白血病化疗流程-课件

白血病化疗流程白血病化疗流程1急性淋巴细胞白血病化疗流程强的松试验阶段签手术操作同意书、化疗同意书骨穿，分型免疫分型要自己送标本，要及时Bcr/abl融合基因由家属送省医留科研用的骨髓标本有一次腰穿，要求尽量不损伤强的松结束的次日（第八天）要开VDDex医嘱，停pred医嘱保证当日要有血常规当日做血涂片，自己去采血涂片2急性淋巴细胞白血病化疗流程强的松试验阶段签手术操作同意书、化急性淋巴细胞白血病化疗流程诱导缓解阶段I留意收集资料并填在流程表上：免疫分型、融合基因、强的松敏感试验第5天记得开L-asp两次骨穿、两次腰穿药物及副作用观察：VCR：外周神经毒性，手足麻木DNR：心脏毒性，心律Dex：胃损伤，高血压等L-asp：胰腺炎——腹痛糖尿病——乏力，多尿低蛋白——水肿3急性淋巴细胞白血病化疗流程诱导缓解阶段I留意收集资料并填在流急性淋巴细胞白血病化疗流程诱导缓解阶段II相隔一般2~3天，条件许可应尽早开始CAMD1开始HD-CTX、6MPCTX前及后6小时测生化，注意有无呕吐及尿少，处理低钠CTX前要水化并用止呕药D3开始Ara-C，要用止呕药如中间粒细胞太低，应中断，但不能在4天的Ara-C中间断开4急性淋巴细胞白血病化疗流程诱导缓解阶段II相隔一般2~3天，急性淋巴细胞白血病化疗流程巩固阶段:HD-MTXHDMTX第一瓶后ITMTX浓度CF解救要特别注意水化，尿少者要加补液进入本阶段的条件:先在家服6MP,天后回院HDMTX条件有所不同下次入院时，病历应描述上次HDMTX后有无口腔、皮肤、肛周溃烂，有无咳嗽腹泻，并填在上次的化疗监测表上。5急性淋巴细胞白血病化疗流程巩固阶段:HD-MTXHDMTX第HDMTX化疗的原理超大剂量MTX——突破肿瘤细胞的耐药机制突破生理屏障，清除庇护所肿瘤细胞二氢叶酸还原酶四氢叶酸二氢叶酸MTXCF天一神水6HDMTX化疗的原理超大剂量MTX——二氢叶酸还原酶四氢叶酸急性淋巴细胞白血病化疗流程维持阶段CAM后一般1~2周条件具备，进入MM维持阶段维持开始后每月进行一次IT第三次IT时复查骨髓维持阶段要求WBC2~4，ANC1~2，实行个体化化疗。过高或过低需调整剂量7急性淋巴细胞白血病化疗流程维持阶段CAM后一般1~2周条件具急性淋巴细胞白血病化疗流程再诱导阶段HDMTX后有一段休息，之后条件符合时开始服地塞米松，约5~6天后返院。病史中应提及何时开始服地塞米松，切记！第8天进行骨穿，开始VCR与ADMCAM与初次诱导的相似，但很少需要中断8急性淋巴细胞白血病化疗流程再诱导阶段HDMTX后有一段休息，大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9查房时应汇报的资料姓名诊断（包括形态学、高/中/低危，如属高危，提及判定高危的原因；初诊者尚需包括免疫分型、融合基因结果）目前化疗阶段目前的问题（骨髓抑制、感染、经济问题、其它副作用）下一步计划（检查及结果，治疗）10查房时应汇报的资料姓名10再入院时病历书写注意事项初诊主诉、日期诊断（包括形态分型、免疫分型、危级）强的松敏感试验、第8、26天骨髓M1/M2M3用过的化疗方案，如有特殊副作用应列出最近的化疗方案及日期上次出院后至今有无感染、出血、复发迹象皮肤粘膜（上次为HDMTX）开始6MP（本次为HDMTX）、Dex（本次为再诱导）的日期过去史与初诊有所不同，肯定多了“有多次输血史（有无反应？）体检注意皮肤粘膜、肝脾淋巴结、关节神经系统（脑白）睾丸（睾白）11再入院时病历书写注意事项初诊主诉、日期11急性白血病免疫分型Clustersofdifferentiation(CD分化群)******McAb单克隆抗体,鉴定胞膜或胞浆中的标志CD19及HLA-DR可识别全部B-cell*******CD7可识别全部T-cell目前McAb只用于区别AML与ALL*********M4/M5表达CD4*******M3缺HLA-DR

12急性白血病免疫分型Clustersofdifferent非T-ALL免疫分型

T-ALL免疫分型

13非T-ALL免疫分型T-ALL免疫分型13骨髓穿刺及腰椎穿刺注意有无操作同意书（维持期间IT一次的，归于化疗同意书，红笔划底）首次进行的，需要主治以上医生查房意见要写操作记录（提及操作者、记录者）14骨髓穿刺及腰椎穿刺注意有无操作同意书14如何判断骨髓标本的质量和涂片质量15如何判断骨髓标本的质量15100倍16100倍16100倍17100倍17400倍18400倍18骨髓活检术签署知情同意书物品准备：安尔碘、棉签、弯盆、一次性无菌手套、敷贴，骨穿包及骨髓活检针，利多卡因，小瓶装10%福尔马林病人处理：镇静操作流程：1.

病人取仰卧位，以髂前上棘为穿刺点，穿刺部位消毒（可由助手完成）2.

洗手、穿手套3.

检查骨穿包物品及骨髓活检针4.

铺无菌孔巾5.

逐层充分麻醉穿刺点皮肤、骨膜6.左手食指、拇指固定穿刺部位，右手持骨髓活检针向骨面垂直刺入，抵骨面后左右旋转推进，直至骨髓活检针固定7.

拨出针芯，接上延长套，再套入针芯，以同一方向旋转刺入，达一定深度后再以相同方向旋转拔针8.

退出针芯和延长套，再插入针芯推出骨髓组织，放于福尔马林中送检9.

穿刺点以无菌纱布按压1~2min，再贴上敷贴收拾物品，写骨髓活检记录

19骨髓活检术签署知情同意书19签署知情同意书物品准备：无菌手套、一次性腰穿包（内含腰穿针、注射器、孔巾、试管、测压管、敷贴等）、安尔碘、棉签、弯盆、利多卡因，需鞘注者准备好鞘注药物术前镇静病人体位：左侧抱膝卧位，充分弯腰（需助手协助）穿刺定位：双侧髂嵴连线与棘突连线的交点（腰3、4或腰4、5棘突间隙）操作流程：1.

局部消毒2.

穿无菌手套3.

检查腰穿包物品4.

铺无菌孔巾5.

利多卡因局麻皮肤6.

左手定位，右手持针，顺棘突解剖方向进针。有突破感或至一定深度后，退出针芯，有脑脊液滴出为成功7.

接测压管测压，或数滴速8.

以无菌试管接脑脊液送检查9.

（鞘内缓慢注入药物）10.

拔针，局部以沾安尔碘的棉签接压11.

贴上敷贴收拾物品，写腰穿记录腰椎穿刺术20签署知情同意书腰椎穿刺术20压