血栓弹力图-TEG课件

HAEMONETICSTHEBloodManagementCompanyTEG临床应用介绍病例总结/最新进展美国血液技术公司临床技术冯齐HAEMONETICS1血栓弹力图功能介绍血栓弹力图(TEG)是一种凝血和血小板功能检测工具。血栓弹力图(TEG)比传统凝血检测(PT、aPTT、PLT数量)能更真实、更准确地反映患者体内凝血情况(高凝、低凝、血小板抑制情况)HAEMONETICSManagementCompany血栓弹力图功能介绍2传统凝血检测存在很大局限性(学术证据)指南文献传统凝血检测与临床相关性差严重创伤出血处理的欧洲指南2019·PT、APTT只能检测凝血初级阶段,反映4%凝血酶的产【1】生,因此常规检测正常而凝血功能可能异欧洲麻醉学会(ESA)“围手术期严·APTT和PT对严重产后出血(PPH)具有较小的预测意义重出血管理指南”2019【2】中华医学会严重创伤输血专家共识常规的凝血指标实惠,但也有一定的局限性。PT、APTT2019解读【3】Fb需要在血浆水平进行检测,而血小板计数,也不能反应其功能状况,缺乏实时性,不能及时反应患者的凝血功能。APTT时间的增加与外科手术后的肝素反跳无关nejaetalcanJAnesth200956:7·在急诊科引入快速TEG能够替代传统凝血测试:来自大量文献均证明传统凝血检测与临1974例连续的创伤患者的经验。床预后相关性差AnnalsofSurg2019:Sep:256(3):476-86APTT、NR-PT、纤维蛋白原浓度检测以及其他一系列常规”凝血检测,已被证实对CPB术后的出血没有任何的预测价值CanJAnesth/JCanAnesth(2009)56:478-482HAEMONETICSManagementCompany传统凝血检测存在很大局限性(学术证据)3新的细胞学机制,进一步强调到血小板的作用新的细胞学基础的凝血模式:启动一放大一扩■对原有级联反应模式,给予了补充,阐述了血小板的关键作用传统凝血理论新型细胞学理论aPTTINA4%启动扩大2396%播散KjalkeM,ThrombHaemost.2019:80:578-584.HoffifmanM.Thrombhaemost.2019:85:958.9654-371.MonroeDM,BloodCoagFibrinolysis.2019;7459-464ButenasS,Blood.2019:99:923-930DougaldM.Monroe,ArteriosclerThrombVascCopright2019HaemoneticsCorporationHAEMONETICSManagementCompany新的细胞学机制,进一步强调到血小板的作用4TEG的图形能综合反映凝血和纤溶2方面功能(以普通检测为例)TEG参数凝血参数:K时闯AngleMA纤溶参双CoagulationFibrinolysis血栓形AngleLY30MA在最大凝块强度(MA)值确定反应时间,形成首个明显血栓血栓达到特定硬度最大凝块强度-血栓的最大强度HAEMONETICSManagementCompanyTEG的图形能综合反映凝血和纤溶2方面功5TEG每个参数都有明确的临床意义参数凝血时间最大血块强度血块稳定性凝血状况维蛋白(→血小(血小板一纤维蛋白原)相互作用血块强度的减弱凝血成分纤维溶解30min-LY30抗凝药物MA纤维蛋白溶解纤维蛋白原基础血小板功能(血凝块最大强度)功能紊乱LY30>7.5%低凝个R延长(mK延长(mMA降低EPL15%R缩短(min↑MA增大N/ATEG每个参数都有明确的临床意义6TEG图形更为直观,能反应凝血因子、纤维蛋白原、血小板和纤溶异常NormalHemostasisNormalHemostasis出血风险HemorrhagicThrombotic血栓风险Platelethypercoagulability凝血因子功能不足血小板功能亢进血小板功能不足hypercoagulability凝血因子功能亢进Lowfibrinogenlevel纤维蛋白原功能不足hypercoagulability凝血因子+血小板功能亢进Primaryfibrinolysis原发性纤溶亢进SecondaryfibrinolysisHypocoagulablestate继发性纤溶亢进凝血因子和血小板功能不足HAEMONETICSManagementCompanyTEG图形更为直观,能反应凝血因子、纤维7TEG有4种检