革热第5～6天药物疹第6～10天出疹时间：水痘第1～2天风疹第1WBC总数：细菌感染：多数WBC增多

WBC减少：伤寒、严重G-杆菌感染病毒感染：多数病毒感染者WBC正常或减少

WBC增多：乙型脑炎、EB病毒感染流行性出血热WBC极度增多：白血病，类白血病反应风湿病等

外周血象在鉴别诊断中的作用WBC总数：外周血象在鉴别诊断中的作用中性粒细胞比例增加：骨髓抑制：伤寒、副伤寒、流感等

WBC增多：各种化脓感染、钩体病、流行性出血热、白喉、乙脑等WBC分类：中性粒细胞比例增加：WBC分类：

明显增多：急性寄生虫病过敏性肺炎轻度增多：药物热、猩红热等减少或消失：伤寒嗜酸性粒细胞计数：嗜酸性粒细胞计数：无感染病灶可寻发热时间长而感染中毒症状轻有自身免疫标记:RF、dsDNA等阳性，

ESR增快、球蛋白水平高、血清补体改变等4.抗生素无效，激素治疗常有效风湿病或自身免疫疾病的主要特点无感染病灶可寻风湿病或自身免疫疾病的主要特点淋巴瘤，特别是浅表淋巴结不大者恶性组织细胞增生注意几种容易误诊的血液病淋巴瘤，特别是浅表淋巴结不大者注意几种容易误诊的血液病常见发热伴多器官损害传染病临床特点常见发热伴多器官损害传染病流行季节发热、头痛、全身肌肉、骨骼和关节痛极度疲乏皮疹出血淋巴结肿大WBC减少及PLT下降早而明显登革热抗体阳性登革热流行季节登革热

登革热 登革热季节性；鼠类接触史三大主征，五期经过，即：发热和全身中毒症状、出血、肾损害。发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期多器官损害肾损害出现早而明显抓痕样出血点热退症状反而加重EHF抗体阳性流行性出血热季节性；鼠类接触史流行性出血热发热伴多器官损害的鉴别诊断课件艾滋病1.体质性疾病2.神经系统症状3.机会性感染4.肿瘤5.WBC下降；T淋巴细胞绝对计数下降，CD4+T细胞下降，CD4/CD8<1.0；6.抗-HIV阳性7.不洁性生活、同性恋、不洁注射史等艾滋病1.体质性疾病中毒症状不显著浅表淋巴结肿大咽峡炎明显肝脾肿大及肝功能损害皮疹WBC升高异型淋巴细胞>10%～20%嗜异性凝集试验阳性、EBV抗体阳性传染性单核细胞增多症中毒症状不显著传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症皮疹传染性单核细胞增多症皮疹肝炎相关症状和体征肝脏缩小肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血等多系统损害征象继发感染、败血症PTA<40%重型肝炎肝炎相关症状和体征重型肝炎草地坐卧史特异性焦痂或溃疡（需仔细寻找）淋巴结肿大；肝脾肿大皮疹重型患者可出现脑病、心肌炎、肾衰、肝损害、肺水肿、多部位出血等多西环素、氯霉素疗效好急性不明原因发热应排除该病恙虫病草地坐卧史恙虫病发热伴多器官损害的鉴别诊断课件基本病变为小血管炎人虱为传播媒介持续高热伴明显中毒症状皮疹：90%。由躯干遍及全身，面部无疹，持续1周，有色素沉着明显CNS症状肝脾肿大中毒性心肌炎及脑炎、间质性肺炎、肾炎等WBC正常，OX19阳性流行性斑疹伤寒基本病变为小血管炎流行性斑疹伤寒斑疹伤寒斑疹伤寒一般无明显畏寒寒战伤寒面容：表情淡漠，无欲状腹胀、便秘为主，腹泻少见脾肿大、肝大，右下腹压痛相对缓脉；玫瑰疹WBC减少,嗜酸性粒细胞减少或消失血或骨髓培养阳性肥达反应有参考价值伤寒一般无明显畏寒寒战伤寒原发感染病灶明显中毒症状甚至休克多器官损害白细胞显著升高，核左移明显血培养、骨髓培养阳性免疫力低下者的细菌感染应特别注意脓毒血症原发感染病灶脓毒血症冬春季发病病情变化快，可短时内昏迷皮肤粘膜出血儿童多见CSF呈化脓性青霉素或磺胺类治疗效果好，病情改善快流脑冬春季发病流脑注意流行区、传播方式长期发热，热退后症状加重多汗，可出现虚脱关节疼痛神经痛，脑膜炎、脊髓炎等泌尿生殖系统炎症肝脾及淋巴结肿大WBC正常或减少，LC、MC增多血或骨髓培养阳性血清学检查布氏杆菌病注意流行区、传播方式布氏杆菌病常见而容易漏诊和误诊长期不明原因发热的常见原因临床表现复杂多样：肝结核误诊率最高可多部位损害ESR常升高（1/3无升高）不易查到病原体，TBDNA阳性全面影像学检查（特别是骨、关节）对发现病变部位有帮助结核病常见而容易漏诊和误诊结核病流行季节，疫水接触史“寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大”重者：基本特征+肺大出血、黄疸、肾衰、脑膜脑炎、DIC等WBC增多，ESR增快钩体凝溶试验阳性钩体病流行季节，疫水接触史钩体病LeptospirosisLeptospirosis来自流行区定时发作“寒战、高热、大汗”缓解期无明显不适脾大、肝大、贫血恶性疟疾无明显规律发作重复感染或多种疟原虫混合感染者热型无规律不明发热者常规血液或骨髓找到疟原虫疟疾来自流行区疟疾慢性腹泻史（可无）肝区疼痛，局部隆起、水肿局限性压痛点膈肌隆起，渗出性胸膜炎B超CT示占位病变，肝右叶多见，单个巧克力样脓液抗阿米巴抗体阳性阿米巴肝脓肿慢性腹泻史（可无）阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿血吸虫疫水接触史皮炎肝脾明显肿大嗜酸性粒细胞显著增多大便毛蚴孵化阳性急性血吸虫病血吸虫疫水接触史急性血吸虫病急性发热伴多器官损害：流行性出血热钩体病恙虫病登革热败血症伤寒流脑其他疾病小结（1）急性发热伴多器官损害：小结（1）

基本病变特征相同的疾病可出现同样的临床表现，如：流行性出血热钩体病恙虫病登