测试类型,具备最全的检测功能TEG图形激活剂TEG图形高岭土激活·高岭土+TF1普通2快速参数:R、K、a、M检测TEG间用ACT值,86-118s3肝素4血小酶对比板图高岭土激活高岭土活一基础图形个普通杯A激活-AA1个肝素酶杯A活一纤维蛋白图TEG图形激活剂激活剂TEG图形参数:R、K、a重要参数:MADP,ADP,AA抑制率HAEMONETICSCopright2019HaemoneticsCorporationManagementCompanyTEG有4种检测试类型,具备最全的检测功能8TEG每一种检测参数都有明确的临床价值检测类常用正常型参数范围参数意义临床意义临床影响因素时间延长,提示凝血因子功能肝素、低分子肝素、华法5-10min凝血启动不足或受抗凝药物影响,血液DT、x因子抑制剂、血液稀低凝,出血风险高(反之)释可导致R时间延长Ang1e53-72angle角度增大,提示纤维蛋白上述药物导致凝血酶生成受原功能亢进(反之)血凝块生成速率抑制,部分患者的纤维蛋白普通K时间K时问延长,提示纤维蛋白原功凝块生成速率会减低,a角变能减低(反之)小,K时间延长最大纤维蛋白凝M值增大,提示血小板功能亢多种疾病可影响MA值,增加值50-70mm块强度主要代表(反之)血小板的功能注:抗血小板药物对血小板的血栓/出血凤险(创伤、重症(占80%)抑制情况,需要使用血小板图<7.5%纤溶系统功能1Y30或L增大,提示纤溶亢进DIC、严重创伤、大手术、增加纤溶功能亢进风险2.快速AC值86-18s凝血启动意义同普通TEG的R时间同普通TEG的R时间注:快速TEG也有a角度、K时间、M值和LY30,意义同普通TEG对应参数3.肝素R时普通杯R时间>10min,且与肝素酶杯R差值>2mim,提示患者体酶对比间内有肝素残留/反跳,有助于判断出血原因【6】体内肝素残留TEG每一种检测参数都有明确的临床价值9TEG每一种检测参数都有明确的临床价值检测类常用参数参数意义影响因素内科价值:AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%分别提示阿司匹林及氯吡格抑制率抑制率过高,提示血小板抑制较强,临需注意出血风险【】吡格雷、普拉格雷、替外科价值:服用抗血小板药物者,可根据抑制率选择手术时格瑞罗)、PDE(西洛期,避免术前血栓事件及术中大出血他唑)、GPIIb/IIIa受内科价值一指导个体化抗血小板治疗体抑制剂(替若非班都引起ADP抑制率升高4.血用P212受体抑制剂的患者个体化治疗窗(MADP31-47mm)【9】和MADP降低小板MADP<31m,提示出血风险高;MADP>47m,血栓风险高严重创伤本身也会导到A和ADP抑制率的增高MADP外科价值(服用P212受体抑制剂)一指导手术时机【14】ABG手术前患者,MADP<35m,提示手术需等待5天以上·CPB手术后,血小板功MADF35mm-50m之间,提示需要等待3-5天能短期抑制【13-15】MADP>50mm,提示当天就可手术【10】注:其他外科科室,可借鉴此参数。MACK能对CAD及服用氯吡格雷的患者,进行整体评估MACKMACK≥68mm预测接受氯吡格雷治疗期间,HPR的风险增加3倍影响因素同普通TEG的且显著增加MACE的发生凤险(19.3%V9.2%)【11】提示:不同的检测类型,R时间,K时间,angle角,MA值具体范围有一定差异。HAEMONETICSManagementCompanyTEG每一种检测参数都有明确的临床价值10血栓弹力图-TEG课件11血栓弹力图-TEG课件12血栓弹力图-TEG课件13血栓弹力图-TEG课件14血栓弹力图-TEG课件15血栓弹力图-TEG课件16血栓弹力图-TEG课件17血栓弹力图-TEG课件18血栓弹力图-TEG课件19血栓弹力图-TEG课件20血栓弹力图-TEG课件21血栓弹力图-TEG课件22血栓弹力图-TEG课件23血栓弹力图-TEG课件24血栓弹力图-TEG课件25血栓弹力图-TEG课件26血栓弹力图-TEG课件27血栓弹力图-TEG课件28血栓弹力图-TEG课件29血栓弹力图-TEG课件30血栓弹力图-TEG课件31血栓弹力图-TEG课件32血栓弹力图-TEG课件33血栓弹力图-TEG课件34血栓弹力图-TEG课件35血栓弹力图-TEG课件36血栓弹力图-TEG课件37血栓弹力图-TEG课件38血栓弹力图-TEG课件39血栓弹力图-TEG课件40血栓弹力图-TEG课件41血栓弹力图-T